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多排螺旋CT在骨化性肌炎影像诊断中的价值分析

2024-06-18 56 上传者：管理员

摘要：目的：分析多排螺旋CT在骨化性肌炎影像诊断中的临床应用及诊断价值。方法：选取绥德县中医医院2022年9月-2023年12月收治的经病理活组织检查结果确诊为骨化性肌炎患者70例，入院后先进行超声检查，结果作为对照组，再进行多排螺旋CT检查，结果作为研究组，对比两组临床诊断价值。结果：研究组骨化性肌炎误诊率低于对照组，且诊断敏感度和准确度均高于对照组（P<0.05）。结论：在骨化性肌炎的临床诊断中，多排螺旋CT作为有效影像学检查应用方式，能够进一步明确病症病变程度和病变趋势，进而为骨科病症的临床预防和早期干预提供诊断依据，显著证实其使用价值。

关键词：
多排螺旋CT
影像诊断
诊断价值
超声检查
骨化性肌炎
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骨化性肌炎是一种进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化性骨科疾病，可累及全身性肌肉组织及骨关节，病因尚不明确。骨化性肌炎是儿童或青年常见的临床骨科疾病，主要表现为先天性斜颈、颈部扭转、肌肉肿胀变硬、软组织肿块等症状，虽不伴发疼痛，但如不采取及时有效的诊治措施，不仅会累及全身肌肉，严重时甚至会致残[1,2,3,4]。现下由于骨化性肌炎具有病因不明、病程迁延、复发率高、影响程度重等特点，同时受限于骨肿瘤、平滑肌肉瘤、皮质旁骨肉瘤等相近病症的相似程度，如何采取正确有效的骨化性肌炎临床诊断方式对于相关病症的及早发现和治疗都有着十分重要的意义。目前，国内主要通过病理学活组织检查、超声和多排螺旋CT检查进行骨化性肌炎的鉴别诊断，但也使得临床上关于多种方式的选择及其诊断效果孰优孰劣争议不断[5,6,7,8]。鉴于此，为分析骨化性肌炎不同诊断方式的应用价值，以寻求更为理想的临床应用诊断方式，本研究特对绥德县中医医院2022年9月-2023年12月收治的70例疑似骨化性肌炎患者进行诊断分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取绥德县中医医院2022年9月-2023年12月收治的70例骨化性肌炎确诊患者，其中男性44例，女性26例，年龄11-49岁，平均年龄（31.20±3.49）岁，平均病程（2.17±0.88）周，平均身高体重指数（20.25±3.03)kg/m2，包括有明确外伤者47例，轻微外伤或慢性劳损者18例，无外伤史者5例。所有患者入院后均进行超声和多排螺旋CT检查，患者一般资料具有可比性（P>0.05），且本研究经绥德县中医医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

诊断标准符合《骨化性肌炎》[9]，即：①出现骨扭转和肌肉肿胀、变硬等，可累及全身肌肉；②随病情进展，反应期时患者肌肉肿块生长、钙化迅速，出现4-10cm肿块，外伤可达数月。活跃期时，患者伴有发热现象，同时肿块附近皮肤温度升高，触诊可发现质硬、压痛性肿块。成熟期出现壳状骨性软骨。恢复期上述病症消失，并在一年后肿块停止生长直至完全消失。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：①患者年龄>10岁但≤50岁，且一般情况良好，无其他严重基础性疾病，无严重脏器病变，可耐受常规检查及治疗者；②临床资料完整，且无意识、智力障碍或其他先天性疾病；③未因疑似骨化性肌炎进行过临床治疗，且患者及家属知情同意。

排除标准：①合并临床检查禁忌症，或正在参加其他临床实验者；②不配合研究者或研究过程中退出。

1.4 方法

所有患者在入院后进行体温测量、呼吸状况以及肤色变化等临床症状综合分析，后均采用病理活组织检查，以此得出最为精准的病症金标准诊断结果。病理活组织检查如下：患者取仰卧位，进行局部麻醉，然后使用探针插入患者病灶及周围组织中，避开血管和神经后，进行组织多次提取，并送病理检查，从而得出骨化性肌炎临床诊断结果。病理学活组织表现如下：呈典型三带分布：中心为出血区，可见吞噬细胞，间充原细胞和含铁血黄素。中间带为萎缩的肌纤维区，以成纤维细胞为主。外带为骨化区，主要为纤维母细胞、成骨细胞和骨细胞。后续患者先进行超声检查，结果作为对照组，再进行多排螺旋CT检查，结果作为研究组。

1.4.1 超声检查

由超声专职医生选择彩色超声诊断仪（飞利浦EPIQ5）进行超声检查，仪器线阵探头频率为9MHz，凸阵探头频率为5MHz。患者检查时取仰卧位，抬高下颌，保证颈部充分暴露的同时对扫描部位相邻处及周围器官进行合理有效的遮蔽和防护。扫描时将探头由颈内向颈外依次扫描，记录病灶形态、体积、大小、回声等特征，最后由专职人员进行阅片、阅图并结合患者临床症状进行诊断。

1.4.2 多排螺旋CT检查

扫描仪器选用东软64排CT扫描仪，患者取仰卧位，扫描时，双手平放身侧或上举抱头，利用体模固定体位，序贯完成病灶扫描，扫描条件视患者的身材、临床症状、病情程度等实际情况而定。详细扫描参数为：扫描范围20-40cm，层厚5mm，层距5mm，螺距0.984:1，重建层厚1.25mm，最大管电压120kV，最大管电流380mA，获得骨窗（窗宽1 500，窗位500）、软组织窗（窗宽350，窗位40）容积图像，传至医生工作站进行诊断。

1.5 观察指标

①误诊率：以方法中所述病理活组织检查诊断结果作为金标准。金标准显示，研究对象最终检查骨化性肌炎确诊共70例，同时患者在分别进行超声与多排螺旋CT检查后，对比检查诊断结果，进而得出研究组和对照组检查方式关于骨化性肌炎与其他病症诊断结果的误诊率；②诊断结果：观察并记录两组检查结果对骨化性肌炎诊断的敏感度和准确度。

1.6 统计学方法

用SPSS19.0统计软件分析数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组误诊率比较

研究组关于骨化性肌炎与其他病症诊断结果的误诊率低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组误诊率比较[n(%)] 下载原图

2.2 两组诊断结果比较

研究组关于骨化性肌炎的诊断敏感度、准确度均高于对照组（P<0.05）。详见表2-4。

表2 对照组检查诊断结果[n(%)]

表3 研究组检查诊断结果[n(%)]

表4 诊断相关性指标比较[n(%)]

2.3 两组影像学特征显示情况

骨化性肌炎超声检查影像学显示，软组织病灶内出现蛋壳样环状钙化，以长条状、团块状、片状、层状等不规则云雾或棉絮样环形模糊阴影为典型表现，边缘较光滑，骨密度阴影呈骨小梁结构；骨化性肌炎多排螺旋CT检查影像学显示，病灶多为纤细点状钙化、团块状钙化和斑块状钙化，呈离心性分布，边缘有高密度蛋壳样钙化骨化环，中心为低密度区，骨皮质光整。

2.4 多排螺旋CT检查典型病例影像图分析

多排螺旋CT检查典型病例影像图分析（以髋部骨化性肌炎为例）见图1、图2。

图1

图2

3、讨论

骨化性肌炎是一种进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化性骨科疾病，可累及全身性肌肉组织，其成因复杂，包括外部损伤刺激、骨样或软骨样组织信号基因异常、损伤组织信号蛋白异常分泌等等。涉及发病年龄同样广泛，以儿童和中青年为主，且肿块类型及特征复杂多样，更是存在一定风险引发肌肉和关节障碍性疾病及其他重症。随着有关骨化性肌炎研究的逐渐深入，有研究指出[10,11,12,13]，尽早做好骨化性肌炎病症的诊断工作，可以有效缓解患者的临床病症表现及病情延续性发展进程，并保护其关节功能和肌肉组织稳定，达到早预防、早治疗的设想，从而进一步提高患者预后效果。然而既往我国对于骨化性肌炎的病理诊断以临床医师查体表现和临床经验检查为主，难以做到病症的精准诊断。同时，对病症发展及影响部位的变化了解也不够详细，不仅阻碍患者有效治疗，对后续治疗方案的制定也带来不可控的因素[14,15,16,17,18]。因此，通过合理方式提高骨化性肌炎诊断准确率，并为后续的临床治疗提供可靠的理论依据成为研究热点。

现代医学中，在传统的人为经验诊断和临床查体检查难以满足骨化性肌炎诊治需求的情况下，能够直观反映病变部位、范围、性质及病情发展趋势的影像学检查成为临床病症诊断的重要检查方式，而其中又以超声检查应用最为广泛[19,20,21,22]。冯娅琴等（2010)[23]就曾在研究中指出，超声检查能够为临床医师提供更为直观清晰的疾病照片征象，有助于临床医师更加准确地做出相关病症的诊断，同时也有利于评估疾病的严重程度和发展趋向，从而为后续的治疗提供依据。然而杨梅等（2006)[24]在后续的研究中强调，超声检查虽然具有操作简便、成本低廉、临床应用历史悠久等优点，但当患者存在体质、骨关节遮挡等情况干扰时，超声检查下有关病灶显示便会不准确。为此，本研究提出了多排螺旋CT的检查方式，并将其使用在骨化性肌炎的早期鉴别诊断中。与超声检查相比，多排螺旋CT检查下的薄层图像能够清晰显示肌肉组织病变的透光性、形态等病理特点，弥补超声诊断结果易受到容积效应影响的不足，有着更为直观、全面、准确、安全、简便和无痛的检查优点。同时，较高的空间分辨率不仅可以提高小微型病灶的检出率，更能够清楚地显示出病灶内部变化和发展趋势，有助于对相似病症进行精确区分，减少误诊率[25,26,27,28]。本次研究中，超声检查显示软组织内片状和层状钙化，而钙化骨化影和骨皮质边界清晰，无异常表现。从此结果看，临床可怀疑为骨肿瘤，但经多排螺旋CT增强检查后发现虽具备上述病征表现，但无软组织肿块影，进而为排除骨肿瘤提供了可靠的影像依据。又如本研究超声和多排CT检查中均发现部分患者存在特征性的蛋壳样环状骨化，因此超声检查下怀疑出现皮质旁骨肉瘤，但CT增强检查后又显示病灶虽有骨质增厚现象，但无骨膜反应、增生与骨干间隙形成、骨髓侵袭等征象，也即排除了皮质旁骨肉瘤的可能性。因此可以看出，相比较超声检查，多排螺旋CT检查的显示效果和空间位置确为更加细致，同时相似病症的误诊率也要更低。正如本研究最终结论，研究组骨化性肌炎误诊率低于对照组，且诊断敏感度和准确度均高于对照组，进一步说明多排螺旋CT检查结果更加精确可靠。分析其原因，多排螺旋CT检查方式不仅可以多角度进行肌肉组织探查，精准、全面判断周围组织有无侵袭和微细病变，还可以避免成像过程中正常组织和骨关节结构遮挡，能够直观、细致、清晰地观察到病灶病变情况，不仅降低了因影像学检查不到位而导致的疾病误诊率，还提高了骨化性肌炎与相似病症的有效鉴别诊断率，具有更加突出的诊断敏感度和准确度[29,30,31]。由此可见，多排螺旋CT检查所提供的更为可靠的诊断率和更加清楚的疾病发展走向，不仅可以为骨化性肌炎与相似病症的早期判别提供有力依据，还能为后续病症的治疗提供针对性的干预措施。并且，早期发现、早期干预也能够有效改善患者关节功能和肌肉组织，从源头消除或减轻疾病带来的影响，以此降低罹患关节僵硬等诸多不良病症的风险，从根源上提高对骨科疾病的治疗效果和安全性[32,33,34,35]。不过受限于本研究样本局限性，后续仍需深入探究多排螺旋CT在骨化性肌炎影像诊断中的临床应用及诊断价值。

综上所述，在骨化性肌炎的早期诊断与鉴别诊断中，多排螺旋CT检查具有更高的敏感度、准确度和有效诊断率，不仅有助于为医患双方带来早诊断、早治疗的正确提示，还能够为临床医师提供更加精准的肌肉组织及关节病变程度及相关病症判断，诊断价值显著。

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