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160例侵袭性肺部真菌感染患者临床表现和胸部CT及病原菌特征

2024-08-28 159 上传者：管理员

摘要：目的分析160例侵袭性肺部真菌感染（IPFIs）患者临床表现、胸部CT、病原菌特征,及其对预后的影响。方法选取2020年1月-2023年4月期间眉山市中医医院收治的160例IPFIs患者为观察对象,分析其临床、胸部CT特征及病原菌特征,依据出院时的生存状态分为存活组（n=137）和死亡组（n=23）,对比两组基线资料,并经logistic回归分析法探讨影响IPFIs患者预后的相关因素。结果 160例IPFIs患者临床症状以发热（88.75%）、咳嗽（71.25%）、胸痛（50.63%）为主,体征中以肺部湿罗音（83.13%）和发绀（23.75%）为主。160例IPFIs患者胸部CT表现以片状/斑片状致密影（61.25%）、空洞影（31.25%）、毛玻璃样改变（25.63%）为主。160例IPFIs患者中共分离出283株病原菌,以白假丝酵母（47.35%）为主,其次是热带假丝酵母（20.14%）和曲霉菌（18.02%）。存活组和死亡组年龄、性别、基础疾病、肝损伤所占比例、血肌酐及白蛋白、白细胞计数比较差异均无统计学意义（P均>0.05）,但存活组急性肾损伤所占比例明显低于死亡组（χ2=6.669,P<0.001）,肾小球滤过率和血小板、血红蛋白水平明显高于死亡组（t=7.437、5.996、6.025,P均<0.001）。Logistic回归分析显示,急性肾损伤发生率、肾小球滤过率及血红蛋白水平均为影响IPFIs患者预后的相关因素（P均<0.05）。结论 IPFIs患者以白假丝酵母感染为主,其临床、胸部CT表现无特异性,急性肾损伤发生率、肾小球滤过率及血红蛋白水平是影响患者预后不良的相关因素。

关键词：
临床特征
侵袭性肺部真菌感染
影像学特征
支气管
病原菌特征
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侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFIs）是指肺或支气管被真菌侵犯后发生急、慢性组织病理损害，引发肺部和气道黏膜出现炎症性肉芽肿，进而影响患者肺部通气功能[1]。IPFIs多继发于有严重基础疾病的患者，但早期无特征性症状、体征，加之病情发展迅速，是导致多种危重疾病如恶性血液病、慢性重型肝炎、慢性阻塞性肺病急性加重期患者死亡的主要原因之一，故早期发现和治疗对改善IPFIs患者预后至关重要[2-4]。目前，临床诊断IPFIs的方法较多，但均存在一定局限性，故仍需结合宿主及特征表现进行综合分析以评估患者预后[5-6]。本研究分析160例IPFIs患者临床、胸部CT、病原菌特征及预后情况，以期为临床早期识别及治疗IPFIs患者提供帮助。

1、资料与方法

1.1研究对象选取2020年1月-2023年4月期间眉山市中医医院收治的160例IPFIs患者为观察对象，其中男98例，女62例；年龄46～77岁，平均（62.15±7.08）岁。病例纳入标准：均符合IPFIs诊断标准并确诊者[7]；均接受肺部CT检查；年龄为18～80岁；已签署知情同意书。排除标准：同时合并细菌、病毒、衣原体、支原体及其他病原体感染者；合并血液系统疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤者；近1个月内接受过抗菌或抗感染药物治疗；临床资料不全者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1病原菌分离鉴定

于患者住院期间采集呼吸道标本（包括痰液、支气管灌洗液、活检组织块），将采集到的合格标本参照《全国临床检验操作规程》进行分离培养[8]，使用VITEK-2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定，病原菌结果判读依据美国临床实验室标准化协会标准[9]。

1.2.2胸部CT检查

患者取仰卧位，嘱其屏住呼吸，采用64排螺旋CT机（购自美国GE公司，管电压120k V，管电流200 m A，重建层厚、间隔均为0.9 mm，矩阵512×512）从膈下至肺尖进行扫查，重建生成三维图像后由2位高年资胸部放射诊断专业医师采用双盲法独立进行阅片分析，以2位一致意见为最终结论。

1.2.3收集一般资料

包括年龄、性别、基础疾病、肝肾功能、血常规等。

1.2.4预后评估

所有患者入院后均给予常规抗真菌药物治疗，待患者体温恢复正常且病灶消失或稳定2周后停止给药，以出院时的生存状态进行分组，分为存活组（n=137）和死亡组（n=23）。1.3统计学分析应用SPSS 21.0软件进行分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较行独立t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；采用logistic回归分析法探讨影响IPFIs患者预后的相关因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 160例IPFIs患者临床特征和胸部CT特征分析

160例IPFIs患者临床症状以发热（88.75%）、咳嗽（71.25%）、胸痛（50.63%）为主，体征以肺部湿罗音（83.13%）和发绀（23.75%）为主。160例IPFIs患者胸部CT表现以片状/斑片状致密影（61.25%）、空洞影（31.25%）、毛玻璃样改变（25.63%）为主。

2.2 160例IPFIs患者病原菌特征分析

160例IPFIs患者中共分离出283株病原菌，以白假丝酵母（47.35%）为主，其次是热带假丝酵母（20.14%）和曲霉菌（18.02%），见表1。

表1 160例IPFIs患者病原菌特征分析

2.3不同预后患者基线资料比较

存活组和死亡组年龄、性别、基础疾病、肝损伤所占比例、血肌酐及白蛋白、白细胞计数比较差异均无统计学意义（P均>0.05），但存活组急性肾损伤所占比例明显低于死亡组，肾小球滤过率和血小板、血红蛋白水平明显高于死亡组，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表2。

2.4影响IPFIs患者预后的多因素

logistic回归分析以IPFIs患者预后为因变量，不同预后患者差异有统计学意义的基线资料为自变量进行logistic回归分析，结果显示急性肾损伤发生率、肾小球滤过率及血红蛋白水平均为影响IPFIs患者预后的相关因素（P均<0.05），见表3。

3、讨论

肺部感染一直居各类感染之首，而随着免疫抑制剂和肿瘤放化疗技术的普遍应用及器官移植的广泛开展，免疫功能低下宿主的比例日益增多，导致IPFIs的发病率逐年上升，对人类健康造成严重威胁，成为近年来的研究重点[10]。多项研究发现，临床中较少见无基础疾病的真菌感染，而有基础疾病的患者其免疫功能和营养状况均异于常人，易受真菌感染[11]。本研究160例IPFIs患者均存在基础疾病，且肺部疾病和血液系统疾病构成比例较大，与既往报道一致[12]。本研究IPFIs患者临床症状以发热、咳嗽、胸痛为主，体征以肺部湿罗音和发绀为主，胸部CT表现以片状/斑片状致密影、空洞影、毛玻璃样改变为主，但与其他肺部病原感染无明显特异性，需与肺结核、肺部细菌感染等疾病相鉴别，这与MOHEDANO等[13]研究结果具有一致性。研究发现，不同基础疾病患者因免疫缺陷环节存在差异，导致机体对易感真菌病原体种类亦不同，如B细胞免疫缺陷者主要易感念珠菌属、隐球菌属、组织胞浆菌属等，粒细胞缺乏或功能缺陷者主要易感念珠菌属、曲霉属[14]。本研究结果显示，160例IPFIs患者中共分离出283株病原菌，以白假丝酵母为主，其次是热带假丝酵母和曲霉菌，与吉为平等[15]研究结果基本相符。故为提高抗生素治疗效果，除需考虑宿主因素、观察肺部影像学变化外，还需积极进行病原学检测，以明确感染性质。

表2不同预后患者基线资料比较

表3影响IPFIs患者预后的多因素logistic回归分析

有文献报道，IPFIs患者尤其是老年合并较严重基础疾病者死亡风险很高，考虑与老年患者耐受抗真菌治疗能力减退，易损伤器官有关，致抗真菌效果欠佳，未能有效缓解病情[16]。血红蛋白是评价机体营养状况的常用指标，其水平下降表明患者营养状况较差[17]。本研究结果显示，相较于存活组，死亡组患者急性肾损伤所占比例更高，肾小球滤过率和血小板、血红蛋白水平更低，进一步进行多因素logistic回归分析，发现急性肾损伤发生率、肾小球滤过率及血红蛋白水平均为影响IPFIs患者预后的相关因素，提示IPFIs患者肾功能受损严重和营养状况差可引发不良预后。分析原因，当机体肾功能受损时，其排泄和调节功能降低，一方面会导致水钠潴留，增加机体液体负荷，加重感染程度，另一方面会使患者出现贫血、电解质及酸碱紊乱等情况，加重病情[18]。而当患者营养状况变差后，其身体抵抗力会进一步下降，进而增加多种病原菌感染风险，引发不良预后[19]。故选择有效治疗方案还需综合考虑影响IPFIs患者预后的危险因素以阻止或延缓病情进展。

综上所述，IPFIs患者以白假丝酵母感染为主，其临床、胸部CT表现无特异性，且急性肾损伤发生率、肾小球滤过率及血红蛋白水平是影响患者预后不良的相关因素。本研究存在一定局限性，如样本量有限、为单中心研究、实验室及影像学检查可能存在偏差等，故今后还需进一步实验证实。

参考文献:

[1]姚馨月,原思思,李海荣.乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者医院侵袭性真菌感染调查及影响因素[J].热带医学杂志,2022,22(10):1386-1390.

[3]袁晓霞,陈勇,高淑林,等.肝硬化失代偿期患者合并侵袭性肺部真菌感染的临床特点及其危险因素分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(5):74-78.

[5]曾艳,曾东风,鲁卫平,等.G/GM试验联合肺部CT检查对血液病患者侵袭性真菌病的诊断价值[J].重庆医学,2020,49(14):2338-2342.

[7]中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(11):821-834.

[8]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006.

基金资助:四川省中医药管理局科学技术研究专项课题(2015-HM01-00621-SF);

文章来源:张敏,孙跃平,陈红.160例侵袭性肺部真菌感染患者临床表现和胸部CT及病原菌特征[J].热带医学杂志,2024,24(08):1177-1180.