摘要:目的了解昆明地区5岁以下腹泻婴幼儿轮状病毒(RV)、诺如病毒(NV)、腺病毒(ADV)和星状病毒(ASV)的感染情况及流行趋势,并对病毒的主要致病特性进行分析。方法收集2016年10月至2017年3月、2017年10月至2018年3月、2018年10月至2019年3月3个时段于云南省第一人民医院、昆明市儿童医院门诊就诊及住院治疗的2230例腹泻患儿(5岁以下)的粪便标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RV、NV、ADV和ASV抗原,同时收集患儿的性别,年龄,是否发热、呕吐,是否有呼吸道感染症状等临床资料。结果收集到的2230例患儿标本中,RV阳性标本684例,阳性率30.7%;NV阳性标本325例,阳性率14.6%;ADV阳性标本176例,阳性率7.9%;ASV阳性标本149例,阳性率6.7%;此外,检测到混合感染12例。3个时段中,ADV阳性率呈逐年上升趋势,ASV阳性率呈下降趋势,RV、NV的阳性率变化不明显。4种腹泻病毒主要以轻症腹泻为主,RV感染患儿发热比例略低且多合并呼吸道感染症状,而NV感染患儿发生呕吐的比例较高,ADV和ASV感染患儿多以腹泻为主,合并呕吐和呼吸道症状的比例较少。结论昆明地区引起婴幼儿腹泻的病毒以RV为主,其次为NV、ADV和ASV,混合感染以RV合并NV为主。4种病毒引起的腹泻多为轻症且较难区分,但结合发热、呕吐及呼吸道感染等相关临床症状可表现出一定的致病性差异。
急性腹泻是世界范围内的常见病和多发病,根据世界卫生组织统计,每年约有150万婴幼儿因急性腹泻死亡,其中80%来自经济欠发达国家[1]。近20年来,随着卫生条件的改善和医疗技术的进步,细菌感染导致的腹泻发病例数在全球范围内大幅下降,病毒则成为婴幼儿急性胃肠炎主要的病原体[2]。在常见的引起腹泻的病毒中,轮状病毒(RV)、诺如病毒(NV)、腺病毒(ADV)和星状病毒(ASV)常感染婴幼儿,是5岁以下儿童腹泻的重要病原体[3]。RV属呼肠孤病毒科,是一种双链RNA病毒,根据抗原性的不同可将RV分为8组(A~H),其中儿童感染以A组最为常见[4]。NV属杯状病毒科,基因组为单股正链RNA,根据基因特征,NV被分为6个基因群(GⅠ~GⅥ),GⅠ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群[5]。ADV为无包膜、直径70~90nm的线状双链DNA分子颗粒,ADV100余个血清型中40型和41型可引起婴幼儿(4岁以下)的胃肠炎[6]。ASV为无包膜、直径28~35nm的单正链RNA病毒,是引起婴幼儿、老年人及免疫功能低下者急性病毒性肠炎的重要病原体之一[7]。目前,昆明地区除RV以外,其他几类病毒检测开展较少,感染和流行情况不明,本研究拟对昆明地区婴幼儿(5岁以下)病毒性腹泻感染情况进行调查,了解其流行趋势。此外,由于感染不同病毒后可能有不同的临床表现,本研究在收集腹泻患儿临床资料的基础上对以上4种病毒的致病特性进行了分析。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集2016年10月至2017年3月、2017年10月至2018年3月、2018年10月至2019年3月3个时段于云南省第一人民医院、昆明市儿童医院门诊就诊及住院治疗的2230例腹泻患儿(5岁以下)的粪便标本。收集患儿性别,年龄,是否发热、呕吐,是否有呼吸道感染症状及腹泻严重程度等临床资料。
1.2仪器与试剂
酶联免疫吸附试验(ELISA)采用上海科华ST-360全自动酶标仪。RV和ADV0.1所用ELISA检测试剂盒购自上海抚生实业有限公司,NV所用ELISA检测试剂盒购自上海雅吉生物科技有限公司,ASV所用ELISA检测试剂盒购自深圳科润达生物工程有限公司。
1.3方法
粪便标本应新近排出,尽量不超过1h。送至实验室后将1g左右的标本移入1.5mL离心管,再加入适量含青链霉素混合液的等渗磷酸盐缓冲液(PBS)。用吸管将标本在离心管内反复吹打与溶液混匀,置离心机3000r/min离心30min,吸取全部上清置一新1.5mL离心管,-20℃冰箱保存。粪便性状评分:棕色成型粪便为1分,黄色软便为2分,黄色稀便为3分,黄色蛋花样便为4分。腹泻严重程度按粪便性状评分评定,≥2分表示有腹泻,分值越高腹泻越严重。粪便悬液中的病毒抗原检测按照ELISA检测试剂盒说明书进行,于上海科华ST-360全自动酶标仪上进行结果读取。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件包进行数据统计分析,计数资料以例数和构成比表示,组间比较采用χ2检验。检验水准取双侧α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1昆明地区年度腹泻及病毒的流行情况
2016年10月至2017年3月共收集腹泻患儿粪便标本677例,其中RV阳性218例,占32.2%,NV阳性96例,占14.2%,ADV阳性49例,占7.2%,ASV阳性49例,占7.2%。2017年10月至2018年3月共收集腹泻患儿粪便标本803例,其中RV阳性292例,占36.4%,NV阳性133例,占16.6%,ADV阳性64例,占8.0%,ASV阳性55例,占6.8%;对比2016年10月至2017年3月数据可见,腹泻总例数及各类病毒阳性例数均有明显增加,除ASV以外,其余3种病毒阳性例数也明显增加。2018年10月至2019年3月共收集腹泻患儿粪便标本750例,其中RV阳性174例,占23.2%,NV阳性96例,占12.8%,ADV阳性63例,占8.4%,ASV阳性45例,占6.0%;对比2017年10月至2018年3月数据可见,腹泻总例数及各类病毒阳性例数均有不同程度的下降,尤其RV和NV,而ADV的阳性例数则有所升高。总的来说,昆明地区腹泻患儿例数在2017年10月至2018年3月最多,各类病毒阳性例数也较高,而2018年10月至2019年3月病毒性腹泻患儿例数又发生回落,阳性率也是3个时段中最低的。此次发现RV混合NV感染6例,RV混合ADV感染3例,RV混合ASV感染1例,RV混合NV、ASV感染2例。3个时段腹泻及病毒流行情况见表1。
表1昆明地区5岁以下婴幼儿腹泻及病毒流行情况(n)
2.2引起腹泻的4种病毒的分布特征
通过χ2检验对不同性别儿童病毒感染阳性率进行了统计分析,结果显示不同性别儿童各类病毒感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05),而不同年龄段儿童各类病毒感染阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。RV主要感染2岁以下婴幼儿,随着年龄的增长,阳性率逐渐下降,各年龄段儿童RV感染阳性率差异有统计学意义(P<0.001)。NV阳性率在3岁以下儿童中最高,4~<5岁儿童阳性率最低,各年龄段儿童NV感染阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。ADV和ASV的感染阳性率在1~<2岁儿童中最高,在1岁以下儿童中相对较低。随着儿童年龄的增长,ADV阳性率有明显增高的趋势。各年龄段儿童ADV和ASV阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
2.3腹泻患儿粪便性状评分及相关临床症状
RV阳性腹泻患儿粪便性状评分以3分的黄色稀便为主,其次是2分的黄色软便和4分的典型蛋花样便,无明显性状改变的1分也可见,发热比例占47.7%,多为38.5℃以下的低热,发生呕吐的患儿比例达69.7%,而合并呼吸道症状的患儿比例达到53.2%。NV阳性腹泻患儿粪便性状评分在3分以上的比例要低于RV,发热比例低于RV,38.5℃以下及不发热比例为92.3%,87.7%的患儿合并呕吐,而合并呼吸道症状的仅占5.5%。ADV阳性腹泻患儿粪便评分以2分和3分为主,4分的比例仅为10.8%,发热比例为35.8%,无发热患儿比例为64.2%,发生呕吐的患儿比例为19.8%,合并呼吸道症状的比例为30.7%。ASV阳性腹泻患儿与ADV阳性类似,粪便评分以2分和3分的为主,发热比例为28.8%,多数患儿不发热,发生呕吐的比例为23.4%,合并呼吸道症状的比例为11.4%。腹泻患儿感染不同病毒后粪便性状评分及其他相关临床症状的构成比见表3。
表2引起腹泻的4种病毒在不同性别和不同年龄段儿童中的分布
表3腹泻患儿粪便性状评分及相关临床症状
3、讨论
在引起腹泻的病毒中,RV感染最为多见[8]。既往研究认为,RV感染占急性腹泻入院的32%~50%,是我国婴幼儿腹泻的重要病原体[9,10]。虽然RV的流行在不同地域存在一定差异,但在中国大部分地区,寒冷干燥的秋冬两季更适合其传播。昆明地区2017年10月至2018年3月腹泻患儿,尤其是RV阳性患儿经历了一个小高峰较多,可能受当时气候条件所影响,2018年10月至2019年3月腹泻及RV阳性患儿又减少。虽然各个年龄段患儿均可感染RV,但研究发现其在2岁以下儿童中的阳性率更高,随着儿童年龄的增加其阳性率反而下降,对性别无偏好,男女阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。一般RV感染主要临床表现为急性胃肠炎,以渗透性腹泻为主,可伴呕吐、发热,少数病例腹泻症状严重,可出现脱水及水电解质紊乱,严重时导致婴幼儿惊厥的发生,免疫缺陷患儿可导致严重的肠道外感染,甚至死亡[11]。本研究发现,RV感染总体以轻症腹泻较为多见,可有并发热、呕吐、脱水等症状,同时可合并呼吸道感染相关症状。
有报道称,NV正在成为引起儿童腹泻的重要病原体[5,12]。本研究结果显示,NV阳性率在2017年10月至2018年3月最高,而2018年10月至2018年3月又下降,与RV一致,且NV主要感染婴幼儿,性别对感染无影响。本研究发现,NV感染最常见的症状是腹泻和呕吐,NV感染后以呕吐为首发症状,发生呕吐患儿的比例高于RV感染患儿,NV感染可引起患儿发热,且引起发热的比例及程度均要低于RV感染患儿,同时合并呼吸道感染症状的患儿也要明显低于RV感染患儿。
肠道ADV在亚非国家具有较高的流行率,在5岁以下儿童相关死亡病例中具有重要意义[6]。昆明地区ADV的阳性率在2016年10月至2017年3月最低,在2017年10月至2018年3月、2018年10月至2019年3月两个时段升高,但二者无明显差异。不同性别婴幼儿ADV阳性率无明显差异,但在2岁以下患儿中阳性率均较低,而在2~<5岁患儿中阳性率随年龄逐渐增高。ADV可感染呼吸道、消化道及泌尿道等系统,感染胃肠道后可致5岁以下婴幼儿患急性胃肠炎,出现腹痛、腹胀等情况,但其总体腹泻症状较轻,有近1/3患儿合并呼吸道感染。
我国ASV阳性率为2.5%~6.7%,是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一[13]。本研究中,3个时段昆明地区ASV的阳性率呈逐年下降趋势。ASV感染的性别差异不明显,但与ADV类似,对2岁以内婴幼儿阳性率相对较低。ASV为自愈性疾病,大部分患儿在出现症状2~3d时,症状会逐渐减轻,但也有极少数症状加重,造成脱水。本研究中患儿主要表现为轻度水样腹泻,伴有发热,但合并呕吐和呼吸道症状的患儿比例较少,症状也较轻。
4、结论
综上所述,RV仍然是昆明地区引起5岁以下婴幼儿病毒性腹泻首要的病原体,其腹泻严重程度也要高于其他三类病毒。近年来,NV引起的腹泻越来越受到重视,覆盖多地区多省市的NV哨点医院监测也已经陆续开展[14],而ADV和ASV的流行也应受到关注。尽管目前ADV和ASV的阳性率还较低,但有研究显示,ADV感染可累及呼吸系统、中枢神经系统等肠外组织和器官引起严重的并发症[15],而ASV感染后也存在严重中枢神经系统感染及其他疾病风险[7]。由于目前尚没有抗病毒的特效治疗药物,而儿童感染病毒后腹泻症状又较难区分,后续更加深入的监测和分子学研究可能更有助于掌握引起腹泻病毒的流行病学特征,为病毒性腹泻的防控提供基础的数据支持。
参考文献:
[3]竺婷婷,于凡,胡正强,等.成都地区儿童腹泻肠道腺病毒感染的流行病学特征调查[J].中国妇幼保健,2019,34(1):155-158.
[13]焦洋,孙灵利,高艳,等.北京市朝阳区2011-2017年5岁以下腹泻患儿星状病毒感染的分子流行病学特征[J].中国病毒病杂志,2019,9(2):139-143.
[14]董和桂,高颖慧,闫立青.综合性医院食源性疾病主动监测的结果分析[J].泰山医学院学报,2017,38(1):44-45.
蒋红君,樊茂,刘凯,许小艳,杨婷,甸子芩.昆明地区婴幼儿病毒性腹泻流行病学特征及病毒致病特性分析[J].国际检验医学杂志,2020,41(19):2323-2327.
基金:国家自然科学基金项目(81960606);云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项项目[2017FE468(-124)].
分享:
疫病指感受疫疠之气,引起的一类具有强烈传染性的流行病。明代吴又可认为瘟疫“非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感”(《温疫论·序》),这是我国对传染病的早期认识。疫疠之邪传染性强,常致病深重,且易迁延形成痼疾。疫病恢复期可存在长期遗留症状,发生或伴随一系列非传染性病证,又称之为“遗证”“愈后”“解后”“损复”“病后”“瘥后”“善后”等[1]。
2024-04-26猩红热(Scarlet Fever)是由A组β型溶血性链球菌(group A β-hemolytic streptococcus,GAS),也称化脓链球菌(Streptococcus pyogenes)感染引起的急性呼吸道传染病,临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。猩红热患者和健康带菌者是主要传染源,人群普遍易感,通过呼吸道飞沫传播给密切接触者。
2024-04-22流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病,其潜伏期为2~7d, 平均病程5.2d, 因其对不同环境有较强的适应性,加之易突变的特点,可造成流感大流行。流感病毒在感染人类的同时,还可引起动物间疾病的流行,给市民造成巨大经济损失。青海省为西部偏远省份,隶属青藏高原,高寒、高海拔、氧气稀薄的特点导致流感病程延长、临床严重性更为严重。
2024-04-18自20世纪50年代手足口病被发现以来,该病已在全球各地多次暴发流行,成为危害儿童尤其是5岁以下婴幼儿身体健康的常见传染病,且传染性强、预防难度大。手足口病是由肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。
2024-04-18流行性感冒简称流感,以高热、咳嗽及咽痛等为主要表现,儿童免疫力差,病毒易入侵机体引发流感。帕拉米韦能够抑制流感病毒,但部分流感患儿治疗效果不理想。儿童流感属于中医学中的“时疫感冒”范畴,由于正气不足及邪气入侵导致,治疗应以宣肺解表、疏风清热为主要原则。
2024-04-15肝包虫病在我国西部地区较为常见,以新疆、青海、西藏等畜牧业发达的地区为流行地区。有流行病学调查显示,世界范围内每年发生肝包虫病的患者多达200~300万,肝包虫病现已成为我国较为严重的一项公共卫生问题。肝包虫病感染途径是易感人群食用被棘球绦虫卵污染的食物后,虫卵在胃十二指肠孵化成钩蚴,其通过肠道黏膜进入静脉并在肝脏寄生,最终发展成为包虫囊性肿物。
2024-04-08登革热是由登革热病毒引起,由伊蚊叮咬传播的一种急性传染病,起病急骤,临床表现为高热,全身肌肉、骨骼及关节痛,极度疲乏,部分患者可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。登革热的流行通常位于南北纬25°之间,目前全球约有39亿人生活在登革热流行地区。近年登革热有北移趋势,河南省为首个报告登革热本地疫情的温带地区。
2024-03-29百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,以反复剧烈咳嗽为主要表现,可持续1~2月甚至更长时间,为中国法定乙类传染病。20世纪80年代以来,百日咳的发病率在欧美一些含百日咳疫苗覆盖率高的国家呈现上升趋势,甚至部分地区出现暴发疫情,这个现象被称之为百日咳再现。
2024-03-21间日疟和卵形疟患者的根治需要服用伯氨喹,而面临葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏的患者极易出现溶血现象,对于CYP2D6基因缺陷的患者服用伯氨喹无法达到根治的效果,如果未经根治或根治不彻底的间日疟和卵形疟患者将成为潜在的传染源。国内近几年的输入性疟疾患者中,间日疟和卵形疟患者数量在不断增多。
2024-03-19近年来多种高发的流行病在世界范围内爆发,对人们的身体健康产生极大的威胁。各种流行病的致病因素、流行趋势以及预防控制措施成为最近医学界研究的热点问题[1]。为了尽早发现和遏制各种流行病的发生,增强抵抗突发疫情的能力,我国卫生部门建立疫情管理系统,通过大数据动态分析,制定相应的流行病预防评价机制,从而确定具体的防治政策,因此对于流行病发病趋势进行准确的预测是实现防治的前提[2]。
2024-03-19人气:4602
人气:2996
人气:2313
人气:2212
人气:2046
我要评论
期刊名称:中华流行病学杂志
期刊人气:2538
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:0254-6450
国内刊号:11-2338/R
创刊时间:1981年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.390
影响因子:2.408
影响因子:2.012
影响因子:0.254
影响因子:1.300
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!