首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
临床医学论文 >
慢性病论文 >
高血压病人饮食管理的最佳证据总结
摘要：目的:评价与总结高血压病人饮食管理的最佳证据,为临床内科护理提供科学依据和支持。方法:计算机检索BMJ最佳临床实践、UptoData,澳大利亚JBI(JBI)循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库、theCochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、医脉通、丁香园等数据库中关于高血压病人饮食管理的文献,检索时限为2000年1月—2021年5月。结果:共纳入14篇文献,包括指南6篇、专家共识4篇、系统评价4篇,最终总结出包括饮食评估、整体饮食方案调整、供能营养素及膳食纤维的摄入及微量元素的摄入、日常饮品的摄入及健康教育6个方面的19条最佳证据。结论:本研究对高血压病人饮食管理的最佳证据进行总结,可指导临床实践,充分考虑病人现实情况,或可降低不良饮食对病人带来的不利影响。
加入收藏
高血压是临床常见的慢性疾病，控制血压的干预方案和措施包括规律的药物治疗、生活调整、心理干预等，但是多项研究指出，高血压病人控制率未达到理想水平，这与病人的患病病程、饮食习惯、睡眠、接受健康管理情况、用药情况等均存在密切关联[1,2]。其中，饮食习惯是影响高血压病人血压控制水平的重要方面，长期的饮酒、高热量饮食、高钠饮食等不健康的饮食方式和组成对高血压、心血管疾病以及全因死亡率均有显著影响，甚至会导致子代的并发症[3,4,5]。所以，高血压病人的饮食管理必须引起医护人员、病人及家属等利益相关者的重视，虽然现已有较为丰富和高质量的指南、专家共识及系统评价，但是缺乏科学、规范的高血压病人饮食管理的循证证据总结。本研究通过循证的方法汇集和整合有效的最佳证据，以期为高血压病人饮食管理提供循证依据参考。
1、资料与方法
1.1 证据的检索策略
按照“6S”金字塔证据模型从上至下检索数据库，数据库包括BMJ最佳临床实践、UptoData,澳大利亚JBI(JoannaBriggsInstitute,JBI)循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库、theCochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、医脉通、丁香园数据库。英文检索词包括：dietcontrol/dietmanagement/dietcare/dietarynursing/dietaryrestriction/nutritionmanagement,highbloodpressure/hypertension;中文检索词包括：饮食管理/饮食护理/营养管理/营养护理，高血压。检索时限为2000年1月—2021年5月。
1.2 证据的纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
①研究对象为被诊断为高血压的病人；②涉及饮食管理和营养指导在内的各项干预研究；③结局指标为血压、并发症、功能的预后等；④研究类型为近20年与高血压病人饮食管理相关的指南、系统评价、Meta分析、专家共识及证据总结等；⑤语种为中文或英文。
1.2.2 排除标准
①文献类型为指南解说、案例报告、研究计划书或方案等；②发表论文无法获取全文；③质量评价等级结果为C级的文献。
1.3 证据的评价标准
采用2012年更新的临床指南研究与评价Ⅱ(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation,AGREEⅡ)[6]评估工具评价指南；AMSTAR评估工具评价系统评价及Meta分析[7];2016年JBI的专家共识评估工具评价专家共识[8];最佳实践、证据总结根据证据的原始文献类型，选择JBI对应的评估工具。
1.4 证据质量的评价过程
由2名循证护理人员独立完成质量评价，若存在分歧，小组内讨论进行裁决；当证据结论冲突时，则按证据不同来源遵循纳入原则：循证证据、高质量证据、最新发表权威文献优先。
2、结果
2.1 纳入文献的一般情况
初步检索获得相关文献1726篇，经阅读摘要及全文，根据文献纳入及排除标准，剔除1134篇文献，经筛选最终纳入文献14篇[9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22],其中指南6篇[12,13,14,15,16,22]、专家共识4篇[9,10,11,21]、系统评价或Meta分析4篇[17,18,19,20],纳入文献的基本信息见表1。
2.2 文献质量评价结果
2.2.1 指南质量评价结果(见表2)
2.2.2 专家共识质量评价结果(见表3)
2.2.3 系统评价和Meta分析质量评价结果(见表4)
2.3 最佳证据总结
通过对高血压病人饮食管理的证据进行汇总，最终从饮食评估、整体饮食方案调整、供能营养素及膳食纤维的摄入、微量元素的摄入、日常饮品的摄入及健康教育6个方面形成了19条最佳证据，详见表5。
3、讨论
3.1 纳入文献的质量分析
本研究目的在于形成高血压病人饮食和营养管理的最佳推荐证据，便于临床内科护士开展护理治疗和健康教育。因此文献的质量至关重要，本研究纳入研究基本上以国家指南和专家共识为主，并且来自多个国家的权威机构，经过严格的质量评价发现总体质量较高，能够为临床内科护士提供可靠的推荐意见，具有较好的临床参考价值。并且本研究邀请了内科护理、心内科护理专家对于提取出的证据进行了审核和修改，能够保证符合临床实际和考虑利益相关者的偏好。
3.2 高血压病人饮食管理推荐意见分析
本研究共纳入14篇中英文文献，汇总和形成了19条可靠的证据，分析了高血压病人饮食管理的评估、整体饮食方案、供能营养素、微量元素、饮品和饮食健康教育等领域，高血压病人的饮食管理是涉及多方面的过程，并且需要根据病人的需求和偏好进行适当调整。高血压病人不良的饮食习惯及生活方式是导致脑卒中等严重并发症的危险因素[23]。临床护士和专科护士应树立和提高整体护理的观念，帮助病人建立良好的饮食管理观念和行为，尤其是要注意整体饮食方案的调整，提倡和实施DASH饮食，有效改善病人血压[24]。在社区和社区医院提供可供高血压病人食用的DASH饮食，并且结合社区医护、营养师等人员进行多学科合作，合理和均衡高血压病人饮食，限制特定饮食(包括高热量、高钠食物和酒等),适当提高健康食物的摄入(包括水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的食物),有利于改善高血压病人的饮食管理意识和习惯，提高其健康水平。
4、启示及展望
随着高血压的年轻化和人口老龄化，高血压病人正逐年增加，不良的生活习惯将导致病人产生严重的后果和并发症[25]。有研究指出，高血压病人的总体饮食管理水平较低，并且自我效能、年龄、文化程度、丧偶、独居和慢性病管理是其主要影响因素[26]。因此，不仅应推动护理研究者创立证据，也要积极联合医院护理管理者进行理论向实践的转化——即用证的过程，综合心内科医学专家、护理管理者、专科护士、营养学教授、病人等参与人员的专业意见和经验，分析证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性等指标，及时将可靠的最佳护理证据应用于高血压病人中；推动循证证据更好、更安全地应用于病人群体中。
参考文献:
[1]曾望远,周素云,顾申红.海口市社区高血压现状调查及全科干预效果研究[J].中国全科医学,2020,23(18):2335-2341.
[2]赵瑞踹,周光清,李宛霖,等.广州市天河社区50岁以上高血压患者血压控制现状及影响因素[J].广东医学,2020,41(15)1606-1610.
[7]熊俊,陈日新.系统评价/Meta分析方法学质量的评价工具AMSTAR[J].中国循证医学杂志,2011,11(9):1084-1089.
[9]刘靖,卢新政,陈鲁原,等.中国中青年高血压管理专家共识[J].中华高血压杂志,2020,28(4);316-324.
[11]陈源源,王增武,李建军,等.高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2019,27(7):605-614.
[12]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国)中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
[21]国家心血管病中心,国家基本公共卫生服务项目基层血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,202136(3).209-220.
[23]胡亚会.中国住院脑卒中患者危险因素及治疗情况调查研究[D].天津:天津医科大学,2020.
[24]程庆林,徐勇,胡连盘,等.终止高血压膳食疗法对儿童青少年血压影响的Meta分析[J].中华健康管理学杂志,2015,9(4):268-275.
[25]肖桥妹.心脑血管疾病年轻化现状分析[J].包头医学院学报,2016,32(1):162-164.
[26]谢映宜,陈金培,何志坚,等.广州市社区老年高血压患者自我管理现状及干预效果分析[J].中国初级卫生保健,2020,34(2):46-48.
文章来源：钱湛,林觐民.高血压病人饮食管理的最佳证据总结[J].循证护理,2022,8(02):157-161.
分享：
慢性非传染性疾病（non-communicable chronical disease,NCD）简称慢性病，主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病以及骨骼、神经系统等疾病。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，近年来我国慢性病患病率呈上升趋势，慢性病死亡人数占到总死亡人数的88.5%，对我国居民健康形成严重威胁。
2024-04-24
慢性咳嗽常以咳嗽为唯一或主要的临床表现，持续或反复发作，病程大于4周，胸部X线摄片多未见明显异常。研究认为，我国儿童慢性咳嗽最主要的病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syn⁃drome,UACS）和感染后咳嗽（post⁃infected cough,PIC)。
2024-04-22
帕金森病是全球第二大神经退行性疾病，从1990年到2015年，帕金森病的患病人数从大约三百万人翻倍到大约六百万人。根据预测，到2040年，帕金森病的患病人数会再次翻倍，达到1 200万人。与此同时，糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，其发病率从1980年的4.7%上升到了2017年的8.5%,预计到2045年全球糖尿病患者人数可达6.29亿。
2024-04-22
肥胖症是一种由多种因素引起体内脂肪蓄积过多的慢性代谢性疾病，包括单纯性肥胖和继发性肥胖[1]。其中单纯性肥胖是指非器质性病变引起的肥胖，约占肥胖症人群的95%[2]。目前，中国肥胖的患病率仍处于高速增长阶段[3]，而肥胖不仅危害女性身体健康，还会降低妊娠率，增加后代发生多种代谢疾病的风险[4,5,6]。
2024-04-11
葛根,为豆科植物野葛Puerarialobata(Willd.)Ohwi的干燥根[1],是我国最常见的中药材之一,功效广泛[2],《神农本草经》载“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒”[3],《本草汇言》言“清风寒,净表邪,解肌热,止烦渴,泻胃火之药也”[4]。葛根素,即8-β-D-葡萄吡喃糖-4',7-二羟基异黄酮,是中药葛根的主要有效成分之一,药理作用多样[5],具有巨大的临床应用价值[6]。
2024-03-28
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种慢性非特异的炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD），主要累及于结直肠黏膜和黏膜下层，其发病率呈逐年上升趋势[1]。UC以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要临床表现，但也可累及皮肤、关节、肝胆等多个部位，出现肠外表现[2]。因此，UC是一种全身性疾病[3]。IBD患者可能同时具有多种肠外表现，一种肠外表现的存在会使其他肠外表现的患病率增加[4]，严重影响患者的生活质量。
2024-03-26
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者大多数死于心血管疾病[1],其中血管钙化(vas‐cular calcification,VC)是导致心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生及死亡的重要危险因素[2]。目前认为VC是一个主动可调控的复杂过程，钙化促进因素与抑制因素的不平衡是主要的发生机制之一。基质-γ-羧基谷氨酸蛋白(matrix Gla protein,MGP)是目前发现的最强生理性抑制剂，在钙化抑制中发挥重要作用[3]，其活性依赖于维
2024-03-08
随着生活环境和生活方式改变、人口老龄化和城镇化快速推进，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为我国居民健康的首要威胁。在深入推进健康中国建设的进程中，国家出台了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》等重要政策，慢性病防治体系不断完善，但总体防治形势依然严峻，尤其在基层落地“最后一公里”上仍存在障碍。
2024-03-05
改善皮疹和瘙痒症状是治疗AD的关键，缓解或消除诱发因素，减少和预防复发及并发症，提高患者的生活质量。几十年来，糖皮质激素、免疫抑制剂和钙调磷酸酶抑制剂是常见的AD一线和二线治疗药物，光疗如窄谱紫外线B(NB-UVB)和UVA1也被证实可以减少皮肤炎症和控制急性期病情[4,5]。
2024-03-04
慢性病患者通常病程较长，需要长期服药治疗，极易出现用药偏差，用药偏差是指患者入院、转科、出院等医疗过渡环节中因病情变化、改变服药环境、变更用药方案、用药信息不畅等原因而造成的过渡前、后所用药物差异[1,2]。既往有研究指出[3],用药偏差是造成用药错误、药物不良反应和患者再入院等不良临床结局的重要因素之一。
2024-01-29
人气：8982
人气：3869
人气：3708
人气：3672
人气：3662
我要评论
期刊名称：检验医学
期刊人气：406
主管单位：上海市卫生和计划生育委员会
主办单位：上海市临床检验中心
出版地方：上海
专业分类：医学
国际刊号：1673-8640
国内刊号：31-1915/R
邮发代号：4-472
创刊时间：1986年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：10-12个月
影响因子：0.913
影响因子：0.000
影响因子：0.384
影响因子：0.173
影响因子：2.400
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2022-01-26
85
上传者：管理员
