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自身免疫性溶血性贫血病患血型特征和红细胞不相容输注的疗效及安全性研究

2020-09-09 295 上传者：管理员

摘要：目的：分析自身免疫性溶血性贫血病患血型特征和红细胞不相容输注的疗效及安全性。方法：选择2018年2月—2019年2月在湖南省岳阳市一人民医院进行自身免疫性溶血性贫血治疗的66例病患为研究样本进行回顾性分析,依据病患抗体类型差异进行ABO同型非洗涤红细胞或O型洗涤红细胞治疗,观察红细胞不相容输注的作用及安全性。结果：66例病患经不规则抗体筛查及直接抗人球蛋白试验检查后结果均显示为阳性,且其中有9例为单独IgM类冷抗体,52例为单独IgG类温抗体,5例为双重自身抗体。同时经不规则抗体鉴定试验检测提示19例为同种抗体,47例为非同种抗体。66例病患中有39例病患实施119次红细胞不相容输注,其中89次为ABO同型非洗涤红细胞,30次为O型洗涤红细胞。ABO同型非洗涤红细胞组与O型洗涤红细胞组治疗效果优异率分别是58.43%、53.34%(P>0.05)。IgM类冷抗体组与IgG类温抗体组输注效果优异率分别是46.15%、54.90%(P>0.05),并且双重自身抗体输注优异率达到100.00%。结论：自身免疫性溶血性贫血病患采用ABO同型非洗涤红细胞与O型洗涤红细胞治疗均可达到较高的治疗效果,并且无明显的溶血反应,安全价值较高,但使用ABO同型非洗涤红细胞治疗具有针对性,同时还可减少O型洗涤红细胞使用剂量,具有一定的临床应用价值。

关键词：
安全性
疗效
红细胞不相容输注
自身免疫性溶血性贫血
血型
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自身免疫性溶血性贫血主要是由于机体内免疫调节功能障碍，导致红细胞表面吸附大量自身抗体或补体，抗体与补体之间相互反应会引起红细胞破坏速度增快，进而出现红细胞大量溶解，造成贫血症状[1]。依据抗体作用于红细胞表面所需要的最佳温度可将自身免疫性溶血性贫血分成冷抗体型(温度低于20摄氏度)以及温抗体型(温度在37摄氏度左右)[2]。病患通常会出现头晕、乏力、高热等临床表现，严重者会发生休克以及神经系统障碍症状，对病患生命安全产生不利影响。目前，红细胞输注是治疗自身免疫性溶血性贫血的有效方法之一，但是由于自身抗体的特殊性，导致出现配血不相容情况，为输血治疗带来一定挑战，进而使得临床输血治疗使用率较低，不利于病情改善[3]。因此，本文对本院接收的66例自身免疫性溶血性贫血病患进行血型血清学检测，依据检测结果对其进行红细胞输注，观察其输注效果和治疗安全性，以期待为自身免疫性溶血性贫血病患临床治疗提供理论依据，现将研究过程阐明如下：

1、研究资料及方法

1.1 基线资料

选择2018年2月—2019年2月湖南省岳阳市一人民医院接收的66例自身免疫性溶血性贫血病患为研究样本，其中27例属于特发性自身免疫性溶血性贫血，39例属于继发性自身免疫性溶血性贫血；男性40例，女性26例；年龄在15～69岁，平均年龄为(42.18±10.06)岁；年龄<18岁者有16例，年龄在18～60岁之间者有46例，年龄>60岁者有4例。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

准入标准：(1)全部病患经临床诊断均符合自身免疫性溶血性贫血诊断标准(诊断标准：a.病患出现溶血性贫血临床表现；b.直接抗人球蛋白试验阳性；c.广谱抗人球白蛋白试验阴性，但病患符合溶血性贫血临床表现，切脾或肾上腺皮质激素有效，并且排除其他溶血性贫血；d.排除因系统性红斑狼疮或其他疾病所导致的继发性自身免疫性溶血；e.病患出现雷诺现象；f.男性血红蛋白水平小于120g/L，女性血红蛋白水平小于110g/L)[4];(2)病患对本次研究知情同意，自愿要求参加研究。

排除标准：(1)经临床诊断不符合自身免疫性溶血性贫血诊断标准者。(2)伴有机体其他器官功能严重病变者。(3)不配合研究者。

1.2 研究方法

所有病患均实施不规则抗体筛查，若筛查结果提示为阳性，则需对其抗体类型实施鉴定。当鉴定谱细胞均表现为阳性时(主要是指10系或16系)，同时直接抗人球蛋白试验与自身对照结果提示阳性，可代表病患机体内含有自身抗体。随后可采用血清稀释法以及自身红细胞吸收法等对抗体类型实施鉴定，并且还需对病患机体内是否存在同种抗体进行检测。若检测结果提示存在同种抗体，需要再次对其实施特异性鉴定。红细胞输注方式：对于不存在同种抗体的病患，可予以输注ABO同型非洗涤红细胞或使用O型洗涤红细胞；若病患机体存在抗体类型明确的同种抗体，可予以输注相应的ABO同型非洗涤红细胞(需抗原为阴性)或使用O型洗涤红细胞；若病患机体含有同种抗体，但未了解抗体类型，可首先进行交叉配血试验，可予以输注O型洗涤红细胞或凝集程度最低的ABO同型非洗涤红细胞。

1.3 观察项目

(1)分别于红细胞输注前以及红细胞输注二十四小时后对全部病患实施血红蛋白水平测定，通过观察其输注前后水平差异判断治疗效果。红细胞输注后，病患机体血红蛋白水平相较于输注前上升超过5g/L×60/病患体重(kg)则表示效果优异；红细胞输注后病患机体血红蛋白水平相较于输注前有显著提升，但上升数量小于5g/L×60/病患体重(kg)则表示效果尚可；红细胞输注后病患机体血红蛋白水平相较于输注前无显著改变或出现降低则表示效果差[5];(2)观察不同红细胞成分输注效果；(3)比较IgM类冷抗体、IgG类温抗体以及双重自身抗体输注效果；(4)观察病患红细胞输注过程中有无不良反应出现，评价红细胞输注安全性。

1.4 数据处理

利用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，当P<0.05时，表示组间差异有统计学意义。

2、研究结果

2.1 观察病患血型血清学特征

所有病患经不规则抗体筛查检测后，其检测结果均表示为阳性，同时直接抗人球蛋白试验结果也提示为阳性。其中9例为单独IgM类冷抗体，52例为单独IgG类温抗体，5例为双重自身抗体。经不规则抗体鉴定试验检测提示19例为同种抗体，47例为非同种抗体。在实施交叉配血试验时，所有病患均未发现血清学相合的红细胞成分。

2.2 比较不同成分红细胞输注效果

66例病患中仅有37例实施不相容红细胞输注，共包含119次，其中ABO同型非洗涤红细胞共输注89次，O型洗涤红细胞共输注30次，治疗效果优异率是57.14%(68/119)，治疗效果尚可率是16.81%(20/119)，治疗效果差率是26.05%(31/119)。ABO同型非洗涤红细胞组与O型洗涤红细胞组治疗效果优异率分别是58.43%、53.34%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3 比较IgM类冷抗体、IgG类温抗体以及双重自身抗体输注效果

双重自身抗体输注效果优异率是100.00%,IgM类冷抗体组与IgG类温抗体组输注效果优异率分别是46.15%、54.90%，差异显著(P>0.05)，见表2。

表2IgM类冷抗体、IgG类温抗体以及双重自身抗体输注效果对比[n(%)]

2.4 观察病患红细胞输注过程中不良反应情况

66例病患中共有37例实施了不相容红细胞输注，共输注119次。输注过程中病患均无溶血情况发生。

3、讨论

自身免疫性溶血性贫血在血液疾病中较为常见，当病患机体内红细胞被大量破坏后，其血红蛋白水平会下降，从而极易出现贫血症状。若未及时予以治疗，则会导致病患血红蛋白持续处于降低状态，对病患生命安全造成不利影响。通过实施红细胞输注可短时间内纠正病患血红蛋白水平较低问题，改善其临床表现，具有较高的治疗效果。但由于病患自身抗体会与红细胞发生反应，并且未表现出特异性症状，仅仅依靠交叉配血试验结果来选择红细胞类型进行输注，不仅对改善病患贫血症状无明显效果，还会进一步加重其溶血情况[6,7]。因此，了解病患是否存在自身抗体以及自身抗体类型对合理选择红细胞成分具有积极意义。

自身免疫性溶血性贫血病患自身抗体类型主要包括IgM类冷抗体、IgG类温抗体以及双重自身抗体。临床有关报道显示，IgM类冷抗体在激活补体、破坏红细胞方面效果高于IgG类温抗体，因此存在IgM类冷抗体的病患发生溶血反应的概率较大[8]。

通过本文研究结果可知，自身免疫性溶血性贫血患者可以使用常规的ABO同型非洗涤红细胞进行输注，并且单纯进行O型洗涤红细胞输注并未表现出更好的治疗效果，而且还可能会对机体供血器官产生一定负担，因此，对于自身免疫性溶血性贫血病患需在了解其血型特点以及自身抗体类型的情况下合理选择相应的红细胞进行输注，有利于提升治疗效果[9,10]。

综上，自身免疫性溶血性贫血患者，使用ABO同型非洗涤红细胞与O型洗涤红细胞治疗均可达到良好的治疗效果，并且安全价值较高，但针对性选择ABO同型非洗涤红细胞进行治疗可减少O型洗涤红细胞的过度使用，提升治疗效果，具有一定的临床应用价值。

参考文献：

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