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微创颅内血肿清除术与揿针对脑出血患者神经功能康复效果

2024-09-30 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨微创颅内血肿清除术联合揿针治疗脑出血患者的临床效果。方法回顾性分析2020年6月至2023年6月78例脑出血患者临床资料，按不同治疗方法，将对照组39例采用微创颅内血肿清除术+常规药物治疗；观察组39例在对照组基础上辅以揿针治疗。记录患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、卒中量表（NIHSS）评分、预后以及治疗后血肿体积变化，比较两组不良反应。结果两组治疗后GCS评分高于治疗前，观察组治疗后GCS评分高于对照组（P<0.05）。两组治疗后NIHSS评分低于治疗前，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。两组治疗后3 d、5 d脑血肿量较治疗前下降，且观察组下降更显著（P<0.05）。观察组结局良好率79.49%(31/39)高于对照组结局良好率56.41%(22/39)(P<0.05)。两组治疗期间未发生并发症及不良反应。结论微创颅内血肿清除术联合揿针治疗脑出血的临床效果更明显，促进脑血肿的吸收，有助于改善患者神经功能和临床结局。

关键词：
大脑血管破裂
康复
微创颅内血肿清除术
揿针
脑出血
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脑出血是大脑血管破裂造成血液流出的疾病，该疾病具有较高的致死率和致残率，严重威胁人类健康[1]。受个体因素影响，临床治疗脑出血的标准也尚未统一，目前主要以止血、降压、保护神经等为主。颅内血肿清除在脑出血患者治疗中具有十分重要的作用，手术去除颅内血肿是诊治脑出血的有效方法[2]，其能够降低患者病死率。目前微创技术的应用能够缩小手术切口，减轻对患者的伤害，促进患者术后康复，因此而被广泛应用于临床。微创手术因创伤小，可减轻对患者的应激反应，辅以药物干预则能够进一步减轻患者炎症反应，促进其康复。对患者来说，尽管通过手术和药物的治疗能够挽救生命，但患者依然会存在不同程度的后遗症。所以术后康复管理具有重要作用。西医辅助主要以药物干预为主，尽管能够起到较好的效果，但长时间应用可能会带来一些不良反应而给患者造成新的痛苦。中医可通过各种方式来辅助治疗，且不良反应少。揿针疗法又被称之为“埋针法”，通过长时间稳定持续的穴位刺激，以激发机体正气，疏通经络[3]。本次研究选取揿针联合微创颅内血肿清除术用于治疗脑出血，旨在观察其临床应用价值，为患者后期康复治疗提供一定参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年6月至2023年6月78例脑出血患者临床资料，参照《中国脑出血诊治指南（2019)》[4]诊断：局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损）、常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍、头颅CT或MRI显示出血灶。按治疗方式不同分为，对照组39例行微创颅内血肿清除术+常规治疗、观察组39例行微创颅内血肿清除术联合揿针治疗。纳入标准：(1)发病24 h内；(2)患者年龄>18岁；(3)自发性脑出血，小脑幕上血肿，血肿量在30～60 m L。排除标准：(1)凝血功能障碍或近期服用抗凝药物；(2)继发性脑出血、外伤性脑出血；(3)抗凝药物等因素致脑出血；(4)血小板计数异常者、过敏体质，脑部肿瘤；(5)临床资料不齐。观察组：男性27例，女性12例；年龄40～70岁，（62.7±3.6）岁；高血压史30例，糖尿病史25例。对照组：男性25例，女性14例；年龄42～70岁，（62.4±3.4）岁；高血压史34例，糖尿病史23例。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组：患者入院后立即开展相关检查，处平卧位，采用气管插管全麻，通过CT扫描定位、标记颅内血肿，选取距离患者皮层最近部门为手术通路。于患者头皮制作大小约5 cm的纵行切口，切开并直达骨膜以显露其颅骨。采用颅钻钻孔，并扩大骨窗，直径大约为3～4 cm。以“×”字形切开其硬脑膜，用脑穿刺针定位其血肿位置，并采用引流管吸取血肿以减轻压力。切开皮质后牵开其脑组织以显露血肿腔，之后再采用细吸引器充分吸收血肿，待血肿去除后止血，缝合切开，并放置引流管。术后予以抗感染治疗。

观察组：在对照组手术基础上术后辅以揿针治疗。协助患者处仰卧位，指导其放松全身，采用揿针（0.22 mm×1.5 mm），选取患者足三里、内关穴、中脘穴等使用酒精进行擦拭消毒，然后将揿针固定于上述穴位上，轻轻按摩，每穴按摩5～10 min，每日2次，每3天更换1次。保留揿针期间应加强皮肤管理，保持皮肤清洁干燥，如出现发红等症状则需及时停止并及时报告医生进行处理。

1.3观察指标

记录患者格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、预后以及治疗后3 d、5 d血肿体积变化（采用CT检查评估血肿量，血肿量（m L）=长径（cm）×宽径（cm）×层厚（cm）×层数×π/6），比较两组不良反应。

治疗后5 d采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评价项目包括患者睁眼反应（1～4分）、言语反应（1～5分）、运动反应（1～6分），总分最高15分，最低3分，13～15分为轻型，9～12分为中型，3～8分为重型，GCS≤5分表示预后不良[5]。

治疗后5 d采用NIHSS量表（NIHSS）评价项目包括意识水平（0～3分）、两项提问（0～2分）、两项指令（0～2分）、凝视（0～2分）等，评分范围0～42分，评分越高提示卒中越严重[6]。

临床结局于治疗后5 d采用改良Rankin量表[6](modified rankin scale,m RS）评分评价，以0～6分表示，其中6分为死亡，0分为完全无症状，其中m RS≤2分为临床结局良好。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料n采用差表示，行t检验；计数资料采用%率表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后GCS评分比较

两组治疗后5 d GCS评分高于治疗前，观察组治疗后GCS评分高于对照组，P<0.05。两组治疗后NIHSS评分低于治疗前，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2两组预后比较

观察组治疗后5 d结局良好率79.49%(31/39）高于对照组结局良好率56.41%(22/39)(P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后脑血肿量比较

两组治疗后3 d、5 d脑血肿量较治疗前下降，且观察组下降更显著（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较

两组治疗期间未发生呼吸衰竭和再次出血以及继发性癫痫，观察组也未发生皮肤红肿等不良反应，治疗期间无死亡病例。

表1两组患者治疗前后GCS、NIHSS评分比较（分）

表2两组预后比较

表3两组治疗前后脑血肿量比较（m L)

3、讨论

自发性脑出血是临床常见脑血管疾病，发生后血肿占位效应可引发继发性脑损伤，致患者颅内压升高和脑组织水肿等[7]。及时通过手术清除血肿可解除其颅内压破，降低颅内压，但依然有一部分患者预后较差。高血压脑出血一般在出血30 min时血肿开始形成，6～7 h血肿压迫占位效应会造成脑组织水肿、坏死，并且随着时间的延长其严重程度不断增加。超早期微创颅内血肿穿刺引流术可通过尽早清除血肿来解除血肿对脑组织的压迫，为神经功能的改善提供有利条件[8]。脑出血早期干预对脑出血患者预后有重要意义，但因临床缺乏有效监测指标，从而难以做到早期评估患者病情状况。手术治疗能够最大程度挽救患者生命，但患者术后存在不同程度后遗症，影响其正常生活和工作等。因此术后辅以必要的治疗具有十分重要作用。既往传统干预主要以药物治疗为主，其可改善患者症状，促进患者康复，一方面药物效果在患者康复方面的作用较小，另一方面还会产生药物不良反应，从而影响患者依从性等。

GCS、NIHSS评分是评估患者神经功能的重要指标，笔者在本次研究中发现，两组治疗后GCS评分高于治疗前，观察组治疗后GCS评分高于对照组，两组治疗后NIHSS评分低于治疗前，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组。由此说明两种方法均能够改善患者神经功能，但观察组效果更明显，尤其是观察组患者预后明显优于对照组。笔者认为及时实施微创颅内血肿清除术能够减轻患者脑组织受损，避免脑实质发生无法逆转性损伤，预防血肿扩散，降低其颅内压，从而较好地保护患者脑组织和神经组织，进而改善其神经功能，对促进患者康复具有积极作用。笔在此次研究中辅以了揿针进行治疗，该方法是内皮针的一种[9]，其主要是对患者穴位进行长时间的持续刺激，达到调和气血和疏通经络等目的[10]。此外，揿针用于临床治疗仅需找准穴位后将针身按压于患者皮肤上，不会刺入人体血管等组织，因此不会产生剧烈疼痛感，不会对患者心理等造成影响。揿针埋入上述穴位则可通过对其穴位的刺激来加快气血运行，通过良性刺激穴位来达到疏通经络和止痛等效果，有利于促进开展各项活动，加速其康复。此外，笔者还发现，通过揿针辅助治疗还可加速患者血肿的吸收。分析认为，揿针具有调神、通络之功，能够使机体经脉畅行，能够促进血肿的吸收。

综上所述，微创颅内血肿清除术联合揿针治疗脑出血效果显著且具有一定安全性，具有一定推广价值。

参考文献:

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2谭春.超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(3):319-320.

3胡健,江莹莹.揿针疗法在脑出血重症患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(16):183-185.

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5高礼福,张霖,陶晓根.昏迷评分量表的临床应用进展[J].安徽医学,2016,37(11):1453-1456.

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7肖波,石碑田,侯仕强.自发性脑出血急性期患者风险因素及血清Tau蛋白､MIP-1a､NLR与患者预后的关系[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(5):591-594,606.

8刘中涛.不同时机微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的可行性及对神经功能的改善作用[J].中华养生保健,2024,42(2):179-181.

9凌婷婷,金微微,余智智.揿针联合中药治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察及对吞咽肌群表面肌电信号的影响[J].上海针灸杂志,2024,43(2):135-141.

10李芳,刘培良,杨艳娟,等.揿针疗法联合穴位敷贴对脑梗死后顽固性呃逆患者胃动力学指标的影响[J].中国中医急症,2024,33(4):640-643.