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神经导航系统定位微创手术治疗高血压脑出血的效果分析

2020-09-28 309 上传者：管理员

摘要：目的:探讨神经导航系统定位微创手术治疗高血压脑出血的效果。方法:随机抽样法选取2018年11月—2019年11月本院78例高血压脑出血患者。随机数字表法分组:对照组(39例)给予CT定位穿刺引流术,研究组(39例)给予神经导航系统定位微创手术。比较两组治疗效果。结果:研究组术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组,手术时间、引流管拔除时间、住院时间短于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率为7.69%,低于对照组的25.64%(P<0.05);研究组预后良好率为87.18%,高于对照组的66.67%(P<0.05)。结论:高血压脑出血治疗中应用神经导航系统定位微创手术治疗具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、预后良好等优势。

关键词：
CT定位穿刺引流术
神经导航系统定位微创手术
神经疾病
高血压脑出血
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高血压脑出血是一种神经外科疾病,外科手术为常用治疗方法,如传统大骨瓣开颅、小骨窗开颅等,虽可清除血肿,但具有创伤大、术后恢复慢等缺点[1]。近年来,微创手术在高血压脑出血中应用逐步广泛,且术前血肿定位是影响疗效的关键[2]。传统CT定位穿刺引流术主要经CT定位,虽创伤小,但也存在CT定位不精确、难以保证将引流管置入血肿中心等问题。本文在39例高血压脑出血患者中应用神经导航系统定位微创手术,并与同期39例CT定位穿刺引流术治疗患者进行比较,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机抽样法选取2018年11月—2019年11月本院78例高血压脑出血患者。纳入标准:(1)符合《中国脑出血诊治指南》[3]中脑出血诊断标准,经颅脑CT、MRI等检查确诊,首次发病;(2)有明确高血压史;(3)发病后6h内就诊;(4)知情同意。排除标准:(1)其他原因所致脑出血,如脑肿瘤等;(2)存在凝血功能障碍或脑疝形成;(3)患有心、肝、肾功能不全;(4)恶性肿瘤。随机数字表法分组:对照组39例,男22例,女17例;年龄54~72岁,平均年龄(62.5±84.18)岁;出血量30~55ml,平均出血量(45.15±2.08)ml;小脑14例,脑叶11例,壳核8例,脑叶6例。研究组39例,男21例,女18例;年龄53~72岁,平均年龄(62.54±4.21)岁;出血量30~55ml,平均出血量(45.08±2.02)ml;小脑13例,脑叶10例,壳核9例,脑叶7例。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。

1.2方法

研究组给予神经导航系统定位微创手术:设备为美敦力S7神经导航系统。术前行头颅CT薄层扫描,检查结果导入导航系统,进行三维图像重建,定位血肿范围。仰卧位,气管插管全麻。头部以Mayfiled头架固定,开启导航工作站。术中经导航棒注册的手术器械,确定穿刺方向、位置。将3~5cm直切口做于颞部,颅骨钻孔。硬脑膜切开,脑皮质电凝。导航下将穿刺引流管置入血肿中下部1/3处,以注射器缓慢抽吸液性血肿,无血液流出后,引流管置入血肿腔,自切口引出。术后复查头颅CT,若残留血流量≥原血肿量1/3,以2万U尿激酶注入引流管,夹闭4h后开放,每日重复3次,引流管留置时间不超过3d。

对照组给予CT定位穿刺引流术:经CT明确血肿位置,确定穿刺靶点。采用YL-1型穿刺针,垂直进行颅椎穿刺,直至硬膜下2cm。电钻驱动穿刺针穿透颅骨,穿刺针置于血肿中心。针芯去除,连接引流管,缓慢抽吸液化血肿。术毕置入硅胶引流管,连接负压引流袋,同法使用尿激酶,直至无血液流出。

1.3观察指标

(1)比较两组患者手术时间、术中出血量、术后24h血肿清除率、引流管拔除时间、住院时间。血肿清除率=(治疗前血肿量-治疗后血肿量)/治疗前血肿量×100%;(2)统计两组术中及术后住院期间并发症,如颅内感染等;(3)术后随访3个月,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估两组患者预后情况,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好。

1.4统计学方法

以SPSS20.0软件分析所得数据。计数资料以表示,行检验,计量资料以表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术情况

研究组手术时间、引流管拔除时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组手术情况对比

2.2并发症

研究组并发症总发生率为7.69%,低于对照组的25.64%(P<0.05),且无1例出现2种或以上并发症。见表2。

表2两组并发症发生情况对比

2.3随访结果

随访3个月,研究组预后良好率为87.18%(34/39),高于对照组的66.67%(26/39),两组差异有统计学意义(=4.622,P=0.031<0.05)。

3、讨论

据统计,国内高血压脑出血年患病率达50.6/10万~80.7/10万,且发病呈年轻化趋势[4]。该病治疗关键为及时清除血肿,解除对脑组织的压迫,减轻出血后释放毒性产物给脑组织造成的继发性损害,以改善预后。近年来,随医学影像技术及微创技术快速发展,改变了传统治疗方式,影像学技术下行微创手术可减少手术创伤,精确到达血肿部位,利于进行穿刺引流,促进病情恢复[5,6]。既往临床多实施CT定位穿刺引流术,主要在CT引导下进行穿刺引流,虽然具有创伤小等特点,但CT定位不精确,较难保证准确地将引流管置入血肿中心,特别是对丘脑深部血肿患者来说,操作难度较大[7]。

现阶段,神经导航系统技术不断完善,神经导航系统定位下高血压脑出血微创手术应用也逐步广泛,所用神经导航系统可实现精确靶点定位,克服CT定位不精确的问题,使不可视靶点转变为可视靶点,且能动态追踪穿刺位置,提升穿刺引流准确性、有效性[8,9]。本文研究组治疗中应用神经导航系统定位下微创手术,调查发现,与对照组相比,研究组手术时间、术后引流管拔除时间、住院时间更短,且术中出血量少,血肿清除率高。原因在于:神经导航系统定位下微创手术可在导航下实现精确靶点定位,获得清晰术野,使手术更为简单,缩短手术时间,减少创伤,且可实现有效穿刺引流,充分清除血肿,缩短术后恢复时间。此外,研究组并发症发生率较对照组低,原因在于:神经导航系统定位下微创手术行头颅CT检查前无须安装立体定向框架,可减少CT扫描时因颈部屈曲所致血压升高等并发症;导航系统下定位准确,可减少对周围组织损伤,控制颅内感染、颅内出血等并发症。术后随访3个月,研究组预后良好率达87.18%,较对照组的66.67%高,说明神经导航系统定位下微创手术可更好改善患者预后,考虑与该手术创伤小、血肿清除率高、并发症少等因素有关,可有效引流血肿,尽早减轻对脑组织压迫,缩短病程,改善预后。

综上所述,高血压脑出血治疗中应用神经导航系统定位下微创手术具有手术时间短、出血少、血肿清除率高、并发症少等特点,且可改善预后,效果显著。

参考文献：

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