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颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床观察

2021-02-06 344 上传者：管理员

摘要：目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床效果。方法：选取2016年1月至2019年12月本院收治的脑出血患者200例为研究对象，以随机数字表法分为两组，每组100例。对照组给予保守治疗，研究组给予颅内血肿微创清除术治疗。比较两组临床疗效及神经功能缺损评分情况。结果：研究组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义；术后1周和1个月，研究组神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创血肿清除术用于治疗脑出血患者疗效确切，能提高血肿清除率，有利于促进患者神经功能恢复，预后良好，值得临床推广应用。

关键词：
微创清除术
神经功能
脑出血
颅内血肿
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脑出血是由脑实质血管破裂引起的出血，患者多表现为头痛、嗜睡、呕吐、昏迷等症状[1]。脑出血不仅直接造成患者神经功能受损，引起语言功能、认知功能及肢体运动功能障碍，还可并发肺部感染、脑水肿、呼吸衰竭等并发症，危及患者生命安全[2]。临床治疗脑出血以降低颅内压，控制出血，维持生命功能为主，药物治疗可起到脱水降低颅内压作用，手术治疗多以微创手术方式清除血肿，如进行微创穿刺血肿清除术或内镜血肿清除术等，能解除由于血肿引发的局部压迫，降低颅内压，解除脑疝以降低病死率与致残率[3]。本研究选取本院脑出血患者200例作为研究对象，分析不同治疗方案的临床应用效果，探讨微创血肿清除术的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月至2019年12月本院收治的脑出血患者200例为研究对象，以随机数字表法分为两组，每组100例。研究组男54例，女46例；年龄55～82岁，平均年龄（63.2±3.4）岁；其中大脑皮层下出血39例，基底节区出血26例，硬膜外血肿19例，弥漫性脑肿胀16例；合并高血压62例。对照组男51例，女49例，年龄52～81岁，平均年龄（63.0±3.5）岁；其中大脑皮层下出血32例，基底节区出血28例，硬膜外血肿23例，弥漫性脑肿胀17例；合并高血压65例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准批准。

纳入标准：(1)符合《中国脑出血诊治指南（2014)》[4]中脑出血诊断标准，经CT诊断确诊为脑出血；(2)对本研究知情同意并自愿签署同意书；(3)病程≤72h;(4)实质出血量≥30mL，丘脑出血量≥10mL。排除标准：(1)合并其他系统严重疾病者，如心功能障碍；(2)脑肿瘤出血者；(3)有凝血功能障碍者；(4)小脑、脑干出血者。

1.2方法

两组入院后皆给予脱水降颅压处理，控制患者血压水平。对照组给予保守治疗，保持患者于安静环境下卧床休息，呼吸通畅，根据患者脑水肿情况给予甘露醇脱水治疗，控制颅内压，以冰袋保护脑组织，遵医嘱给予脑蛋白水解物及止血药物，控制患者病情，必要时给予激素治疗。

研究组行微创血肿清除术治疗，以CT检查确定血肿位置及形态，评估穿刺点、穿刺深度，定位出血血管。给予患者局部麻醉处理，在电钻驱动下穿刺针进入颅骨并进入血肿边缘位置，抽出淤血后到达血肿中心，侧孔进针并抽吸，边抽吸淤血边旋转针尖。以顶端帽盖封闭，见暗红色血液流出后负压状态下抽吸血肿，侧孔换接引流管。血肿抽吸后，以冲洗液及0.9%氯化钠溶液冲洗血肿腔，至冲洗液颜色变为淡红色时停止。注入含20000U尿激酶的0.9%氯化钠溶液4mL于血肿腔内，夹闭引流管约2～3h，后开放引流。每天重复操作1次，术后2～3d，根据CT复查情况观察血肿清除率，无再出血情况可拔除穿刺针。

1.3观察指标

(1)观察并记录两组临床疗效及不同阶段神经功能缺损评分。血肿完全清除，临床症状基本消失为显效；血肿基本清除，临床症状较之前改善为有效；血肿不完全清除，临床症状未改善或加重为无效。临床治疗总有效率=显效率+有效率。(2)神经功能缺损评分以（nationalinstitutesofhealthstrokescale,NIHSS)[5]进行评价，总分为42分，0～1分为正常或接近正常，2～4分为轻度卒中，5～15分为中度卒中，16～20分为中-重度卒中，21～42分为重度卒中，分值越高表示神经受损越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗总有效率比较

研究组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组神经功能缺损评分比较

两组术前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义；术后1周和1个月，研究组神经功能缺损评分显著降低，且明显低于对照组（P<0.05）。

表2两组神经功能缺损评分比较

3、讨论

脑出血患者由于颅内血管破裂，导致颅内血肿，可引发多种危害，患者致残率、病死率较高。临床治疗脑出血以降低颅内压，控制颅内出血为主，药物治疗中通过高渗脱水药物如甘露醇能起到降低颅内压作用，应用止血药进行止血，在颅内出血量≥30mL患者中难以起到较好的止血作用，因此，临床疗效不佳，所以保守治疗多用于不具有手术耐受力或出血量较少的患者[6]。手术治疗脑出血以清除颅内血肿、降低颅内压为主，可进行开颅手术或微创手术。由于微创手术创伤小，因此，较开颅手术应用更普遍。血肿清除术在微创穿刺技术下进行，手术创伤较小且预后效果较好，通过CT检查确定颅内血肿位置及大小，精准定位出血血管，能使穿刺针直接到达手术病灶，清除颅内血肿，改善颅内血肿对颅内组织的压迫[7]。微创血肿清除术应用的穿刺针直径较小，一般仅为3mm，因此，穿刺创口较小，且术中无需进行全身麻醉，仅以局部麻醉方式处理，对患者造成的影响较小，适合用于老年群体。在微创血肿清除术能有效减少颅内组织压迫，清除血肿及坏死脑组织，迅速解除脑组织压迫，且止血效果更好，可快速降低颅内压，降低患者致残率与死亡率。但微创血肿清除术应用于清除颅内深部血肿存在一定局限性[8]。

本研究结果显示，研究组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05），这与微创血肿清除术下血肿清除效率高有关，该手术能有效解除血肿对颅内组织压迫，避免产生继发性脑水肿等并发症，从而缓解脑出血患者临床症状，进而避免病情恶化。同时，在血肿清除后，于患者血肿腔内注入含尿激酶的0.9%氯化钠溶液，可加速血肿清除效率，并减少了患者脑损伤。本研究结果显示，研究组术后神经功能改善效果更好，术后1周和1个月神经功能缺损评分皆低于对照组，说明微创血肿清除术有利于促进患者神经功能恢复，疗效及预后效果显著。

综上所述，微创血肿清除术用于治疗脑出血患者疗效确切，能提高血肿清除率，有利于促进患者神经功能恢复，预后良好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]施恒军.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血临床效果观察[J].中国实用医药,2020,15(2):38-40.

[2]徐凯,何晓飞,黄勇,等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果评价[J].智慧健康,2020,6(2):187-188.

[3]刘强,焦莹,王玉君,等.改良微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血可行性探讨[J].智慧健康,2020,6(3):194-196.

[4]荆友斌,王志锁,王丰慧.CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].中国农村卫生,2019,11(14):23.

[5]任振强,关毅,史永涛.微创颅内血肿清除术治疗46例高血压脑出血患者的疗效及安全性分析[J].山西职工医学院学报,2019,29(2):86-88.

[6]卢旭升,程安林.小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术对高血压脑出血的效果比较分析[J].数理医药学杂志,2020,33(1):32-33.

[7]王桂权.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血临床效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(5):18-19.

[8]李军尧,李力军,刘利波.颅内血肿微创清除术治疗6小时内急性脑出血效果的临床研究[J].中国临床保健杂志,2019,22(1):48-50.

吴粤,文兵,潘志辉.颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床观察[J].当代医学,2021,27(05):160-162.