早期康复对脑出血患者下肢静脉血栓形成的作用

2021-05-22 161 上传者：管理员

摘要：目的：探讨早期康复对创伤性脑出血患者下肢静脉血栓形成(DVT)的预防作用。方法：以150例创伤性脑出血患者为对象，分为对照组与观察组。比较两组下肢DVT发生情况。结果：观察组下肢DVT发生率为2.67%(2/75)，低于对照组12.00(9/75)(P<0.05)。两组干预后下肢静脉血流速度峰值及平均流速均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。两组干预后纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。结论：早期康复可减少创伤性脑出血患者下肢DVT发生，改善下肢血液循环及凝血状态。

关键词：
下肢静脉血栓
创伤性脑出血
早期康复
脑血管
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创伤性脑出血是脑外科常见的疾病，该病的发病急促，病情进展较快且预后较差[1]。创伤性脑出血多需接受手术治疗，术后患者需长期卧床静养，下肢血液循环速度减慢，因此易形成下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)[2]。有效措施预防下肢DVT的发生对改善预后至关重要[3]。指南推荐，给予患者早期物理康复可降低下肢DVT的发生[4]。本文对此作一临床观察。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年8月～2020年8月我院收治的150例创伤性脑出血患者为对象。纳入标准:影像学检查证实脑出血;存在明显外伤;入组前超声检查显示无下肢DVT;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:既往存在下肢静脉曲张史;意识不清者;存在早期康复禁忌者;近期服用影响凝血功能药物;合并凝血功能障碍或存在血液系统疾病;合并恶性肿瘤者;妊娠期或哺乳期妇女。分为对照组与观察组。对照组75例，年龄23～74(57.48±14.30)岁，男42例，女33例。观察组75例，年龄25～75(58.10±12.73)岁，男45例，女30例。两组年龄(t=0.281,P=0.780)、性别(χ2=0.246,P=0.620)比较P>0.05。

1.2方法

对照组:常规护理。观察组:在对照组基础上进行早期康复，由康复医师协助进行运动训练，主要训练内容包括，上肢运动，肩部屈曲、内收、外展、内旋、外旋，肘部屈伸，腕部的屈伸及手指的屈伸;下肢运动，指导患者进行髋关节屈曲、内收、外展、内旋、外旋、膝关节屈伸等。同时给予患者双下肢踝泵运动，双足踝背伸、跖曲，每侧100次，3s/次，患者所有动作尽量缓慢轻柔，2次/d,30min/次。

1.3观察指标

记录患者下肢DVT发生率;测量患者下肢静脉血流速度(彩色多普勒超声);检测纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、D二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白降解产物(fibrindegradationproducts,FDP)(酶联免疫法)。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组下肢DVT发生率比较观察组下肢DVT发生率为2.67%(2/75)，低于对照组12.00(9/75)(P<0.05)。

2.2两组下肢静脉血液流速峰值、平均速度比较(表1)两组干预前下肢静脉血流速度峰值及平均流速比较无差异(P>0.05);两组干预后下肢静脉血流速度峰值及平均流速均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。

2.3两组凝血指标水平比较(表2)两组干预前Fbg、D-D、FDP水平比较无差异(P>0.05);两组干预后Fbg、D-D、FDP水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。

表1两组下肢静脉血液流速峰值、平均速度比较

表2两组凝血指标水平比较

3、讨论

创伤性脑出血患者，由于创伤应激、手术刺激、术前禁食、禁水、术中用药及术后卧床休息等因素的影响，患者下肢血液循环较慢，并且随着血流速度的减慢，氧分压的降低，可导致患者区域性缺氧，抑制抗血栓形成蛋白的分泌，诱导凝血酶的释放，导致机体血液的凝固性升高;此外脑出血患者需应用深静脉置管补液，以上因素综合导致患者下肢DVT的发生率升高[4]。

下肢早期运动康复可有效促进下肢静脉的血液回流，人体下肢静脉窦中的血流大部分是根据腿部收缩产生向心回流，下肢抬高时可加快静脉回流，早期康复中强调患者做足踝跖屈及背伸等运动，促使患者静脉血液回流，从而有效预防患者出现下肢僵硬，降低下肢DVT的发生[5]。本文结果显示，接受早期康复干预患者下肢DVT发生率较低，并且患者术后下肢静脉血液流速明显提升，提示早期康复运动可有效促进患者下肢静脉回流，防止血液凝固，降低下肢DVT的发生。D-D、Fbg及FDP为反映机体纤溶活性的物质干预后两组患者D-D、Fbg、FDP水平降低，提示早期康复干预可有效改善患者的凝血状态[6]。

参考文献：

[1]辛雪,闫妍,吴平.早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国医疗设备,2017,32(S2):95-96.

[2]张云飞.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].世界临床医学,2016,10(15):222-223.

[3]刘芳.早期活动干预对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].中国药物经济学,2015,11(10):164-165.

[4]潘碧峰.早期活动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].饮食保健,2018,5(32):178-178.

[5]柳英.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用分析[J].医药前沿,2016,6(21):321-322.

[6]夏婷婷.探究早期活动对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].中外医疗,2019,38(29):136-138.

文章来源：早期康复对创伤性脑出血患者下肢静脉血栓形成的预防作用[J].血栓与止血学,2021(03):496-497.