三酰甘油与脑出血临床预后的相关性研究

2021-08-16 142 上传者：管理员

摘要：目的探究三酰甘油水平与自发性脑出血临床预后之间的相关性。方法收集2005年5月-2018年5月在天津市环湖医院卒中单元病房住院的1 451例自发性脑出血患者一般资料、血脂水平,随访3个月后记录改良Rankin量表(mRS)评分,根据mRS评分分为预后良好组和预后不良组。采用单因素及多因素Logistic回归分析两组患者三酰甘油水平与临床预后之间的相关性。结果共有1 441例完成3个月的随访,随访率为99.31%。随访3个月后发现,预后良好组与预后不良组患者的女性占比、平均年龄、出血量、NHISS评分、三酰甘油和高密度脂蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素相关分析显示,平均年龄、NHISS评分、脑出血量、三酰甘油水平是脑出血后3个月预后不良的独立预测因子。多因素Logistic分析结果显示,平均年龄、三酰甘油水平、NHISS评分、脑出血量与脑出血后3个月临床预后不良独立相关。结论较低的三酰甘油水平是自发性脑出血患者不良短期预后的独立预测因子。

关键词：
三酰甘油
临床预后
自发性脑出血
血液系统疾病
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脑卒中是造成严重残疾和死亡的主要原因，脑出血占所有脑卒中的10%～15%，是脑卒中最严重的类型，其发病率和死亡率较高[1]。虽然高三酰甘油水平一直被认为与缺血性脑卒中风险增加相关，但三酰甘油水平与自发性脑出血之间的关系仍不清楚。本研究选取我院收治的脑出血患者为研究对象，探讨三酰甘油水平与自发性脑出血临床预后之间的关系，为改善自发性脑出血的不良预后奠定理论基础，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2005年5月—2018年5月在我院卒中单元住院的脑出血患者1 451例。纳入标准：患者均发病72 h内入院；年龄≥18岁；脑出血的诊断标准根据世界卫生组织规定的统一标准。排除标准：头部外伤、血液系统疾病、动静脉畸形及动脉瘤所导致的脑出血患者；严重器质性病变患者；精神、认知障碍，不能配合本研究的患者。

1.2研究方法

无论患者入院前是否服用降脂药物，所有脑出血患者入院后均未进行降脂治疗。收集患者一般资料、实验室检查结果、出血量、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及发病后3个月的改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）评分。所有患者在入院后第2天早晨采集空腹静脉血，检测血脂水平，包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。血脂水平的测定使用对比酶促反应法，所有检测都符合世界卫生组织血脂测量的精密度和准确性标准。

1.3观察指标

观察患者血脂水平及发病后3个月的m RS评分。所有患者均接受3个月的随访，采用m RS评分来评估出院后3个月的功能预后。根据m RS评分进行分组，m RS>2分的患者纳入预后不良组，m RS≤2分纳入预后良好组。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料采用±s来表示，比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，比较采用χ2检验，使用单因素和多因素Logistic回归分析来评估纳入患者的基线特征和发病后3个月预后之间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般临床资料比较

共有1 441例患者完成3个月的随访，随访率为99.31%(1 441/1 451），其中男性982例、占68.15%，女性459例、占31.85%；平均年龄（60.4±12.3）岁。根据患者随访3个月的m Rs评分将患者分为预后不良组660例和预后良好组781例。随访3个月后发现，两组患者的女性占比、平均年龄、出血量、NHISS评分、三酰甘油和高密度脂蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1预后不良组与预后良好组患者随访3个月的资料比较

注：a，采用中位数（四分位间距）表示。

2.2脑出血后3个月基线资料与临床预后的相关性

基线特征与脑出血3个月后预后不良结局的单因素相关分析显示，平均年龄、NHISS评分、脑出血量、三酰甘油水平是脑出血后3个月预后不良的独立预测因子。多因素Logistic回归分析结果显示，平均年龄、三酰甘油水平、NHISS评分、脑出血量与脑出血后3个月临床预后不良独立相关，见表2、表3。

表2脑出血患者3个月随访预后不良的单因素回归分析结果

表3脑出血患者3个月随访预后不良的多因素回归分析结果

3、讨论

临床研究表明，血脂水平与脑出血发生呈负相关[2]。一项共纳入21 680例患者的国际大型社区动脉粥样硬化风险研究和心血管健康研究结果显示，低三酰甘油水平是脑出血的危险因素，且与脑出血的发生率呈负相关[3]。在一项涉及8 393名男性和女性的基于人群的前瞻性队列研究显示，低水平的三酰甘油（血清三酰甘油≤0.94 mmol/L）使脑出血风险增加2倍以上。一项研究表明血清三酰甘油水平与脑微出血的存在相关性，而脑微出血是脑出血的风险预测因子[4]。

低三酰甘油水平虽然可能与脑出血风险增加相关，但目前仍少有研究证实三酰甘油水平与脑出血的临床预后相关。本研究发现低水平的血清三酰甘油水平与脑出血3个月后的预后不良相关，本研究结果与相关研究结果一致。Roquer等[5]人对184例首次脑出血后48 h内的血清三酰甘油水平进行分析，发现脑出血后第1 h的低血清三酰甘油水平是患者住院死亡率增加的独立预测因子[5]。研究表明，三酰甘油水平可能通过促进血肿体积增加和再发脑出血对患者的临床结局产生负面影响[6]。

综上所述，较低的血清三酰甘油水平与脑出血患者的短期预后不良相关，是自发性脑出血患者预后不良的独立预测因子，今后临床仍需更大的、前瞻性的及多中心的研究进一步阐明，三酰甘油水平和脑出血临床预后之间的相关性。

文章来源：刘倩,赵文娟,何云燕.三酰甘油与脑出血临床预后的相关性研究[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):19-21.