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Ommaya囊联合脑室外引流治疗脑室出血后梗阻性脑积水的临床观察

2022-03-17 165 上传者：管理员

摘要：目的:脑室出血后引发梗阻性脑积水的发病率和死亡率较高。评价Ommaya囊联合脑室外引流治疗脑室出血后梗阻性脑积水的安全性和有效性。方法:选取脑室出血后梗阻性脑积水患者52例,采用随机数字表法进行分组,各26例。对照组脑室外引流治疗,治疗组Ommaya囊联合脑室外引流治疗,对患者术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率以及术后3个月治愈好转率、颅内感染率、迟发性脑积水发生率进行观察。结果:治疗组术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率及术后3个月治愈好转率明显高于对照组,颅内感染率、迟发性脑积水发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ommaya囊联合脑室外引流治疗脑室出血后梗阻性脑积水具有良好效果,不仅能够提升术后血肿清除率、治愈好转率,同时能够降低颅内感染率、迟发性脑积水发生率。

关键词：
Ommaya囊
梗阻性脑积水
脑室出血
脑室外引流
颅内压控制
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脑室出血在临床是一种高发病率和高死亡率的常见事件[1]。高血压、烟雾病、粟粒样动脉瘤破裂出血、脑血管畸形等病证均可引起脑室出血[2]。研究证实脑室出血是引发脑积水的重要且独立危险因素[3]，自发性脑出血患者中有超出50%合并有脑室出血，其中35%的患者会继而引发脑室出血后脑积水。脑室出血后脑积水患者会出现头痛、恶心呕吐甚至昏迷，认知功能下降，严重威胁患者的生命安全。早期一篇综述显示，常规脑室外引流对脑室出血患者的脑室血肿清除、颅内压控制、脑脊液转移起关键作用[4]，但最近一篇综述统计发现单独的脑室外引流治疗脑室出血的死亡率很高[5]，而且持续室外引流会增加患者的感染风险。目前临床中多使用Ommaya囊联合脑室外引流的治疗方式，能够获得良好的效果。本文试图评价Ommaya囊联合脑室外引流治疗脑室出血后梗阻性脑积水的有效性和安全性。

1、资料与方法

1.1一般资料:

选取2018年2月～2019年11月收治的脑室出血后梗阻性脑积水患者，共52例，采用随机数字表法进行分组。对照组26例，男14例，女12例;年龄48～53岁，平均(50.2±4.9)岁，其中位于双侧脑室并梗阻性脑积水的患者共18例，位于一侧脑室并梗阻性脑积水的患者共8例;治疗组26例，男15例，女11例;年龄48～54岁，平均(50.8±5.1)岁，其中位于双侧脑室并梗阻性脑积水的患者共17例，位于一侧脑室并梗阻性脑积水的患者共9例。本研究经相关医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合急性脑出血的症状和体征，符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，均经头颅CT扫描证实;(2)发病后24 h完成CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水;(3)家属均自愿签署同意书。排除标准:(1)患有严重的精神疾病;(2)后颅窝出血、颅内动脉瘤或动静脉畸形并发出血、活动性颅内出血;(3)妊娠患者、严重肝肾疾病患者、循环系统或呼吸系统循环衰竭患者;(4)症状发生超过24 h患者。

1.2方法:

对照组给予常规脑室外引流治疗，常规麻醉、消毒、备皮、铺单后，在患者发际线后2.5 cm矢状线旁2.5 cm处行矢状面穿刺，确保与患者两外耳连线方向位于同一平面，待穿刺至脑脊液流出后，再将穿刺深度加深1 cm，根据脑脊液的流出量与流出速度对引流管的高度进行调整，但需要注意的是引流管高度需要高出侧脑室前角约15～20 cm。术后复查CT确定无再出血后，将2万U的尿激酶与2 ml的0.9%NaCl溶液进行混合，经脑室外引流管注入脑室内，夹管3 h后开放，1～2次/d。治疗组给予Ommaya囊联合脑室外引流治疗，脑室外引流的方式与对照组相同，脑室外引流管置于出血较多一侧。再于出血相对较少的一侧以穿刺点为中心做约3 cm弧形切口，依次切开头皮、帽状腱膜，直至颅骨外板，于穿刺点颅骨进行钻孔，透过硬脑膜将Ommaya引流管穿刺入侧脑室前额角，对Ommaya管进行有效的固定，距颅骨5 cm的位置与Ommaya储液囊进行连接，之后外接穿刺引流装置，使用头皮与帽状腱膜周围组织对引流管进行固定。术后处理:术后患者保持仰卧位，并保持头高约15°的体位，引流装置需要高于脑室平面约10～15 cm;复查头颅CT，若未出现再出血等不良情况，则于常规脑室外引流管注射2万U尿激酶与2 ml的生理盐水的混合液，1～2次/d，夹管3h后使其开放，注入过程中密切对生命体征与瞳孔变化进行观察。经头颅CT复查后若发生病情加重，则需及时开放引流。使用混合液冲洗脑室，直至脑脊液颜色变为清亮，之后再次进行头颅CT复查，若脑室内血肿消失，则试夹管约24 h，若未出现异常，则可停止引流并拔除常规脑室外引流管;术后7 d即使血肿仍有残留，亦将脑室外引流管拔除，继续穿刺对侧的Ommaya储液囊引流，直至脑脊液澄清，每2天对穿刺针与引流装置进行更换。

1.3观察指标:

(1)术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率情况。血肿清除率=(术前血肿量-术后血肿量)/术前血肿量×100%。(2)治愈好转率，对患者进行3个月的随访，依据Rankin评分进行评定，其中0～2分表示预后良好，3～4分表示预后一般，5～6后表示预后不良。治愈好转率=(预后良好例数+预后一般例数)/总例数×100%。(3)术后3个月的颅内感染率、迟发性脑积水发生率。

1.4统计学处理:

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率比较:

治疗组术后3 d、6 d、9 d血肿清除率明显较高，两组术后6 d、9 d血肿清除率均高于术后3 d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术后3 d、6 d、9 d的血肿清除率比较(,%,n=26)

2.2两组患者的治愈好转率比较:

治疗组的治愈好转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者的治愈好转率比较[n(%),n=26]

2.3两组患者的颅内感染率、迟发性脑积水发生率比较:

治疗组的颅内感染率、迟发性脑积水发生率明均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者的颅内感染率、迟发性脑积水发生率比较[n(%),n=26]

3、讨论

脑积水是指脑室内脑脊液增多，脑室扩张，蛛网膜下腔变窄，可导致头痛、恶心、呕吐、严重运动障碍及认知障碍[6]。2008年，Rekate提出脑积水的分类，认为除了脉络丛乳头状瘤引起的脑积水是交通性脑积水外，其余均划分梗阻性脑积水[7]。脑室出血后梗阻性脑积水临床上非常常见，严重威胁患者生命安全，及时妥善治疗是提高患者生存率和降低术后不良反应的根本[7]。本研究选择脑室出血后梗阻性脑积水症状发生小于24 h患者进行研究，Ommaya囊联合脑室外引流治疗治愈好转率比常规脑室外引流治疗治愈好转率有显著的提高。

研究者认为脑室出血后脑积水室外引流，留管时间越长，颅内感染风险越大。相比常规脑室外引流，Ommaya囊联合脑室外引流具有更高的安全性和时效性，可较早拔除脑室外引流管、保留Ommaya管头皮针穿刺外接引流装置，在延长引流时间的同时并不增加颅内感染;同时延长引流时间，充分引流血性脑脊液，减少迟发性脑积水的发生[8,9]。本研究与上述研究结果一致，表明Ommaya囊联合脑室外引流显著降低了术后不良反应发生率。还有研究者认为，单独使用脑室外引流治疗并不能加快血凝块分离速度[5]，由于脑脊液的纤溶活性差，血凝块可能会在脑室中停留数周[10]。血块经常阻塞常规脑室外引流，导致引流不充分，降低了脑室血液清除率[11]。

综上所述，本研究认为Ommaya囊联合脑室外引流治疗脑室出血后梗阻性脑积水具有良好效果，不仅能够提升术后血肿清除率，提高治愈好转率，同时能够降低颅内感染率、迟发性脑积水发生率。

参考文献：

[2]张行泉,蒋峰.0mmaya储液蠢联合侧脑室外引流治疗高血压脑室出血20例分析[J].中国初级卫生保健,2012,26(2):109-10.

[3]王刚.脑室出血后脑积水的形成因素进展分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2019,6(13):206.

[8]肖恺,邵强,胡飞,等.Ommaya圉植入术治疗婴儿脑室出血后早期脑积水20例疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2018,13(12)656-657.

文章来源：廖振华,廖露娜,曾星,刘文俊.Ommaya囊联合脑室外引流治疗脑室出血后梗阻性脑积水的临床观察[J].吉林医学,2022,43(03):783-785.