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基于流量控制理论的护理在脑出血术后颅内感染患者中应用

2023-07-14 54 上传者：管理员

摘要：探讨基于流量控制理论的护理在脑出血术后颅内感染患者中的应用效果。方法：选取2020年1月—2022年6月我院神经外科重症监护室脑出血术后颅内感染患者80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组均实施常规护理，对照组常规引流护理，观察组实施基于流量控制理论的护理。两组均干预至引流结束。对比两组引流情况、住院时间、并发症发生率，引流前后统计两组颅内压、脑脊液白细胞计数、蛋白质定量、糖定量，出院后3个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后情况。结果：对照组引流速度波动较大，两组引流速度、引流时间、总引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05);引流后两组颅内压、白细胞计数、蛋白质定量低于引流前，糖定量高于引流前，且观察组以上指标优于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);出院3个月观察组GOS评分优于对照组(P<0.05)。结论：基于流量控制理论的护理应用于脑出血术后颅内感染患者可减少引流速度波动，降低颅内压，改善脑脊液指标，缩短住院时间，减少并发症，对患者预后改善具有积极意义。

关键词：
流量控制理论
脑出血
脑脊液
血脑屏障
颅内感染
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颅内感染为脑出血患者术后常见并发症，病情严重，治疗难度大[1]。常规抗菌药物无法跨越颅内感染患者的血脑屏障，难以达到有效的血药浓度，故治疗效果不理想。腰大池持续引流通过将颅内炎性脑脊液引出体外，以促进脑脊液代谢，减轻感染症状，其在颅内感染患者中的应用效果已得到多项研究支持[2,3]。但引流过程中引流速度的变化是影响引流效果的关键因素之一。成人在正常生理情况下每天生成脑脊液约500ml,若引流量超过500ml则会导致引流过度，致使颅内压出现较大的瞬间波动，形成气颅、低颅压性疼痛等，诱发脑疝，而引流过慢则易出现堵管，不仅降低颅内压控制效果，还可能加重感染风险，严重影响患者预后效果[4,5]。基于流量控制理论的护理通过动态变化引流瓶高度控制引流速度，能达到缓慢、匀速引流脑脊液的目的[6]。本文选取我院神经外科重症监护室脑出血术后颅内感染患者为观察对象，在腰大池持续引流时实施基于流量控制理论的护理，旨在充分进行自身置换，并降低并发症发生风险。现将具体结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年6月我院神经外科重症监护室脑出血术后颅内感染患者80例。纳入标准：(1)均行开颅手术，术后参照《神经系统感染性疾病诊断与治疗》[7]中相关标准确诊为颅内感染；(2)穿刺部位皮肤完整；(3)患者或家属均知情本研究方案，自愿进行腰大池持续引流，签署同意书。排除标准：(1)有脑疝倾向；(2)全身感染；(3)梗阻性脑积水；(4)心、肝、肾等重要器官功能衰竭。剔除标准：引流过程中病死者及出院后不配合随访者(本研究未出现剔除患者)。80例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄32～69(51.89±5.78)岁；出血部位：蛛网膜下腔20例，脑室20例；血肿量30～90(57.68±10.27)ml;格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分：3～8分18例，9～12分16例，13～15分6例；感染严重程度[8]:轻度15例，中度16例，重度9例。对照组男21例，女19例，年龄35～69(53.02±5.11)岁；出血部位：蛛网膜下腔22例，脑室18例；血肿量30～90(55.92±10.81)ml; GCS评分：3～8分17例，9～12分18例，13～15分5例；感染严重程度：轻度16例，中度14例，重度10例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组均接受腰大池持续引流，实施常规护理。(1)引流前准备：对病房进行通风消毒，限制陪护人员数量，减少探视，降低感染风险。(2)健康宣教：对清醒的患者发放健康宣传手册，指导患者及家属共同阅读，使其正确认识腰大池引流的重要性及必要性、引流效果、引流前后注意事项等，播放引流相关视频，促使患者直观感受引流过程，减轻紧张心理，之后与患者进行面对面交流，了解患者存在的疑惑，并进行一对一解答，确保患者能放松心情进行引流治疗。(3)置管护理：对清醒的患者穿刺前告知患者穿刺目的、穿刺作用，嘱患者配合护理，因过度紧张或其他因素无法配合的患者遵医嘱予以镇静药物。(4)引流时护理：引流时放置引流袋，引流管开口位置高于侧脑室平面10～15cm;每日更换引流袋及接口处敷料，75%酒精消毒，保持局部皮肤清洁干燥；进行细菌培养、药敏试验，遵医嘱应用抗菌药物，对颅内压、血压进行监测，定时观察切口处是否出现红肿、渗血等，若出现异常情况进行处理；冲洗引流管时严格控制冲洗速度，避免出现低颅内压、颅内出血等并发症，若出现低颅内压则应立刻协助患者取平卧位，抬高引流袋，并通知医生进行处理；若出现颅内出血则需嘱患者卧床休息，避免更换体位；鼓励清醒的患者适量饮水，多进食蔬菜水果等富含维生素的食物，预防便秘，预防因用力排便导致的颅内压升高，同时注意补充优质蛋白，预防低蛋白水肿，对昏迷的患者予以肠内营养支持，必要时可辅以肠外营养支持。

对照组在引流过程中不对流量进行调节，引流量不固定。观察组在常规基础上实施流量控制理论的护理干预，将脑脊液引流瓶悬挂于床头，动态变换引流瓶高度，以调节脑脊液滴速，流速控制在2～3滴/min、10～15ml/h,引流过程中密切监测引流量、引流液颜色、患者体温、意识及颅内压变化，引流初期可适当调节引流瓶高度增加流量以达到极值，疾病恢复期可适量减少引流量，引流过程中记录引流量值。若引流液出现混浊或絮状物时即刻通知医师处理。单纯颅内感染患者在连续3d脑脊液检查显示结果正常后可拔管，合并脑脊液漏者在连续3d脑脊液检查显示结果正常，同时无脑脊液流出或脑脊液澄清后可拔管。两组均干预至引流结束。

1.3观察指标

(1)对比两组引流情况及住院时间。(2)比较两组引流前后颅内压、脑脊液白细胞计数、蛋白质定量、糖定量。(3)出院时统计两组并发症发生率。(4)出院后3个月采用GOS评估患者预后情况，评分范围1～5分，得分越高预后效果越好。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计软件分析数据。计量资料经Kolmogorov-Smirnov正态性检验符合正态分布，以(x¯±s)描述，经Bartlett方差齐性检验具备方差齐性的采用独立样本t检验组间数据差异，不具备方差齐性的行t’检验，组内不同时间点差异采用t检验，计数资料以[n(%)]描述，两组二分类资料比较采用χ2检验，出院后3个月GOS评分为有序变量，采用Mann-Whitney U检验。双侧检验，以α=0.05为检验水准。P<0.05时差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组引流情况及住院时间比较

对照组引流速度波动较大，两组引流速度、引流时间、总引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组引流情况及住院时间比较(x¯±s)

2.2两组引流前后颅内压及脑脊液指标比较

引流前两组颅内压、白细胞计数、蛋白质定量、糖定量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。引流后两组颅内压、白细胞计数、蛋白质定量低于引流前，糖定量高于引流前，且观察组以上指标优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组引流前后颅内压及脑脊液指标比较(x¯±s)

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=5.807,P=0.016<0.05)。见表3。

表3两组并发症发生率比较[n(%)]

出院3个月观察组GOS评分优于对照组(Z=2.140,P=0.032<0.05)。见表4。

表4两组出院3个月GOS评分比较[n(%)]

3、讨论

脑出血术后颅内感染患者在出血、炎症的作用下，颅内压、脑静脉压同时增加，脑脊液量及性状发生变化，颅内微环境受到干扰。腰大池持续引流在降低脑脊液细菌浓度、控制颅内压、保护脑干功能方面具有重要作用，同时可监测脑脊液性状，实施细菌学检查，对及时处理异常情况具有重要意义，但引流过程中其引流量会受引流量高度、患者体位变化等因素影响。因此，如何在控制引流速度成为引流过程中的重要护理内容。

腰大池持续引流可增加脑脊液分泌，使新分泌出来的脑脊液得到良好的稀释、冲洗，形成良性循环。流量控制在腰大池持续引流中的重要性已逐渐得到临床重视。曹玲、吴娟等[9,10]学者都曾尝试通过改良装置控制脑脊液引流速度，均取得了良好效果。此外，多位学者在蛛网膜下腔出血患者的研究中发现，脑脊液引流速度控制在10ml/h时效果最佳，不仅能减轻炎症反应，缩短治疗时间，且安全性较高[11,12,13]。但颅内感染患者炎性脑脊液分泌增加，吸收量明显降低，故宜适当增加引流量。本文观察组在既往研究基础上，对脑出血术后颅内感染患者实施基于流量控制理论的护理，通过随时调节引流袋高度控制引流量，每小时控制在10～15ml,与常规引流模式相比，虽然平均引流速度、引流时间、总引流量无明显差异，但引流速度波动较小，可确保流速缓慢、均匀，避免单位时间内引流量过大形成较大的压力梯度，在充分的时间内使颅内压下降至正常范围，降低脑疝发生风险，同时可避免引流过慢导致的脑脊液逆流，故并发症发生率较低，与周笑笑等[14]学者的研究结果相符。另外，本文中对两组引流前后脑脊液指标及颅内压进行检测对比，结果显示，引流后两组颅内压、白细胞计数、蛋白质定量低于引流前，糖定量高于引流前，且观察组以上指标优于对照组，可见基于流量控制理论的护理有助于促进腰大池持续引流患者正常生理循环，改善脑脊液指标，提高颅内压控制效果。本文结果还发现，观察组住院时间更短，出院后3个月预后效果更好。分析其原因在于：通过控制引流速度不仅能快速降低脑脊液炎性，减少并发症，还能降低大脑动脉血流速度，改善脑组织血液循环，增加大脑血供氧供，因此更有利于获得良好预后。但本研究仅通过改变引流袋高度控制引流速度，精确度不足，如何通过智能方式精准控制引流量及引流速度仍需进一步深入探究。

综上可知，基于流量控制理论的护理在改善脑出血术后颅内感染患者引流速度波动、颅内压、脑脊液指标等方面均显示出良好效果，有助于降低并发症发生风险，缩短住院时间，确保患者获得更好预后。

参考文献:

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