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相关危险因素对脑出血及冠心病的影响

2023-10-27 63 上传者：管理员

摘要：心脑血管疾病是我国高发疾病，脑出血是神经外科中常见的脑血管疾病，冠心病是心血管内科常见疾病，会严重影响患者生活质量，加重其经济负担。本文就相关危险因素对脑出血及冠心病的影响作一综述。

关键词：
冠心病
危险因素
发病率
心脑血管
脑出血
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在我国，心脑血管疾病的发病率一直居高不下，尤其是脑出血和冠心病，随着人口老龄化的增加，心脑血管疾病的发病率也逐年增高，并且近几年年轻人的心脑血管发病率也有增高的趋势，心脑血管疾病已成为大众所关心的健康问题，为了降低心脑血管疾病的发病率，了解心脑血管疾病相关的危险因素可为预防提供方法，本文主要对脑出血及冠心病的相关危险因素做一综述。

1、脑出血的影响因素

1.1 性别对脑出血的影响

脑出血发病率受多种因素影响，其与高血压、气温等危险因素密切相关，而在近几年的一篇研究报道采用前瞻性的队列研究方法，收集了90000多名研究对象，随访约10年，发现女性群体的脑出血发病率要低于男性群体，其中男性脑出血的发病率与收缩压关联性更强，收缩压每升高10 mmHg, 男性脑出血的风险增加约30%,女性脑出血的风险增加约25%[1]。这提示性别影响脑出血的发病率可能是男女激素不同、生活环境和身体结构不同产生的结果。

1.2 同型半胱氨酸对脑出血的影响

高血压是脑出血的高危因素，这已被广泛认同，而大量的研究报道也证实了高血压能增高脑出血的发病率。近期的相关研究表明血浆高半胱氨酸水平与血压升高有关，高血压风险随血浆高半胱氨酸水平的升高而增加，升高的总血浆高半胱氨酸可用作预测高血压的生物标志物[2]。而后也有研究学者通过进行了一项采用孟德尔随机方法的荟萃分析证实了高半胱氨酸水平与高血压风险之间的因果关系[3]。脑出血受到血压增高的影响，而高半胱氨酸是高血压的危险因素之一，这提示脑出血也可能受到高半胱氨酸的影响。而在近期的研究表明同型半胱氨酸水平可能是动脉粥样硬化加重的因素，与脑出血的高危程度呈正相关[4]。而在2020年的一篇研究中证实了同型半胱氨酸水平升高会导致高血压患者脑出血风险升高，而且同型半胱氨酸水平与病情的严重程度呈正相关，脑出血越重患者血浆同型半胱氨酸水平越高，对于高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的监测有利于高血压脑出血的预防[5]。

1.3 尿酸对脑出血的影响

尿酸作为机体的代谢产物，尿酸水平升高会产生痛风这是被广泛认知的，而也有相关研究表明血清尿酸水平升高与脑微出血之间的关系，其研究提示血清尿酸水平高与男性脑微出血患病率高、女性脑微出血患病率低有关[6]。而在之后的研究也证实了高尿酸水平可能是脑出血的相关危险因素，而低尿酸水平与脑出血无相关性[7]。高尿酸水平与脑出血相关已经被多数研究报道证实，而低尿酸水平对脑出血的影响有两种结论，上述研究结论提示低尿酸水平与脑出血无关，而在同年发表的一篇研究报道证实低水平的尿酸导致血管紧张素Ⅱ诱导的高血压小鼠脑出血，并加剧了脑出血的病理进展。体外实验结果表明，p-ERK1/2-MMP轴参与了低尿酸诱导的弹性蛋白降解，生理浓度的尿酸和p-ERK1/2特异性抑制剂起到保护作用。这次报道揭示了p-ERK1/2-MMP轴的上调，促进了弹性蛋白的降解，在介导低血尿酸水平加重脑出血过程中的脑血管破裂中起着至关重要的作用[8]。

1.4 昼夜节律对脑出血的影响

近几年昼夜节律对脑出血的影响的研究报道相对较少，而在一篇2018年的研究报道中提示在特定的时间段脑出血的患者比其他时间段的脑出血患者多，脑出血在04:00～08:00发病最多 (O/E=1.33), 0:00～04:00最少 (O/E=0.44)[9]。而在此之前也有研究报道提示昼夜发生高峰时间为上午6时至中午12时，高危时间段在上午[10]。以上研究提示高血压性脑出血具有显著的昼夜趋势。

1.5 气温对于脑出血的影响

到目前为止，有关气温与脑出血发病关系的文献很多。然而，人们对影响脑出血发病的详细气温条件知之甚少。相关研究表明冷应激在发病当天有直接的脑出血风险，但热应激的影响并不显著[11]。而且脑出血的特点具有地域性，北方人群的发病率比南方人群发病率高这是被学术界普遍认可，这可能与北方冬季寒冷气温低有关，其相关研究也证实了夏季脑出血发病率较低，日最低气温与脑出血发病显著相关[12]。近期最新的研究报道也提示低温会增加自发性脑出血发病风险，早些时候会表现出急性影响，而且具有滞后效应[13]。以上研究都提示脑出血与气温的变化有相关性，特别是低气温，所以低气温也是脑出血的危险因素之一。

1.6 气压对于脑出血的影响

许多研究提示气压会影响人体氧气的供给，当外界气压降低时，会导致大气中的氧分压降低，特别容易导致人体缺氧。而最近的研究表明脑出血与各种天气条件的变化有关，其中大气压主要影响脑出血的发生率[14]。也有研究报道了脑出血发病率与气压变化呈正相关，但是日本学者的相关研究提出日均气压减少一定量时，脑出血发病率会对应升高[15]。气压与气温存在一定联系，因此气压对脑出血的影响可能也存在地域性。

2、冠心病的影响因素

2.1 雌激素对冠心病的影响

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。许多研究学者发现冠心病的发病率与患者的性别存在关联，而近期的相关研究也报道在分析的数据中，冠心病患者在就医期间的男性比例高于女性，这证明了性别差异[16]。但是男女冠心病发病率差异受多种因素影响，而雌激素对男女冠心病发病率的影响被广泛研究，相关研究提示绝经后女性冠心病患者雌激素低水平是导致冠状动脉钙化的危险因素，雌激素低水平导致患者体内的炎症状态增强可能是影响冠状动脉钙化形成和发展的因素之一[17]。上述提示女性在绝经后雌激素水平降低导致女性在绝经后患有冠心病的几率大大升高，证实雌激素能使冠心病的发病率降低。

2.2 血脂对冠心病的影响

存在于血浆中的类脂和中性脂肪统称为血脂，广泛存在于机体中。血脂是机体代谢的必要物质。血脂升高与冠状动脉狭窄密切相关，是其独立危险因素[18]。而血脂中包含着低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，近期相关研究表明在低密度脂蛋白胆固醇水平低(≤129mg/dl)的无症状非糖尿病患者中，高密度脂蛋白胆固醇水平升高与阻塞性冠状动脉疾病的风险降低独立相关[19]。其次低密度脂蛋白中包含小而密低密度脂蛋白，它是低密度脂蛋白中颗粒较小密度较大的亚组分。近来研究发现小而密低密度脂蛋白比普通低密度脂蛋白致动脉粥样硬化能力更强，血清小而密低密度脂蛋白与低密度脂蛋白是冠心病发生发展的独立危险因素，血清小而密低密度脂蛋白与冠心病患者冠状动脉狭窄程度有相关性[20]。在临床药物治疗中可精准地减少血清小而密低密度脂蛋白来达到有效控制冠心病的发病率，这对预防冠心病的发生也是有益的。

2.3 同型半胱氨酸对冠心病的影响

冠心病的发病率受多种因素影响，而血清同型半胱氨酸是冠心病的危险因素之一，相关研究表明冠心病患者的血清高半胱氨酸水平与adropin水平呈负相关，较低血清adropin水平与高半胱氨酸血症和更严重的冠状动脉粥样硬化有关[21]。其次冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平的升高与冠心病的严重程度和急性心肌梗死的危险性直接相关。此外同型半胱氨酸可有效预测急性心肌梗死，对冠心病患者判断病情、改善预后具有重要的临床意义[22]。近期的一篇研究提示高血浆同型半胱氨酸水平在炎症和代谢水平方面可能在动脉粥样硬化的发生发展中起作用[23]。

2.4 尿酸对冠心病的影响

尿酸是一种机体代谢物，如果它的生成量和排泄量不平衡，会使血尿酸水平升高。痛风是尿酸水平升高引起的主要疾病。近几年相关研究发现尿酸对冠心病可能会产生影响，而在2016年的一篇研究报道表明高尿酸血症可在一定程度上增加冠心病的风险，及各种原因的死亡率[24]。实验和临床研究已经证明其发病机制，尿酸水平升高对心血管健康具有有害作用的几种机制包括：氧化应激增加，内皮功能障碍和一氧化氮的可用性降低，增强局部和全身炎症，血管平滑肌细胞的收缩和增殖，胰岛素抵抗力和代谢异常，尿酸通过桥架机制增强心血管危险因素对血管组织和心肌的有害作用，参与心血管疾病的病理生理[25]。而也有研究表明冠心病严重程度与血尿酸水平呈正相关。冠心病患者血清尿酸水平随冠心病严重程度的加重而升高(P=0.001),其可作为评价冠心病严重程度的指标[26]。

2.5 气温对冠心病的影响

冠心病的发病率具有地域性特点，北方人群的发病率显著高于南方人群，而北方与南方的地域差异导致气温显著的改变，相关研究表明冠心病发病受到温度变化的影响，温度的突然降低或升高均会使冠心病的发病风险增加。而且男性群体(≥65岁)冠心病发病对气温改变更敏感，且气温指标和冠心病发病人次有显著的短期相关性[27]。近期一篇相关研究报道气温对冠心病的影响机制是，处于低温环境时，循环系统会进行自我调整：心血管系统中的激素水平升高，温度感受器激活，促使血压升高、心率增快，左室舒张末期压力和容积增高。心脏做功及外周血管阻力增高，最终导致心肌耗氧量增加，并出现相应的临床症状。其次，低温环境环境会使皮肤血管收缩、体循环阻力增加，导致血压升高致使需氧量增加；另外在低温环境下，神经调节、血小板活动、血脂及红细胞也会受到影响，而出现不同程度的改变，共同作用于循环系统。高温条件下，机体排出汗液增多，可能使电解质及酸碱紊乱失衡，进而引起机体循环功能障碍促使原有疾病加重；同时，高温条件下皮肤血管扩张，心脏排出血量增加，心脏负荷加重，可能会导致冠心病患者的病情发生变化。相关研究证实了低温与冠心病的发病密切相关，温度越低则发病率越高。而高温会使急性心肌梗死患者的死亡风险增加[28]。

2.6 肥胖对冠心病的影响

肥胖是机体内大量脂肪蓄积使人呈现出的一种状态。现代生活环境的改善促使群体中肥胖人群的比例升高，而相关研究发现肥胖患者的冠心病发病率要高于体重正常人群，不考虑人体质量指数，代谢不健康的个体比健康个体有更高的冠心病风险。相反，不管新陈代谢健康状况如何，超重和肥胖的人比瘦的人有更高的冠心病风险[29]。然而对肥胖的冠心病患者是否应通过减少体重，来降低冠心病的不良后果风险，其相关研究表示肥胖不会增加冠心病患者的不良后果风险。体重减轻和体重增加均增加了不良结局风险，而与基线体重无关，保持相对稳定的体重可能是减少冠心病患者心血管结局和全因死亡风险的更好策略[30]。

3、小结

目前相关危险因素对心脑血管疾病的影响仍存在一些机制不明确，但是临床已经发现一些高危因素的机制如血压、血脂等，相信通过对心脑血管疾病相关危险因素的进一步研究，随着发病机制的不断阐明，心脑血管疾病的防治水平必定会显著提高。

参考文献:

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