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复发风险感知对首发缺血性脑卒中患者健康行为的影响

2024-03-14 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨首发缺血性脑卒中患者复发风险感知对其健康行为的影响，为促进脑卒中患者健康管理提供依据。方法于2022-03—2023-05采用一般资料调查表、缺血性脑卒中患者复发风险感知量表、脑卒中患者健康行为量表对238例首发缺血性脑卒中患者进行问卷调查。结果 238例首发缺血性脑卒中患者复发风险感知量表得分（91.58±15.23）分，健康行为量表得分（68.27±14.05）分。分层回归分析显示，复发风险感知是首发缺血性脑卒中患者健康行为的重要预测因子，可独立解释健康行为16.5%的变异。结论复发风险感知是首发缺血性脑卒中患者健康行为的重要影响因素，提高脑卒中患者复发风险感知水平有助于促进患者健康行为。

关键词：
健康行为
复发
影响因素
脑卒中
风险感知
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脑卒中具有高发病率、高病死率以及高致残率等特点，以缺血性脑卒中为主，具有高复发风险[1,2]。研究显示，脑卒中后1 a内复发率11.1%～25.0%[3]。疾病复发导致患者短时间内再次入院，且复发患者死亡风险远高于首发脑卒中患者[4,5]，给患者及其家庭带来沉重的疾病和经济负担。健康行为干预不仅可预防疾病复发，同时对控制复发危险因素具有积极作用[6,7]。复发风险感知是指患者对疾病复发可能性及严重性的感知，包括疾病复发预警特征及风险因素等[8,9,10]。健康信念模式认为感知到的风险是个体产生预防性行为的基础[11,12,13]。目前脑卒中患者复发风险感知对其健康行为的作用尚不明确。本研究旨在对首发缺血性脑卒中患者进行调查，以了解患者疾病复发风险感知对其健康行为的影响，为临床医护人员进行慢性病健康行为管理提供参考，以进一步降低疾病复发率。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2022-03—2023-05选取在郑州市某三级甲等医院门诊复查的首发缺血性脑卒中为研究对象。纳入标准：（1）首次确诊为缺血性脑卒中[14];(2）具有一定的自理能力，能够独立或在照顾者协助下完成日常生活活动；（3）意识清楚，无明显认知障碍。排除存在语言、理解能力障碍或其他系统严重疾病者。根据横断面调查公式（n=μ2α/2σ2/δ2）计算样本量[15,16]，设定α=0.05，则μα/2=1.96。预调查测得患者健康行为标准差σ=3.48，将容许误差δ设定为0.5，考虑15%的无效率，估算样本量至少为219例，本研究实际纳入238例患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：

(1)缺血性脑卒中患者复发风险感知量表（recurrence risk perception scale for patients with stroke）由Han等[17]编制，用于评估缺血性脑卒中患者复发风险感知水平，包括25个条目，4个维度：警示症状、危险因素、健康风险、心理及社会风险，条目回答从“很不同意～很同意”分别计1～5分，总分25～125分。量表总的Cronbach’s α系数为0.905。(2)脑卒中患者健康行为量表（hearth behavior scale for stroke patients）由Wan等[18]编制，用于描述脑卒中患者健康行为水平。共25个条目，6个维度：运动（6个条目）、服药（4个条目）、指令（4个条目）、营养（6个条目）、责任（3个条目）、饮酒（2个条目）。采用Likert 4级评分，从“从不”到“常规进行”分别计1～4分，总分25～100分。该量表的Cronbach’s α系数为0.878。

1.2.2 收集资料：

由3名调查员经同质化培训后进行问卷收集，患者签署知情同意书后面对面一对一发放问卷，问卷内容主要由本人填写，部分患者存在视力、行动不便等问题时，由调查员阅读问卷条目内容，调查员或患者家属按照患者意愿填写，所有问卷均现场回收。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据。本研究中的计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差描述，计数资料以例/构成比描述，组间比较采用独立样本t检验、方差分析。复发风险感知与健康行为的相关性采用Pearson相关性分析，采用多重线性回归分析缺血性脑卒中患者健康行为的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 首发缺血性脑卒中患者复发风险感知及健康行为得分情况

见表1。

表1 首发缺血性脑卒中患者复发风险感知及健康行为得分情况（分，

2.2 复发缺血性脑卒中患者复发风险感知与健康行为的相关性分析

Pearson相关分析显示，患者复发风险感知总分与健康行为总分呈明显正相关（r=0.496,P<0.001）。复发风险感知各维度得分与健康行为各维度得分的相关性见表2。

2.3 首发缺血性脑卒中患者一般资料、健康行为单因素分析情况

单因素分析显示，患者年龄、文化程度、居住地、病程、疾病了解程度对脑卒中患者健康行为有影响（P<0.05），见表3。

2.4 首发缺血性脑卒中患者健康行为分层回归分析

以健康行为为因变量，以单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量纳入第1层，将复发风险感知纳入第2层，自变量赋值见表4。结果显示，控制一般资料后，复发风险感知可解释16.5%的健康行为的变异。见表5。

表2 脑卒中患者复发风险感知各维度得分与健康行为各维度得分的相关性分析（r)

3、讨论

3.1 首发缺血性脑卒中患者复发风险感知与健康行为现状

本次调查采用Han等[17]编制的缺血性脑卒中患者复发风险感知量表，结果提示本研究调查对象复发风险感知处于中等偏高水平。Gao等[19]采用Lin等[11]编制的复发风险感知评估量表进行调查，结果显示254例脑卒中住院患者复发风险感知得分（52.53±10.4）分，与总分18～76分相比，处于中等偏高水平，与本研究较一致。此外，本研究患者健康风险维度得分最高。健康风险是指因自然、社会和人自身发展的诸多因素，导致自身出现疾病、伤残以及造成健康损失的可能性[20,21]，说明患者对疾病可能存在进展的意识较高。目前脑卒中发病率与病死率居高不下，近年来国家相关部门、医疗单位、社区及基层机构不断普及脑卒中预防及治疗等相关知识，脑卒中复发的危害性逐渐被人熟识，相比首发患者，复发导致的致残和死亡风险更大[22,23]。因此，对于首发卒中患者，进行卒中二级预防尤为重要，主要包括规范服用抗栓药物、控制危险因素、保持健康的生活方式等[24,25,26]。本研究中患者健康行为尚处于中等偏低水平，与Saapar等[27]调查的脑卒中患者健康行为水平较一致，提示脑卒中患者的健康行为水平仍需进一步提高。因此，在患者住院期间，护理人员应帮助患者正确了解疾病相关知识，准确评估患者复发风险感知水平，告知患者健康生活方式的重要性及方法，鼓励患者主动采取健康行为，增强对疾病的控制。

3.2 首发缺血性脑卒中患者复发风险感知对健康行为的影响

本研究显示患者文化程度、居住状态、年龄、病程、疾病了解程度、复发风险感知是首发缺血性脑卒中患者健康行为的影响因素，即文化程度高、与配偶同住、年龄小、对疾病非常了解及复发风险感知水平较高的患者健康行为水平较高。此外，本研究相关分析显示，复发风险感知与健康行为总分及其各纬度得分均呈显著正相关，与Lin、Wu及Liu等[28,29,30]的研究一致。分层回归分析显示，控制一般资料后，复发风险感知可解释16.5%的健康行为的变异，说明首发缺血性脑卒中患者复发风险感知对健康行为有显著影响。Zou等[31]在脑卒中偏瘫患者健康促进行为驱动力的质性研究中发现，恐惧疾病进展是脑卒中患者健康促进行为的内源性驱动力，可能原因是复发风险感知较高的患者更加担心疾病复发对自身的危害，尤其中青年患者，作为家庭主要劳动力，肩负着家庭与社会责任，更希望通过健康行为预防与控制疾病进展。健康行为的方式较多，主要包括控制体质量、适度运动、合理均衡饮食、健康检测、戒烟限酒、规律服药等，但健康行为的改变与维持需长期坚持[32,33,34]。目前脑卒中患者住院时间短，多居家进行康复，因此，相关部门及人员可进行医院、社区及家庭的有效结合，住院期间建立风险沟通策略，帮助患者制定健康行为计划，同时建立资源共享平台，患者出院后完善跟踪随访制度，动态评估患者疾病复发风险及自身疾病复发风险感知，充分了解患者的健康行为方式，及时给予专业化的指导，切实降低复发率。

本研究发现，首发缺血性脑卒中患者健康行为处于中等偏低水平，复发风险感知对健康行为具有重要影响。因此，在临床决策过程中，医务人员应帮助患者准确评估患者复发风险因素及复发风险感知，了解患者生活习惯，寻求并支持患者的价值观和偏好，制定健康行为计划，以提高患者健康行为水平，促进患者恢复，减少疾病复发。未来仍需进行多中心、大样本的研究，以进一步验证研究结果。

表3 首发缺血性脑卒中患者一般资料、健康行为单因素分析

表4 自变量赋值

表5 首发缺血性脑卒中患者健康行为分层回归分析

参考文献:

[33]王海鹏,姚晓东,刘鹏,等.基于优化运动技巧的卒中偏瘫患者居家康复训练的短期及长期效果[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(6):661-667.

[34]徐海莉,徐艳华,吕培华,等.脑卒中患者二级预防中全程管理的实践研究[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(23):2072-2082.

基金资助:2022年河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20220504);

文章来源:孙甜甜,张丽,李付华等.复发风险感知对首发缺血性脑卒中患者健康行为的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(04):499-503.