摘要:目的:分析基于集体模式的认知干预对老年脑卒中后认知障碍的治疗效果。方法:将新疆医科大学第七附属医院2021~2022年老年脑卒中患者150例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组、研究组各75例,对照组行常规一对一认知干预,研究组行基于集体模式的认知干预。比较两组干预前、后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、认知状态评价量表(MMSE)评分、生活质量评分(SF-36)及治疗依从性。结果:干预前两组MoCA评分、MMSE评分、SF-36评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组MoCA评分较干预前均明显升高且研究组评分高于对照组,两组MMSE评分较干预前均明显升高且研究组评分高于对照组,两组SF-36评分的生理功能、精神、精力、情感职能维度评分均较干预前明显升高且研究组分值高于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗依从性对比研究组(97.33%)高于对照组(80.00%,)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于集体模式的认知干预可显著改善对老年脑卒中后认知障碍,提升患者生活质量。
脑卒中是神经内科发生率最高的一种疾病,是一种急性脑血管疾病,发病机制是脑血管破裂及血管淤堵导致脑缺血,分为出血型脑卒中及缺血型脑卒中[1]。脑卒中主要累及器官为患者中枢神经系统,部分严重患者肺、心脏、血液、胃肠道系统也会受到一定影响,流行病学显示脑卒中是我国成年最重要的致残性疾病,其发病率正以每年8.7%的速度快速增长[2]。认知障碍是老年脑卒中常见的一种病理性表现,约30%患者在脑卒中后均会出现认知障碍,患者的主要症状为反应迟钝、短期记忆力退化、说话重复、理解及表达能力下降,其发生的主要原因为脑部缺血、缺氧状态导致脑细胞功能减退,认知障碍会严重影响患者预后及日常生活能力,因此针对其开展科学的干预意义重大[3,4]。既往针对老年脑卒中认知障碍患者多采取常规一对一认知干预,但该干预模式形式单一,无法充分调动患者积极性,加之认知康复治疗师资源的缺乏,导致常规一对一认知干预难以取得预期干预效果[5]。为全面提升对老年脑卒中认知障碍患者的认知干预效果、节省人力资源,部分研究开始主张开展基于集体模式的认知干预,即一个康复治疗师将负责的多名认知障碍患者集中并开展认知干预,但该模式尚未大范围推广应用,值得进一步深入研究。本研究结合院内150例老年脑卒中病例,对比分析基于集体模式的认知干预的实际效果。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选取新疆医科大学第七附属医院2021~2022年老年脑卒中患者150例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组、研究组各75例,组间基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本次研究经本院伦理委员会审核通过。
表1两组一般资料比较
纳入标准:①资料完整者;②150例患者均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[6]中提及的脑梗死诊断标准;③均出现明显的认知障碍症状(反应迟钝、短期记忆力退化、说话重复、理解及表达能力下降等)。排除标准:①合并严重精神疾病患者;②高危再出血者;③仍处于昏迷状态者。
1.2方法:
对照组行常规一对一认知干预。①注意力训练:由治疗师一对一指导患者开展朗读文字、视觉跟踪、删字训练等,每次训练时间为20 min。②定向力训练:治疗师引导患者说出目前自己所处的地方、当天日期等,再要求叙述房间内布局与物品摆设位置、区分,每次训练时间为20 min。③感知力训练:于患者患侧放置日常生活用品,避免患者出现患侧忽视,若患者意识清醒后存在失忆状态,则有治疗师结合实物、图片对患者开展训练,帮助恢复近阶段的记忆,单次训练时间控制为20 min。④日常生活认知训练:在患者照顾者的辅助下,康复师指导患者认识、使用日常生活器具,例如筷子、勺子、水杯、牙刷、毛巾等,单次训练时间控制为20 min。⑤逻辑思维训练:治疗师按顺序向患者讲出同类物品的名称(如篮球、足球、游泳等),告知其找出类别不同的一个物品,并补充一个与其他两个物品接近的东西,单次训练时间控制为20 min。⑥协调训练:通过做手工、套圈、拧螺丝帽等小趣味性康复游戏训练锻炼患者肢体协同能力与手眼协同能力。每日在其中选取3个训练项目组合,训练时间约为1 h。
研究组行基于集体模式的认知干预。①评估:首先由治疗师使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、认知状态评价量表(MMSE)对患者初步认知功能评估,将认知状态基本处于同一水平的患者分到一个小组,每组约4~5名患者,分组开展认知训练。②由治疗师统一组织,指导患者依次完成注意力训练、定向力训练、感知力训练、逻辑思维训练、协调训练等相关认知功能训练,若4~5个患者无法同时完成则依次进行。③集体日常生活活动认知训练:采取分组竞赛的训练机制,患者进行夹豆子、穿脱衣服等活动。④建立小组排名:治疗师每周在训练室内对患者训练积极性、恢复情况进行打分并进行排名,选出前3名康复成绩最好或进步最快的患者给予荣誉奖励,并相互交流康复心得。⑤鼓励组内患者自行沟通,分享自身康复训练过程中心得。
1.3观察指标及评价工具:
①对比两组干预前、干预30日后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分:总分30分,认知功能良好:>26分,认知功能一般:11~25分,认知功能差:0~10分[7]。②对比两组干预前、干预30 d后MMSE评分:该量表共涵盖时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言能力、时间7个评估维度,共计30个评估条目,每个条目回答 准确计1分、回答错误或不知道计0分,量表总评估分值为0~30分,MMSE≤24分且≥21分为轻度障碍,MMSE≤20分且≥10分为中度障碍[8]。③对比两组干预前、干预30 d后患者生活质量评分波动情况:根据生活质量量表(SF-36)评定,选取生理功能、精神、精力、情感职能评分维度,各维度均按在1~100计分,分越高则表示生活质量越高[9]。④对比两组患者治疗依从性:完全依从:可遵医嘱行相关康复训练,主动自主训练;部分依从:能遵医嘱做相关康复训练,但偶有抵触情绪;不依从:不能遵医嘱做相关康复训练,抵触情绪较大[10]。总依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理:
选择SPSS22.0软件进行χ2检验及t检验。
2、结果
2.1两组干预前后MoCA评分比较:
干预前两组MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组MoCA评分较干预前均明显升高,且研究组评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2两组干预前后MMSE评分比较:
干预前两组MMSE评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组MMSE评分较干预前均明显升高,且研究组评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组干预前后MoCA评分、MMSE评分比较
2.3两组干预前后SF-36评分比较:
干预前两组SF-36评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组生理功能、精神、精力、情感职能维度评分均较干预前明显升高,且研究组分值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗依从性比较:
两组治疗依从性对比研究组(97.33%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表3两组SF-36评分比较
表4两组治疗依从性比较[n(%),n=75]
3、讨论
脑卒中是神经内科及康复科最常见的一种疾病,65岁以上老年人群是其高发人群,发病后患者多表现为肢体运动功能障碍、神经功能缺损、认知功能障碍;其中认知障碍会严重影响患者生活质量,同时认知障碍会影响患者肢体控制,不利于早期康复治疗的实施,是脑梗死患者回归生活、回归社会的重要阻碍因素[11]。
认知干预是针对老年脑卒中认知障碍患者最有效的一种康复方案。原因在于康复医学认为,人类颅脑具有可塑性、功能重组的特殊机制,脑卒中发生后,颅内中枢神经应对外来环境刺激的反应出现了适应性变化,已发生损伤的神经细胞表现为轴突“再生”、树突“发芽”,神经联络通路出现重建,而颅内其他未损伤神经可发挥代偿作用[12]。故脑卒中患者脑卒中发生后神经具有自体恢复性,加之参与再学习、再训练,可极大提升大脑功能重组、适应性潜能,最大程度恢复认知功能。既往老年脑卒中认知障碍患者的认知干预多采取一对一的形式,该模式下患者交流方便,但该训练模式相对枯燥,无法调动患者的训练积极性;训练环境较封闭,患者与其他人接触、沟通的机会相对较少。随着脑卒中康复治疗经验的积累,集体模式的认知干预开始受到推崇,李皓等[13]人在其研究“基于集体模式的认知干预对老年卒中后认知障碍的疗效研究”中明确提出集体模式认知干预疗效不差于一对一模式,且能更显著提高患者语言能力,改善脑卒中后不良情绪。本研究与李皓等[13]的研究基本一致。相关分析如下:基于集体模式的认知干预将病情接近的脑卒中患者分为一组,由1名治疗师在同一时间点指导患者完成相关认知功能训练,对比常规一对一模式,该模式下患者接触到外界环境相对丰富,训练过程中存在更多陪伴,训练内容趣味性更强,可极大提升训练效果,故两组干预后MoCA、MMSE、SF-36评分对比呈现上述差异[14,15]。另外,本研究结果还显示,基于集体模式的认知干预具有一定共情作用,康复过程中患者能看到与自己情况类似的患者,以此可引起患者间的共情,彼此间互勉,可提升各患者治疗依从性,对于认知康复具有积极意义[16]。
综上,于集体模式的认知干预在老年卒中后认知障碍康复中的效果优于常规一对一模式,同时可提升患者生活质量与治疗依从性。
参考文献:
[1]游芳,田苗,姜照伟,等.丰富康复训练联合rTMS对卒中后认知障碍患者认知功能及血浆miR-146a-5p TNF-α水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(7):842-847.
[2]韩叶萍,黄娟.基于蒙特梭利法的多模式干预对脑卒中后认知障碍的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(12):2969-2971.
[3]谢建航,李文茂,张红,等.注意力与工作记忆训练为基础的康复干预对不同类型脑卒中认知障碍疗效分析[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(5):445-448.
[4]李建菊.脑卒中后轻度认知障碍患者的康复护理干预效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(15):1363-1370.
[5]黎丽银,蔡瑞婷,陈嘉丽,等.整体护理干预配合人文关怀对脑卒中合并认知障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):153-155.
[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.
[7]范燕红,华飞,张岚.多奈哌齐与康复训练联合干预对卒中后血管性认知障碍患者认知功能日常生活活动能力及血清相关蛋白酶的影响[J].中国药物与临床,2020,20(2):264-266.
[8]过秀秀,夏思颖,崔璨,等.经颅直流电刺激联合认知干预对脑梗死认知障碍患者记忆和执行功能的疗效研究[J].中国康复医学杂志,2022,37(8):1057-1062.
[9]张黎,梅佳,张岩.网格步态双重任务训练对脑卒中后轻度认知障碍患者的干预效果[J].国际护理学杂志,2023,42(1):89-92.
[10]关欣,王军,马春梅,等.以护理团队为主导的多学科协作干预训练在缺血性脑卒中术后患者认知功能康复中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(21):2695-2699.
[11]郑秀丽,张小倩,刘旭,等.认知训练联合人文护理对脑卒中认知功能障碍的干预效果分析[J].中国基层医药,2021,28(7):1110-1113.
[12]徐俊.加强早期综合评估,提升卒中后认知障碍防治水平[J].中华健康管理学杂志,2023,17(1):3-6.
[13]李皓,刘欣,李琢,等.基于集体模式的认知干预对老年卒中后认知障碍的疗效研究[J].中风与神经疾病杂志,2022,39(11):999-1003.
[14]向圣晓,柏基香,吉莉,等.基于Triangle管理理论的卒中后认知障碍分层分级管理模型的构建及其应用效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(8):102-109.
[15]庞婷婷,秦凤芝,陈冰.叙事护理干预对脑卒中患者认知障碍及抑郁的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(4):645-649.
[16]陈炜,贾伟华,蔺芳菊,等.认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2023,31(2):115-119.
文章来源:查天柱,岳英,董怡君.基于集体模式的认知干预对老年脑卒中后认知障碍的疗效[J].吉林医学,2024,45(03):750-753.
分享:
脑卒中是威胁人类健康的常见病、多发病,具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。卒中后构音障碍(Post-stroke dysarthria PSD)又是脑卒中后常见后遗症。调查显示,发生脑卒中后,有30%~40%的患者存在构音障碍[1],仅次于偏瘫,严重者会导致终生言语残疾。脑卒中后引起的构音障碍常为上运动神经元(Upper motor neuron UMN)损伤导致的痉挛性构音障碍,主要表现为言语间断、音质粗糙或紧压、声母构音不准确、鼻音过重、韵律异常等,是由于神经病变导致了与构音有关的肌肉麻痹、收缩力
2024-04-27脑卒中是全世界第二大常见的死亡原因,也是导致成人残疾的主要原因,其中缺血性脑卒中占87%。随着全球老龄化的发展,其发病率也在逐年递增。目前治疗旨在尽快恢复脑灌注血流,以保存缺血半暗带,临床上的主要治疗方式包括静脉注射组织型纤溶酶原激活剂和血管内介入治疗,有效降低了患者的死亡率。
2024-04-26目前,脑卒中是我国中老年人的常见病、多发病之一,具有较高致死率和致残率,大部分患者遗留有严重的肢体功能障碍和认知、吞咽以及言语功能障碍等,这严重影响患者的生活质量,给患者及其家庭带来较大的经济负担和精神负担。偏瘫患者上肢运动功能较下肢而言,恢复所需的时间较长、预后欠佳。
2024-04-26缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)是指由于脑血管阻塞导致脑部血液供应不足而引起的脑功能障碍的疾病,是脑血管疾病中最常见的严重表现,也是导致残疾和死亡的主要原因之一[1,2]。恢复闭塞动脉血流是挽救IS患者受损组织的首要前提,其次是抗血小板、抗凝血、保护神经、改善血流等辅助治疗[3]。血小板活化在IS的发生和发展过程中起着重要作用,并在IS后带来多种危害,包括血栓形成、再灌注损伤和炎症反应[4,5]。
2024-04-26在美国,成年人脑卒中患病率为3.0%,而年龄>45岁的人口高达17.8%,平均每40 s就会发生一次卒中。在中国,平均每12 s就会新发1例卒中,每21 s就有1人死于卒中。而脑卒中患者往往存在认知功能、运动功能、视觉功能、感觉功能等障碍,从而严重影响其日常生活活动能力及社会参与能力.
2024-04-25脑血管疾病是当今危害人类健康的三大疾病之一,是我国常见的一种慢性病,常遗留不同程度的神经功能障碍,严重影响人们的生活质量[1,2]。其中,缺血性脑血管疾病占脑血管疾病的40%~60%,超过半数患者会不同程度出现肢体偏瘫,丧失劳动力,给家庭和社会带来严重负担[3,4]。因此,研究如何防治脑梗死具有重要临床意义。中医针灸等非药物疗法已广泛应用于脑血管疾病的康复治疗中[5,6],是临床有效的治疗手段,但具体作用机制尚未十分明确。
2024-04-24脑卒中是全世界第二大常见的死亡原因,也是导致成人残疾的主要原因,其中缺血性脑卒中占87%。随着全球老龄化的发展,其发病率也在逐年递增。目前治疗旨在尽快恢复脑灌注血流,以保存缺血半暗带,临床上的主要治疗方式包括静脉注射组织型纤溶酶原激活剂和血管内介入治疗,有效降低了患者的死亡率。
2024-04-23脑卒中,又称中风、脑血管意外,多表现为神经功能整体或局部受损,是一种由急性脑循环障碍所引起的疾病,其发病率呈逐年上升趋势[1],起病急骤,进展迅速,产生的后遗症很多[2]。脑卒中后便秘是由于患者神经功能受损后长时间抑制排便反射,粪便在肠中滞留时间过长,水分越来越少,直肠壁的敏感性逐渐降低[3],大便渐渐干硬,最终引起便秘。
2024-04-23脑卒中是全球死亡和残疾的主要原因,1/4的人一生中受到影响[1]。特别是卒中后遗症,如:偏瘫、失语、意识障碍、吞咽障碍等会严重影响患者的生活质量[2]。因此,对于卒中患者来说,如何恢复功能是当前最关心的问题[3]。研究表明,卒中患者双侧大脑半球兴奋性不对称可能是导致功能障碍的原因之一[4]。据研究表明,非侵入性脑刺激技术(NonInvasive Brain Stimulation,NIBS)如经颅直流电刺激(Transcranial Direct Current Stimulation,tDCS)和重复经
2024-04-17脑卒中又称为脑梗死,发病原因主要是脑血栓和脑栓塞的形成,其发病率高,致残、致死率高,复发率高,发病急,而且疾病负担重。临床资料显示,我国脑卒中是中国居民死亡条件第一位,脑梗死约占全部急性脑血管病的70%,会导致缺血核心区细胞迅速死亡,危害极大。
2024-04-11人气:18251
人气:16741
人气:14059
人气:13234
人气:12818
我要评论
期刊名称:医学研究与教育
期刊人气:2296
主管单位:河北省教育厅
主办单位:河北大学
出版地方:河北
专业分类:医学
国际刊号:1674-490X
国内刊号:13-1393/R
创刊时间:1984年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1-3个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!