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出口梗阻型便秘患者肛直肠功能和心理状态受自适应式与固定式生物反馈训练的影响
摘要：目的：探讨自适应式与固定式生物反馈训练对出口梗阻型便秘（OOC）患者肛直肠功能和心理状态的影响。方法：选取2017年4月～2019年12月期间晋城大医院收治的OOC患者98例，根据随机数字表法将患者分为对照组（n=49，固定式生物反馈训练）和研究组（n=49，自适应式生物反馈训练），比较两组患者疗效、肛直肠功能、排便次数、排便困难评分和心理状态。结果：研究组治疗8周后的临床总有效率93.88%(46/49），高于对照组的77.55%(38/49)(P<0.05）。两组治疗8周后排便次数增加，排便困难评分降低（P<0.05），研究组治疗8周后排便次数多于对照组，排便困难评分低于对照组（P<0.05）。两组治疗8周后直肠肛门抑制反射阈、肛管静息压均较治疗前下降，模拟排便时直肠肛管压力梯度较治疗前升高（P<0.05）。两组治疗8周后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P<0.05）。结论：与固定式生物反馈训练相比，自适应式生物反馈训练可获得与之效果相当的肛直肠功能改善程度，并可进一步减轻患者症状及改善心理状态，疗效显著。
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前言
出口梗阻型便秘（OOC）属于消化科的常见疾病，主要是指因排便出口附近的器官、组织的改变，进而引起排便困难或羁留性便秘的一类综合征[1,2]。OOC是最常见的慢性便秘，多发于青壮年女性，约占所有慢性便秘患者的50%[3]。该病的临床症状主要表现为排便费力、大便量少、肛门有下坠感，长期便秘还容易引起肛周疾病、结肠憩室等，给患者生活质量带来严重影响[4,5]。现临床针对OOC的治疗尚无特异性方案，多以缓解症状、恢复规律性排便为主要目标。生物反馈疗法是基于行为疗法的基础发展而来的一种治疗技术，现常用于OOC的治疗中，可获得较好的疗效[6]。传统的固定式生物反馈模式是指采用统一制定的训练参数进行训练，因存在个体化差异导致疗效不一[7]。自适应式生物反馈训练是一种个体化的治疗模式，训练参数可根据不同患者适当调整[8]。本研究以此为切入点通过对比自适应式与固定式生物反馈训练对OOC患者的影响，以期为临床OOC生物反馈训练模式的选择提供数据参考，整理报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2017年4月～2019年12月期间晋城大医院收治的OOC患者98例纳入标准：（1）根据罗马Ⅲ诊断标准结合简化结肠传输试验方法行72h结肠传输试验，结果为阴性者确诊为OOC[9];(2）患者及其家属知情本研究且签署同意书；（3）病程>6个月。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；（4）接受过便秘相关治疗，停止治疗不足2个月。根据随机数字表法将患者分为对照组（n=49，固定式生物反馈训练）和研究组（n=49，自适应式生物反馈训练），其中对照组男18例，女31例，年龄25～49岁，平均（38.62±4.51）岁；病程0.6～4年，平均（2.64±0.72）年；体质量指数21～26kg/m2，平均（23.52±0.74)kg/m2。研究组男16例，女33例，年龄24～52岁，平均（38.96±3.87）岁；病程0.8～5年，平均（2.78±0.69）年；体质量指数20～26kg/m2，平均（23.78±0.82)kg/m2。两组临床资料对比无差异（P>0.05），具有可比性，本研究经医院医学伦理委员会同意。
1.2方法
采用荷兰MMS24通道自动精密微量水检测系统，测压后选择生物反馈模式，其中研究组生物反馈训练模式选用自适应式：设定一个压力参数，该数值高于患者紧张时直肠肛管压力的20%，当达到设定的参数值后，训练参数自动再下调或上升20%，直至最佳训练值。对照组患者设置为固定式生物反馈，即患者始终使用同一压力参数值进行排便训练。两组生物反馈治疗均为45～60min/次，2次/周，疗程为8周。
1.3观察指标
(1）记录两组患者治疗8周后的总有效率。参照罗马Ⅲ标准制定的积分法，有效率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显著：有效率≥75%。较好：50%<有效率<75%。一般：25%<有效率≤50%。差：≤25%。总有效率=显著率+较好率+一般率[10]。（2）统计两组治疗前、治疗8周后排便次数、排便困难评分。其中排便次数采用排便日记卡，计算每周大便次数。排便困难评分：无排便困难（0分）；用力才能排出（1分）；需医生提醒，非常用力才能排出（2分）；需按摩肛周，甚至用手抠（3分）[11]。（3）观察两组患者肛直肠功能，包括直肠肛门抑制反射阈（引起肛门括约肌反射性抑制的最小直肠容量）、模拟排便时直肠肛管压力梯度（模拟排便时直肠收缩压与肛管剩余压之差）、肛管静息压（患者完全放松20～30s时所测的肛管压力）。（4）于治疗前、治疗8周后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑抑郁情况[12]。其中SAS、SDS分数越高，焦虑抑郁症状越严重。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料以率或比表示，采用掊2检验，检验标准设置为α=0.05。
2、结果
2.1两组总有效率比较
研究组治疗8周后的临床总有效率93.88%(46/49），高于对照组的77.55%(38/49)(P<0.05）；详见表1。
表1两组总有效率比较
2.2两组排便次数、排便困难评分比较
两组治疗前排便困难评分、排便次数比较无差异（P>0.05）；两组治疗8周后排便次数增加，排便困难评分降低（P<0.05）；研究组治疗8周后排便次数多于对照组，排便困难评分低于对照组（P<0.05）；详见表2。
2.3两组肛直肠功能指标比较
两组治疗前、治疗8周后直肠肛门抑制反射阈、肛管静息压、模拟排便时直肠肛管压力梯度组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗8周后直肠肛门抑制反射阈、肛管静息压均较治疗前下降，模拟排便时直肠肛管压力梯度较治疗前升高（P<0.05）；详见表3。
2.4两组心理状况比较
两组治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗8周后SAS、SDS评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P<0.05）；详见表4。
3、讨论
便秘为临床常见疾病，西方人群功能性便秘的发病率为3%～20%,OOC作为便秘的种类之一，发病原因较多，主要包括肛门内括约肌功能障碍、盆底肌协调障碍以及精神心理障碍等[13,14,15]。目前有关该病的发病机制尚不十分明确，临床中认为肛直肠动力异常在发病过程中起到重要作用[16,17]。OOC的常用治疗方法包括药物、手术及生物反馈治疗。由于长期的止泻药物服用过多易导致依赖，且不良反应较大，而由于患病部位特殊，手术治疗创伤较大，其远期疗效尚待评估。生物反馈治疗是新兴的生物行为疗法，具有无创伤，无痛苦及无药物毒副反应等优点，其治疗的主要原理是应用生物反馈机制，采用专门的仪器设备对患者生理活动信息进行采集并加以处理、放大，使患者根据采集的信息调整自身生理活动[18,19]。国内外大量研究已证实生物反馈治疗可显著改善OOC患者的临床症状[20,21]。由于生物反馈训练治疗可划分为固定式和自适应式生物反馈训练，且无论国内还是国际指南中，生物反馈治疗均无标准的治疗模式，故临床对两种训练方式的疗效尚存在一定的争议，笔者就此展开探讨。
表2两组排便次数、排便困难评分比较
表3两组肛直肠功能指标比较
表4两组心理状况比较
本次研究结果显示，与固定式生物反馈训练相比，自适应式生物反馈训练治疗OOC患者，可增加患者排便次数、减少排便困难，提高治疗效果。分析其原因，传统的固定式生物反馈模式的训练参数均是固定的，训练参数过大患者极易放弃治疗，而训练参数小又无法得到理想的治疗效果，从而降低疗效[22,23]。而自适应式生物反馈训练治疗的优点是初始参数可根据患者具体情况而设定，直至患者达到最佳训练值，确保每例患者获得个体化治疗方案，进而提高治疗效果[24,25]。同时本次研究结果还显示，两组治疗8周后的肛直肠功能指标均有所改善，但两组组间比较差异无统计学意义，表明自适应式生物反馈训练可获得与固定式生物反馈训练相当的肛直肠功能恢复效果。生物反馈训练在OOC患者中主要是通过提高排便时直肠压力和直肠肛管压力梯度，降低肛管压力来促进大便排出[26]。抑郁、环境改变、烦闷、心理紧张等心理因素是导致便秘的重要原因，故而心理状态也被纳为本次研究的观察指标之一[27]。结果发现，两组治疗8周后SAS、SDS评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组，可见自适应式生物反馈训练治疗OOC患者，可有效改善患者心理状态，这可能是因为自适应式生物反馈训练遵循个体化需求，目标参数是以患者检查异常参数为基数，渐进的恢复至正常目标参数值，最大程度的配合患者自身恢复速度，可让患者每次治疗都有成功感，对疾病的早日恢复产生了信心，提高患者治疗依从性。此外，生物反馈训练还具有调节内分泌、自主神经功能的作用，可进一步改善患者心理状态[28,29,30]。
综上所述，与固定式生物反馈训练相比，自适应式生物反馈训练治疗OOC患者可获得与之效果相当的肛直肠功能改善程度，并进一步减轻患者症状及改善心理状态，疗效显著。
参考文献：
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基金:山西省自然科学基金项目(201701D121178)
患者脑血管在未受到外伤刺激的情况下出现的脑出血现象为自发性脑出血，具有较高的致残率及死亡率[1]。其中最为严重的则是脑深部功能区脑出血，严重威胁患者生命安全[2]。常规开颅手术虽可以使患者脑内血肿得到清除，但该术式对患者造成的伤害较大，还会对其脑功能区造成实质性损伤，不利于患者预后[3]。
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2021-09-27
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期刊名称：胃肠病学
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