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医共体模式下延伸护理在晚期前列腺癌癌痛患者中的应用

2024-02-04 56 上传者：管理员

摘要：目的：探讨医共体模式下延伸护理在晚期前列腺癌癌痛患者中的应用效果。方法：选取2020年8月1日～2021年1月1日收治的100例晚期前列腺癌癌痛患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例，对照组实施传统出院护理，观察组实施医共体模式下延伸护理；比较两组死亡、出院前1 d及出院3个月后生存质量[采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)]、疼痛程度[采用数字等级评定量表(NRS)、有效控制疼痛率]、服药依从性、焦虑程度[采用美国前列腺癌患者焦虑状况测评工具(MAX-PC)汉化版]。结果：出院3个月后，两组QLQ-C30评分高于出院前1 d(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);出院3个月后，观察组NRS疼痛等级、疼痛控制有效率、服药依从性评分均优于对照组(P<0.01);出院3个月后，观察组MAX-PC各维度评分低于对照组(P<0.01)。结论：医共体模式下延伸护理可以提高晚期前列腺癌患者服药依从性，有效控制疼痛，从而改善其生存质量，缓解焦虑情绪。

关键词：
医共体模式
延伸护理
晚期前列腺癌
服药依从性
生存质量
癌痛
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前列腺癌是男性发病率第2位的恶性肿瘤，晚期前列腺癌缺乏有效的治疗方法且常伴随癌痛，患者生活质量较差[1]。据WHO数据统计，30%～75%的前列腺癌患者存在不同程度的癌痛症状，其中50%伴随中重度疼痛，30%存在难以忍受的重度疼痛[2]。癌痛作为晚期癌症患者的普遍症状，可引起生理不适和焦虑、抑郁等不良情绪，产生食欲减退、全身乏力等症状，导致生活质量下降[3]。有研究发现，延伸护理有助于提高癌痛患者服药依从性，进而帮助患者出院后实现护理服务和信息延续，提高生活质量[4]。但考虑基层医疗机构管理及业务能力偏低，患者对护理服务信任度低，以致出院后护理措施无法得到有效落实[5]。2020年8月1日～2021年1月1日，我们对50例晚期前列腺癌癌痛患者实施医共体模式下延伸护理，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期收治的100例晚期前列腺癌癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①符合前列腺癌晚期分级标准者；②符合癌痛标准[6]者；③年龄18～70岁，具有一定阅读理解和语言表达能力，会使用手机微信者；④配合完成调查问卷，知晓并签署本研究同意书者；⑤具有一定依从性，能配合本研究者；⑥家属能积极参与患者疼痛控制；⑦预计生存期>3个月者。排除标准：①伴随精神疾病或认知功能障碍者；②伴严重基础疾病者；③伴其他原因所致无法交流或语言沟通障碍者；④远程信息沟通障碍，不会使用手机、微信者；⑤生存时间≤3个月或无法坚持完成整个护理周期者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。观察组年龄(62.25±6.15)岁；肿瘤分期：Ⅲ期29例(58.00%),Ⅳ期21例(42.00%);肿瘤部位：单叶17例(34.00%),多叶33例(66.00%);方案：药物36例(72.00%),手术14例(28.00%)。对照组年龄(62.16±5.22)岁；肿瘤分期：Ⅲ期31例(62.00%),Ⅳ期19例(38.00%);肿瘤部位：单叶15例(30.00%),多叶35例(70.00%);方案：药物35例(70.00%),手术15例(30.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组

实施传统出院护理，具体内容如下。①建立健康管理档案：包括患者基础病历资料；疼痛部位、性质、程度；服用镇痛药物名称、频次、时间、剂量及不良反应；镇痛药物效果；患者心理状态、年龄、住址、电话、症状、疼痛、伴随症状、用药等情况，便于随访时了解和记录。②发放健康教育手册：包括饮食、活动、用药指导、症状观察、并发症处理、定期随访、活动注意事项等。③电话随访：出院后72 h、2周各随访1次直至3个月，随访内容包括各项自我管理的护理，定期进行前列腺特异性抗原(PSA)及肝肾功能指标监测，若患者出现骨痛时，建议入院行骨扫描。④疼痛管理：出院时为患者发放本院制订的疼痛曲线表，指导患者及家属学会绘制方法，能够及时、简明、动态地反映疼痛控制情况，增强患者信心，从而提高配合度。

1.2.2观察组

实施医共体模式下延伸护理，具体内容如下。

1.2.2.1医共体的成立

成立以总院为中心，多家分院联动的医共体。

1.2.2.2分级诊疗模式推进

总院护理团队下派1名肿瘤专科护士及科室护士长，到达成员单位进行学科护理服务对接，对规模较大的成员单位指导开展护士长分级管理结构，选取1名科室总护士长及1名护士长日常协调工作；对规模较小的成员单位由于人力、物力缺乏，仅设置1名经验丰富的护士长。在服务对接时，每个成员单位需向本院下派人员确定单位负责人，以便后期信息延伸。所有成员单位均实施扁平化整体管理，并成立肿瘤科专业护理小组，协助最高管理人员保证护理工作的顺利开展。

1.2.2.3同质化培训

根据各成员单位院内文化及人文特点，给予个体化培训安排，每个月培训1次，每次培训2 d,培训人员由本院癌痛护理小组护理专家进行，包括前列腺癌专科治疗、癌痛管理、药物安全等，每季度考核1次，并上派2名护理人员到本院进修学习。本院癌痛护理小组组内成员由科室内前列腺癌专科护士、主治医生、药物指导师共10人组成，职称均为护师及以上，从事肿瘤专科护理工作>3年；并由科室护士长及1名主治医生进行理论和实践指导，社区医生、护士各1名，疼痛科1名副主任师为顾问。所有人员均经疼痛控制规范化培训，具备专业知识和良好的职业素养，分工明确，主治医生负责提供疾病症状及药物相关知识，护士负责癌痛护理的相关指导活动。

1.2.2.4同质化居家护理

①微信群：科室患者出院当日扫描加入科室疼痛微信群，出院后邀请所属成员单位加入建立的癌痛微信群，护士每日按统筹安排计划推送信息，每周循环推送2次，反复强化；病友互动，交流心得；微信提醒服务，护士每日发送运动锻炼视频；每周留言板回复患者提出的问题，将患者存在的问题进行集中整理，并制成教育素材，发送至微信平台方便患者查看。②网络授课：每半个月由患者所属成员单位举办1次网络授课，以疼痛知识、服药小常识及各组员所兼指导师的角色为重点，并邀请家属参加，以协助社区医生护士共同做好患者的疼痛控制工作。③打卡及调查：在所属成员单位的微信群内，每天进行自我疼痛评分、运动打卡，每个月发送问卷星调查，问卷内容包括各项自我管理的内容，家属参与答题，针对错题多的问题并分析原因，微信加强推送此块内容，社区医生、护士进行视频通话询问不配合患者原因。④榜样激励：社区医生、护士选取疼痛控制好者，通过微信群、病友联谊会分享经验，增强患者信心，采取目标鼓励、榜样法，帮助患者认识自我管理的重要性。

1.2.2.5随访

社区医生及护士每周上门服务1次，本科延伸护理小组1个月进行1次家庭随访，解答患者疑问。

1.3评价指标

所有量表由2名经过专业培训的医院护士进行评估，出院3个月后以微信传送填写或复诊方式获得。①生存质量：分别于出院前1 d及出院3个月后，采用欧洲癌症治疗观察组织(EORTC)制定的癌症患者生存质量测定量表(QLQ-C30)[7]评估，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个维度，各项总分0～100分，评分越高表示患者生存质量越好。②疼痛程度：于出院3个月后，采用数字等级评定量表(NRS)[8]评估两组疼痛程度，采用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛、10为剧痛。疼痛程度分级标准：0分无痛、1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛，疼痛控制有效指1 d内将疼痛评分控制<3分，爆发痛<2次。有效控制疼痛率(%)=有效控制疼痛例数/总例数×100%。③服药依从性：于出院3个月后，通过自拟癌痛患者服药依从性问卷进行调查评估，问卷内容由课题组筛选制订，量表Cronbach′sα为0.887,包括服药种类、服药剂量、服药次数、服药时间、长期坚持服药5个条目，采用0～3分计分法，0分完全做不到、1分偶尔能做到、2分基本能做到、3分完全做到，总分0～15分，评分越高表示患者服药依从性越好。④焦虑程度：于出院3个月后，采用美国前列腺癌患者焦虑状况测评工具(MAX-PC)汉化版进行评估，量表Cronbach′sα为0.887,包含前列腺癌焦虑、PSA焦虑、复发焦虑3个维度，共18个条目，各条目采用Likert 4级评分法，评分越高表示患者焦虑程度越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组死亡情况

出院后3个月，观察组死亡2例(4.00%),对照组6例(12.00%),两组比较差异无统计学意义(χ2=2.174,P=0.140)。

2.2两组不同时间QLQ-C30评分比较

见表1。

2.3两组出院3个月后服药依从性评分比较

见表2。

表1两组不同时间QLQ-C30评分比较

表2两组出院3个月后服药依从性评分比较

2.4两组疼痛等级、疼痛控制有效率比较

见表3。

表3两组疼痛等级、疼痛控制有效率比较[例(%)]

2.5两组出院3个月后MAX-PC评分比较

见表4。

表4两组出院3个月后MAX-PC评分比较

3、讨论

相关数据显示，我国每年有大量新发前列腺癌患者，每天有众多前列腺癌患者饱受癌痛的折磨，而临床普遍存在癌痛得不到充分治疗和护理的问题，无痛生活是不容忽视的全球性公共健康问题[9]。

癌痛给患者带来极大的痛苦，甚至产生轻生念头，进而造成患者及家属生活质量下降，同时导致就医感受差、医患矛盾增多，社会效益及经济效益受到影响[10]。全球倡导晚期癌症患者在无痛、家属陪伴中度过生命的最后阶段，因此，控制癌痛是目前临床重点关注的问题[11]。在住院期间，护理人员通过疼痛护理及健康教育解决患者癌痛的相关问题。一旦出院，患者在缺乏规范化指导的情况下，导致疼痛加重及服药依从性降低的情况屡屡发生[12]。近年来，延伸护理是许多护理学者讨论的热点，可以为存在医疗护理需求的出院患者提供医疗护理、康复促进、健康指导等，及时有效地解决患者居家护理问题[13]。为拓宽护理服务领域，本院成立医共体，联合各成员单位的护理力量，并给予规范化培训，将之应用于出院晚期癌痛患者，剔除干预过程中死亡患者。本研究结果显示，出院3个月后，两组QLQ-C30评分高于出院前1 d(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。分析原因：是因为延伸护理具有投资少、成效高的特点，对出院后的癌痛患者给予规范化康复护理，采用监督的形式，增强患者自我管理能力。

由于男性患者存在更多经济等方面的压力，与家属沟通更少，且前列腺癌在治疗过程中造成形象改变，患者自尊心下降，因此，患者易出现焦虑情绪[14]。既往研究显示，随着病情进展和恶化，前列腺癌患者焦虑发生率逐渐提高，且治疗副作用及伴随的疼痛症状进一步加剧焦虑程度[15]。本研究结果显示，出院3个月后，观察组NRS疼痛等级、疼痛控制有效率、服药依从性评分均优于对照组(P<0.01);出院3个月后，观察组MAX-PC各维度评分低于对照组(P<0.01),提示医共体模式下延伸护理可改善患者的焦虑状态和疼痛程度。分析其原因：延伸护理使患者的家庭和社会支持系统得到更充分的开发，患者身心需求得到更好地满足[16]。另外，通过成立医共体，实现各级医院分级诊疗的目的，且通过专业培训提供同质化护理，各环节明确分工，上下级医院资源共享，提高护理质量及专业水平的同时，提高患者对基层医院的信任度，减轻不必要的医疗资源浪费，从而改善其生存质量[17,18]。

综上所述，医共体模式下延伸护理可提高晚期前列腺癌癌痛患者服药依从性，有效地控制癌痛，改善其生存质量，缓解焦虑情绪，值得临床推广应用。

参考文献:

[5]胡成文,张晓明,唐世芳,等.癌症患者护理随访系统的构建与应用[J].中国护理管理,2019,19(6):938-941.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会(国卫办医函号).癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.

[10]水小芳,陈文宇,吕晓东,等.微信教育模式对癌痛患者家属心理健康的影响[J].中华全科医学,2019,17(8):118-122.

[11]陈萍,褚玲玲,冯丹,等.肿瘤患者癌痛规范化管理的策略研究及应用[J].中国护理管理,2019,19(1):36-38.

[12]杨海弟.规范化癌痛护理在改善晚期癌症患者疼痛程度,服药依从性上的效果观察[J].重庆医学,2020,49(2):448-450.

[13]任俊.延续护理在老年癌痛患者中应用效果[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(1):296,298.

[14]王璐,王飞杰,张晓利,等.多形式延续干预对前列腺癌术后患者短期生活体验的改善作用研究[J].癌症进展,2021,19(9):967-971.

[15]吴丹,高丽华,田逸秀.前列腺癌手术患者术后希望水平与社会支持,焦虑抑郁情绪的关系分析[J].中国性科学,2022,31(9):28-31.

[16]樊小燕,韩雪冰,陈惠庆,等.纽曼护理模式在中高危局限性前列腺癌病人粒子植入术围术期的应用效果[J].护理研究,2022,36(11):2023-2026.

[17]毛奇娜.过程性分阶段管理模式在前列腺癌手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2022,19(9):1287-1291.