首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期糖尿病论文 > 胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局的影响

胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局的影响

2024-02-04 39 上传者：管理员

摘要：目的观察胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)的效果及对妊娠结局的影响。方法回顾性选取2020年1月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院诊治的GDM患者100例，其中采取常规饮食控制+运动锻炼疗法的50例设为对照组，在常规饮食控制+运动锻炼疗法基础上使用胰岛素治疗的50例设为观察组，2组均持续治疗至分娩结束。比较2组患者治疗前后血糖及其他生化指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)及总胆红素(TBil)],分娩结局、产妇并发症、新生儿结局及不良反应。结果治疗后，2组FPG、2 hPG、HbA1c与血清TC水平较治疗前下降，血清TBil水平较治疗前升高，且观察组下降/升高幅度大于对照组(P均<0.01);观察组早产、剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组产妇并发症总发生率为8.00%,低于对照组的24.00%(χ2=4.762,P=0.029);观察组新生儿Apgar评分为(9.37±0.62)分，高于对照组的(8.18±0.90)分(t=7.699,P<0.001);观察组围产儿并发症总发生率为6.00%,低于对照组的20.00%(χ2=4.332,P=0.037);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.00%vs. 2.00%,P=1.000)。结论 GDM使用胰岛素治疗可提高对血糖的控制效果，有效降低血清TC水平、升高TBil水平，提高阴道分娩率，降低产妇及围产儿并发症发生率，保障母婴安全。

关键词：
妊娠期糖尿病
妊娠结局
机体激素
胰岛素
血糖
加入收藏

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见疾病之一，发病机制复杂，一般认为与肥胖、遗传等有关。妊娠期机体激素水平发生剧烈变化，雌孕激素水平显著升高，容易发生胰岛素抵抗，胰岛素分泌减少，引发血糖升高，而部分孕妇在孕前可能存在糖耐量减退，也增加了GDM的发病风险[1]。临床统计显示，GDM约占所有妊娠合并症的17.52%,且呈逐年升高趋势，对母婴危害大，可引发诸多母婴并发症，甚至造成不良妊娠结局[2]。孕期控制血糖、降低相关并发症风险是临床对GDM治疗的主要目的[3]。常规控制饮食、运动锻炼等虽在一定程度上能减少葡萄糖的合成，促进葡萄糖的消耗，有助于血糖的控制，但效果不一，部分患者仍需依靠药物治疗来控制血糖[4]。胰岛素是人体为降低血糖所释放的一种激素，于孕32周时，人体胰岛素分泌量达到峰值，此时也是胎儿生长发育最旺盛时期，通过外源性补充胰岛素，模拟人体胰岛素释放的特点，及时增减胰岛素用量，有助于提高降糖效果，避免高血糖对母婴的伤害[5]。本研究观察胰岛素治疗GDM的效果及对妊娠结局的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性选取2020年1月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院诊治的GDM患者100例，其中采取常规饮食控制+运动锻炼疗法的50例设为对照组，在常规饮食控制+运动锻炼疗法基础上使用胰岛素治疗的50例设为观察组。对照组年龄23～40(30.95±4.78)岁；孕周24～34(30.54±2.83)周；体质指数(BMI)24～29(26.37±1.42)kg/m2;初产妇32例，经产妇18例；高龄孕妇16例。观察组年龄24～39(30.72±4.41)岁；孕周24～34(30.43±2.67)周；BMI 24～30(26.81±1.52)kg/m2;初产妇33例，经产妇17例；高龄孕妇18例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院内伦理委员会批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[6]中GDM诊断标准；经口服糖耐量试验确诊，只要空腹血糖(FPG)及餐后1 h、2 h血糖(1 h、2 hPG)有一项>5.1、10.0、8.5 mmol/L,即可确诊；孕24～34周；单胎妊娠，未合并其他妊娠疾病；治疗依从性好，沟通交流顺畅。排除标准：合并其他影响母婴健康的严重妊娠疾病者；合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；因其他严重妊娠疾病而终止妊娠者；对本研究依从性较差，未能定期来院复查者。

1.3治疗方法

对照组采取常规饮食控制+运动锻炼：(1)饮食控制。由营养师给予孕妇个体化营养干预，根据孕妇的体质量及孕周计算每天所需热量，严格限制糖类及碳水化合物摄入量；做到饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，足量补充维生素及蛋白质，促使孕妇养成良好的饮食习惯[7]。(2)运动锻炼。评估孕妇的身体状况，制定个体化运动锻炼方案，以餐后1 h有氧运动为主，如散步、瑜伽操等，由护士或家属陪同孕妇进行。做好运动期间的保护，若孕妇出现不适立即停止，若出现低血糖应食用一些饼干或糖果类食物，必要时紧急来院诊治[8]。注意加强血糖监测，每天自行监测3次血糖并做好记录，若发现血糖持续高位无法缓解，则需要入院治疗。在上述基础上，观察组使用生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R,丹麦诺和诺德公司生产),于孕24～30周开始皮下注射，初始剂量4 U餐前注射，每天1～3次，之后根据血糖水平调节剂量，一般每2天增加2 U,至孕31～35周维持在0.9 U/kg,孕36～40周维持在0.8 U/kg[9]。

2组均持续治疗至分娩结束

1.4观察指标与方法

(1)治疗前后测定血糖及其他生化指标，采集患者空腹及餐后2 h外周静脉血3 ml,使用深圳迈瑞BC3000型全自动生化分析仪测定FPG、2 hPG,并测定血清中总胆固醇(TC)、总胆红素(TBil)水平，用Ultra糖化血红蛋白检测仪测定糖化血红蛋白(HbA1c);(2)跟踪随访至分娩或终止妊娠后，统计早产、剖宫产及阴道分娩的比例；(3)统计妊娠高血压、产后出血、羊水过多等产妇并发症；(4)评估新生儿Apgar评分，最高10分，≥8分为正常，反之则存在异常；(5)统计巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿低血糖等围产儿并发症情况；(6)不良反应：如肝肾功能异常、低血糖等。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血糖及其他生化指标比较

治疗前，2组血糖及其他生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组FPG、2 hPG、HbA1c与血清TC水平较治疗前下降，血清TBil水平较治疗前升高，且观察组下降/升高幅度大于对照组(P均<0.01),见表1。

2.2分娩结局比较

观察组早产、剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表1对照组与观察组治疗前后血糖及其他生化指标比较

表2对照组与观察组分娩结局比较

2.3产妇并发症比较

观察组产妇并发症总发生率为8.00%,低于对照组的24.00%(χ2=4.762,P=0.029),见表3。

表3对照组与观察组产妇并发症比较

2.4新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分为(9.37±0.62)分，高于对照组的(8.18±0.90)分(t=7.699,P<0.001)。

2.5围产儿并发症比较

观察组围产儿并发症总发生率为6.00%,低于对照组的20.00%(χ2=4.332,P=0.037),见表4。

表4对照组与观察组围产儿并发症比较

2.6不良反应比较

观察组出现低血糖2例，对照组出现低血糖1例，2组均未发生肝肾功能异常，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.00% vs. 2.00%, P=1.000)。

3、讨论

GDM是妊娠期特有的一种疾病，不仅直接威胁母婴健康，并发症发生率高，还可诱发妊娠高血压病，损伤肝肾等器官功能，严重者可继发脑水肿、肝肾衰竭而危及母体生命。同时，高血糖对胎盘有明显损害，可造成胎儿在宫内缺血缺氧，影响生长发育，甚至造成胎儿宫内窘迫、围产儿死亡[10]。目前，我国GDM的发病率在7%～18%,一方面与现执行的GDM诊断标准较为严格有关，另一方面与我国高龄孕妇的增多有关[11]。因此，临床对GDM的防治十分重视，血糖检查是产检必检项目，有助于提高早期诊治率。

GDM的发病机制复杂，诱发因素较多，如孕妇高龄、肥胖、不良妊娠史、家族史等，往往可导致孕妇在妊娠中晚期发生GDM,造成较多孕期及产后并发症，损害围产儿健康。临床研究显示，GDM患者持续高血糖，会促使胎儿血糖升高，促使胎儿生长过快，形成巨大儿[12];并使孕妇形成高胰岛素血症，拮抗肾上腺皮质激素，抑制胎儿肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成、释放，导致胎肺成熟延缓，增加新生儿呼吸窘迫风险[13]。随着孕周的增加，胎儿生长发育对能量的需求越来越大，而高血糖导致胎儿自身胰岛素分泌不足，加之胎盘生乳素大量分解体内脂肪，使得胎儿发生酮症酸中毒、宫内窘迫的风险升高[14]。此外，GDM可促使孕妇血管病变，导致血管内皮增厚、血管狭窄，组织器官血液灌注减少，不仅影响全身组织器官功能，还增加了妊娠期高血压疾病风险，对母体产生巨大危害[15]。说明早期干预GDM的重要性及紧迫性。

目前，临床尚无特效治疗GDM的方法，常规治疗从饮食控制和运动锻炼入手，在一定程度上可促进脂肪分解，增加机体对葡萄糖的利用，减轻机体胰岛素抵抗。但胎儿生长发育所需的能量较大，过于严格的饮食控制或运动锻炼可能影响胎儿正常的生长发育，而宽松的饮食及运动疗法大多无法达到理想血糖控制效果，若患者血糖仍持续处于较高水平，临床常需辅助降糖药物治疗。外源性胰岛素的结构类似人体天然胰岛素，通过模拟人体释放胰岛素的节律进行补充，可有效降低血糖，保护胰岛β细胞功能[16]。同时，可增强外周组织对葡萄糖的摄取能力，抑制糖原异生。通过皮下注射胰岛素能弥补自身胰岛素分泌不足的问题，有效维持血糖稳定，避免高血糖对孕妇及胎儿的损害，保护组织器官功能，避免不良妊娠结局的发生。

TC是反映肾功能的敏感性指标之一。研究证实，孕晚期GDM患者血清TC显著升高，这是导致患者分娩后糖耐量异常的独立危险因素之一[17]。因此，血清高TC水平增加了分娩后产妇糖尿病风险。GDM患者血清TBil水平明显低于健康孕妇，而TBil具有心血管及肾脏保护作用。因此，血清TBil可反映患者有无早期肾脏损伤，并在一定程度上预测妊娠结局。

本研究结果显示，观察组在血糖及其他生化指标、分娩结局、产妇并发症、新生儿结局方面均优于对照组，而不良反应发生率2组比较差异无统计学意义。证实了胰岛素治疗GDM的可行性及安全性，对血糖的控制效果好，明显降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局，且不增加不良反应，确保母婴的安全。同时表明GDM患者存在胰岛素缺乏，机体发生脂质代谢紊乱，并损伤血管内皮，影响肝肾功能，导致血清TC水平升高，TBil水平下降。而胰岛素治疗可调控血清TC、TBil水平，维持脂质代谢平衡，增强脂蛋白酶活性，并保护血管内皮功能，减轻肝肾功能损伤[18]。

综上所述，GDM使用胰岛素治疗的效果确切，可明显控制孕妇血糖水平，改善妊娠结局，保障母婴安全，值得推广应用。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]马俊莲,梁秀秀,王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1627-1629.

[2]狄传海.妊娠期糖尿病患者采用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国现代药物应用,2021,15(4):205-207.

[3]王燕珍.胰岛素治疗对妊娠期合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(9):1397-1398.

[4]赵小芳.妊娠期糖尿病不同时期注射胰岛素对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(29):67- 69.

[5]高建丽,刘芳.胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响及安全性分析[J].检验医学与临床,2020,17(21):3156-3158.

[6]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(8):561-569.

[7]刘伟,万佳义,张继东.胰岛素对妊娠期糖尿病患者疗效及对TC､TBil､妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志,2019,27(3):346-348.

[8]李晓云,庞念德,于寿伦,等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学,2014,25(22):3324-3326.

[9]许思慧,甄曼华,龙小云.妊娠期糖尿病孕妇应用胰岛素治疗对妊娠结局的影响及安全性分析[J].广州医药,2021,52(6):39- 42.