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回馈式教学对乳腺癌术后康复及生活的影响分析

2025-01-15 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨回馈式教学在提升乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及肩关节功能的应用效果。方法选取2020年1—7月在南京某三级甲等医院乳腺外科住院治疗的56例乳腺癌患者，均行乳腺切除伴同侧腋下淋巴结清扫术，按入院顺序分为观察组和对照组各28例，对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在对照组基础上给予回馈式教学干预。对两组患者干预前后功能锻炼依从性、肩关节功能以及生活质量进行评价比较。结果观察组患者上肢功能锻炼依从性好于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=6.249,P<0.05）。术后1个月，两组患者肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（t=0.866,P>0.05）；术后3个月，观察组患者肩关节功能评分高于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.656,P<0.05）。两组患者情感状况、附加关注以及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者生理状况、社会和家庭、功能状况评分高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论回馈式教学干预可有效提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及肩关节功能恢复，且对患者生活质量有一定提高，值得临床应用。

关键词：
乳腺癌根治术
功能锻炼
回馈教学
手术治疗
肩关节功能
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乳腺癌现已位于我国女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，手术治疗是目前国内治疗乳腺癌的主要方法，术后患者会出现淋巴水肿、局部感觉异常等并发症，文献[2]表明，乳腺癌患者在术后患肢正常功能受限，甚至1年后仍不能恢复至术前水平，严重影响患者生活质量。功能锻炼可以有效降低上肢功能障碍，减少淋巴水肿的发生[3]。但是由于多种因素导致患者的依从性过低，不能有效坚持锻炼，强度与频率不能达到要求[4]。本研究探讨回馈教学对乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性、肩关节功能恢复及对患者生活质量的影响，评价其应用效果，取得一定的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—7月在南京某三级甲等医院乳腺外科住院治疗的56例乳腺癌患者，均行乳腺切除伴同侧腋下淋巴结清扫术，按入院顺序分为观察组和对照组各28例。纳入标准：（1）乳腺癌首发且行乳房单切，同侧腋下淋巴结根治性切除术的患者，年龄18～79岁；（2）均为女性患者；（3）有一定理解和沟通能力患者。排除标准：（1）严重视听及言语障碍患者；（2）生活不能自理患者。对照组年龄37～68岁，平均（52.43±8.56）岁；观察组年龄32～71岁，平均（49.96±10.77）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（t=0.948,P>0.05）；两组文化程度比较，差异无统计学意义（χ2=3.063,P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预

参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》，在术后1～2 d指导患者握拳、伸指、屈腕，术后3～4 d指导前臂伸屈运动，术后5～7 d指导患者患侧的手摸同侧耳朵对侧肩膀（可用健肢托患肢），术后8～10 d指导肩关节抬高、伸直及屈曲至90°，术后10 d后指导肩关节进行“爬墙运动”，3～4次/d，活动10～15 min/次，以不劳累为宜。告知患者术后7 d内限制肩关节外展，引流液较多或腋下引流管未拔除前限制手臂外展，减少活动次数。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予回馈式教学干预

(1）由乳腺科护士长担任组长，乳腺科医生给予工作指导，科室护士作为组员成立回馈教学小组，共同制订回馈教学内容标准，分为教学方法、知识宣教要点、锻炼节点等三大部分，并提炼总结重点需掌握知识，包括功能锻炼的节点、上臂活动幅度、活动过程中需体别关注的重点等。（2）每日早晨指导患者功能锻炼，向患者进行功能锻炼的演示动作，让患者复述活动要点，并对护士进行演示回馈，护士及时纠正患者不正确的活动。（3）每日三班交接时督促患者行功能锻炼，并查看患者功能锻炼动作是否正确有效，发现不足及时强化改进，根据实际情况制订锻炼计划。（4）向患者详细解释功能锻炼重要性及每阶段活动的必要性。

1.3 评价标准

(1）比较两组上肢功能锻炼依从性：患者可以按时间节点完成功能锻炼且动作标准为较好；每日虽按时按次完成，但不能达到动作标准为一般；不能完成为较差。（2）比较两组肩关节功能评分：采用肩关节功能评分系统（CMS）评估，包括疼痛15分、日常生活活动20分、主动活动范围40分以及肌力25分，分值越高，肩关节功能越好。在患者术后1个月、3个月的时进行评定。（3）比较两组生活质量：采用乳腺癌患者生命质量测定表（FACT-B）进行测定，从生理状况、社会和家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注以及生活质量6个维度进行评分，正向条目直接计0～4分，逆向条目则反向记分，分值越高，表明生活质量越好[5]。在患者术后6个月复查时进行评定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20软件进行统计学分析，计量资料用表示，比较用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者上肢功能锻炼依从性比较

观察组患者上肢功能锻炼依从性高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组功能锻炼依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者术后肩关节功能评分比较

两组患者术后1个月肩关节功能评分，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后3个月肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组术后肩关节功能评分比较

2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者情感状况、附加关注及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者生理状况、社会和家庭及功能状况评分高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 观察组与对照组患者生活质量评分比较

3、讨论

3.1 乳腺癌术后功能锻炼的实际情况值得关注

相关研究显示[6]，乳腺癌术后5年相对生存率为73%，相对较高，患者的生存质量显得尤为重要。在住院期间实施正确的功能锻炼对于患者出院后的延续护理也是非常重要的，通过保持良好的功能锻炼习惯，提高遵医行为，可以提升患者的生活质量[7]。正确的功能锻炼对于乳腺癌手术后患者恢复，减少相关并发症有着重要作用。本研究中，常规护理功能锻炼的情况下，患者的功能锻炼依从性依旧不理想。究其原因，可能与术后患者手术部位疼痛，对功能锻炼的重要性认知不足，担心活动会发生切口出血的恐惧、焦虑心理状态等有关[8]，需要护理人员及时干预，采取针对性措施。

3.2 回馈式教学可有效提升患者功能锻炼的依从性

本研究结果显示，观察组的患者功能锻炼依从性优于对照组，说明回馈教学对于乳腺癌患者术后功能锻炼具有积极的促进作用，有一定的应用价值。通过回馈式教学方法，可以使患者掌握正确的功能锻炼动作，使护理人员和患者在每日的功能锻炼任务上有明确的目标，避免了患者在锻炼方法上的随意性，使健康教育真正的落实到位。护理人员对于患者进行针对性的提问，可以使护理人员在患者知识掌握薄弱的环节及动作不到位的锻炼得到有效改善，从而形成更为正向循环。为了提升乳腺癌患者功能锻炼的依从性，多数学者对此进行过研究。李文姬等[9]设计自制的功能锻炼用具；章叶飞等[10]使用视频健康教育；以护士为主导的多团队合作[11]等方式，均能有效提升患者上肢功能锻炼的依从性，但需要耗费大量人力物力财力，回馈式教学仅需在每日交接班时，花费少量时间就可产生最大效益，故而切实可行。3.3回馈式教学可有助于提高患者术后肩关节功能在术后1个月的时候肩关节功能活动评分无差别；术后3个月观察组患者肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义，表明回馈教学对于长期肩关节功能恢复有效。持续、规范有效的功能锻炼可有效缓解患者术后瘢痕挛缩、恢复肌肉功能，减轻患者的疼痛，使患者感觉舒适，同时有利于引流液排出，促进血液循环，加速切口愈合[12]。有效的反馈可以根据患者及时进行个体化调整，在达到功能锻炼要求的同时，避免因机械执行锻炼而造成锻炼过度或锻炼不到位影响关节功能恢复效果，从而有效提高患者术后肩关节活动度，使患肢最大化恢复同健侧肢体。周慧敏等[13]也认为有效督促患者进行功能锻炼并及时反馈可有效提高患者患肢肩关节活动度。

3.4 回馈式教学对患者生活质量的影响

两组患者情感状况、附加关注及生活质量评分比较，差异无统计学意义；观察组患者生理状况、社会和家庭状况及功能状况评分高于对照组患者，差异均有统计学意义，说明回馈式教学对于生活质量有部分效果。进行回馈式教学时无形增加了护士与患者间的沟通，对于患者的疑虑护士可以给出及时解答，护士更易发现患者存在的问题，包括身体与心理，通过指导患者功能锻炼的时机，同时对其进行心理疏导，有助于纾解其心理压力，增强护患沟通，提高患者对护理人员的信任感。积极并且正确的功能锻炼使患者更易恢复患肢功能，使其日常生活不受影响[14]；与患者的沟通也同时进行了心理疏导，使其更易接受疾病，树立面对疾病的信心，从而提高生活质量。但是乳腺癌患者生活质量的提高除了要求患者自身功能的恢复、心理的接受，还需要家庭与社会的支持与帮助，这仍将是对于乳腺癌患者需要关注的方面[13]。

3.5 本研究的局限性

本研究虽然取得较好的干预效果，但样本量较少，还需要大量样本来验证。

4、结语

现代医疗的发展，对于恶性肿瘤的患者不仅满足于生存，更关注于生存质量，功能锻炼对乳腺癌患者术后生活质量的提高起着重要作用，通过回馈式教学有助于提高乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的依从性，同时提高患者生活质量，简单易行，同时增加护患之间的交流，值得在乳腺癌术后患者中推广应用。

参考文献:

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.

[2]张惠婷,刘琳妃,罗庆华,等.80例乳腺癌女性患者术后1年患肢并发症的纵向研究及对策[J].护理学报,2020,27(2):63-66.

[3]宋竹清,王玲,王秀丽,等.综合消肿治疗对乳腺癌病人术后上肢淋巴水肿的疗效分析[J].全科护理,2021,19(34):4825-4828.

[4]李菲菲,王静,陈宛婷,等.康复护理及功能锻炼在乳腺癌术后的应用效果观察[J].山西医药杂志,2021,50(15):2368-2371.

[5]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACTB中文版介绍[J].中国肿瘤,2002(6):10-12.

[6]李贺,郑荣寿,张思维,等.2014年中国女性乳腺癌发病与死亡分析[J].中华肿瘤杂志,2018,40(3):166-171.

[7]葛永勤,钱琴,于巧萍,等.出院后电话延续护理在乳腺癌术后淋巴水肿患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(29):4104-4107.