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乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶现状及其影响因素分析

2025-03-17 79 上传者：管理员

摘要：目的：探讨乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶现状及其影响因素。方法：采用一般资料问卷、自我厌恶量表（QASD）、自尊量表（SES）和领悟社会支持量表（PSSS）对281例乳腺癌改良根治术后病人进行调查，分析影响病人自我厌恶的因素。结果：乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶得分为（39.11±7.07）分。多元线性回归分析显示，年龄、文化程度、乳房是否重建、自尊和领悟社会支持是自我厌恶的主要影响因素，可预测48.5%的总变异。结论：乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶处于较高水平，医护人员应给予年轻、文化程度低、乳房重建的病人更多关注，制定病人自尊和领悟社会支持增进策略，从而降低其自我厌恶水平。

关键词：
乳腺癌
恶性肿瘤
改良根治术
自我厌恶
领悟社会支持
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乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的变化,我国乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势[1]｡乳腺癌改良根治术是乳腺癌常见的手术方式,但术后病人需面临一系列生理､心理和社会适应问题,病人极易对自己产生厌恶情绪[2]｡自我厌恶(self‐disgust)是指个体对自我某些方面持久或不断重复地厌恶,并产生一系列回避和排斥的行为反应[3]｡自我厌恶是一种自我意识情绪,通常由个体自我体验的严重变化触发,反过来又会驱动和影响其生理和心理健康[4]｡目前国外多项研究表明,自我厌恶在癌症病人中较为常见且影响严重,癌症病人自我厌恶能够诱发和加重其焦虑､抑郁等负性情绪,并与其生存质量高度相关[5‐7]｡另有研究显示,自我厌恶能够在身体形象障碍与自杀倾向之间起中介作用[8]｡然而国内对癌症病人自我厌恶这一领域的研究较匮乏｡本研究通过探讨乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶现状及其影响因素,以便为制定更加个性化的护理干预措施提供依据｡

1、对象与方法

1.1调查对象

选取2021年2月—2023年4月在广州市2所三级甲等医院就诊的308例乳腺癌改良根治术后病人作为研究对象｡纳入标准:经病理确诊为乳腺癌并行乳腺癌改良根治术;年龄≥18岁;沟通交流无障碍;知情同意｡排除标准:合并其他系统严重疾病者;既往有精神疾病史者;男性乳腺癌者｡

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷包括年龄､文化程度､婚姻状况､生育状况､家庭人均月收入､居住地､临床分期､乳房是否重建､是否放化疗､乳腺癌家族史｡

1.2.2自我厌恶量表(QuestionnairefortheAssessmentofSelf‐Disgust,QASD)该量表由金燕飞等[9]翻译修订,共14个条目,分为个人厌恶(9个条目)和行为厌恶(5个条目)两个维度,各条目评0~4分,总分0~56分,得分越高表示病人自我厌恶水平越高｡量表Cronbach'sα系数为0.868｡

1.2.3自尊量表(Self‐EsteemScale,SES)该量表由王萍等[10]翻译修订,共10个条目,各条目计1~4分,总分10~40分,得分越高表示病人自尊水平越高｡量表Cronbach'sα系数为0.830｡

1.2.4领悟社会支持量表(PerceivedSocialSupportScale,PSSS)

该量表由黄丽等[11]翻译修订,共12个条目,包括家庭内支持和家庭外支持两个维度,各条目计1~7分,总分12~84分,得分越高表示病人领悟社会支持水平越高｡

1.3调查方法

由研究者本人实施问卷调查,调查前告知研究对象研究目的､过程和问卷保密原则,取得病人知情同意后发放问卷,采用统一指导语,指导病人独立填写问卷,问卷现场回收并检查｡共发放问卷308份,回收有效问卷281份,有效回收率91.23%｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析｡符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,定性资料采用例数､百分比(%)表示,采用t检验､方差分析对乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶得分进行单因素分析,采用Pearson相关性分析自我厌恶与自尊､领悟社会支持的相关性,采用多元线性回归分析自我厌恶的影响因素｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶得分

乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶总分为(39.11±7.07)分,条目均分为(2.79±0.51)分｡其中,个人厌恶维度为(25.74±5.49)分,条目均分为(2.86±0.61);行为厌恶维度为(13.37±2.95)分,条目均分为(2.67±0.59)分｡

2.2乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶的单因素分析(见表1)

表1乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶的单因素分析(x±s,n=281)

2.3乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶与自尊､领悟社会支持的相关性

乳腺癌改良根治术后病人自尊得分为(25.73±5.60)分,领悟社会支持总分为(51.53±8.31)分,家庭内支持维度得分为(19.07±3.64)分､家庭外支持维度得分为(32.46±6.38)分｡乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶与自尊､领悟社会支持总分及两个维度得分均呈负相关(r值分别为-0.465,-0.453,-0.471,-0.442,P<0.05)｡

2.4乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶影响因素的多元线性回归分析

以自我厌恶得分为因变量,以一般资料中有统计学意义的变量和自尊､领悟社会支持总分为自变量行多元线性回归分析｡自变量赋值:年龄<45岁=1,45~59岁=2,>59岁=3;文化程度初中及以下=1,高中或中专=2,专科及以上=3;临床分期Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3;乳房是否重建是=1,否=2;家庭人均月收入4000元=3;自尊､领悟社会支持原值输入;结果显示,年龄､文化程度､乳房是否重建､自尊和领悟社会支持总分是自我厌恶的主要影响因素,可预测48.5%的总变异,见表2｡

表2乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

3.1乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶现状

本研究中乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶得分为(39.11±7.07)分,显著高于量表得分中间值28分,略高于覃琦[12]对永久性肠造口病人调查的(38.29±5.41)分,提示乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶处于较高水平,值得警惕｡分析其原因:1)乳腺癌改良根治术会切除病人的乳房,容易导致病人对自身形象产生负面评价,从而产生自我厌恶情绪｡2)乳腺癌改良根治术后病人会伴随疼痛､疲劳､体能下降等身体问题,生活质量也会明显下降,加之术后仍需面临对未来的恐惧､对疾病复发的焦虑等心理压力,对比患病前后的落差,病人极易产生自我厌恶的情绪｡本研究还发现,个人厌恶维度的条目均分高于行为厌恶,与Burden等[13]研究结果相似｡个人厌恶维度主要反映病人对自身形象的否定和厌恶,该维度得分较高的原因可能是乳腺癌改良根治术会切除病人乳房,由此导致的自我形象紊乱是病人产生自我厌恶感最主要和最直接的原因｡研究显示,个体自我厌恶水平负向预测其心理健康,并是其自杀风险最相关的预测因素[14]｡因此,医护人员应认识到乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶水平较高的现状,可从自我厌恶的构成因子入手,尤其是得分较高的个人厌恶维度,制订针对性的干预措施,以降低其自我厌恶水平｡

3.2乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶的影响因素

3.2.1年龄

年轻的乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶水平高,与Schienle等[15]研究结果相似｡乳房对于女性的身体形象､性生活和生育能力至关重要｡乳腺癌改良根治术会切除病人乳房,而年轻病人对于其自身身体形象更为敏感,性生活需求更强,部分病人还有潜在的生育需求,故年轻的乳腺癌改良根治术后病人更容易对自己产生厌恶情绪,表现出较高的自我厌恶水平｡因此,医护人员应给予年轻的乳腺癌改良根治术后病人更多关注,加强对病人乳腺癌疾病和治疗信息的指导,帮助其理解自身疾病状况,并提供乳房再造咨询､性生活和生育咨询,以帮助其适应自身疾病,从而降低其自我厌恶水平｡

3.2.2文化程度

文化程度高的乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶水平低,与Vivas等[16]研究结果相似｡文化程度高的乳腺癌改良根治术后病人通常对疾病信息的认识更深入,其对于乳腺癌疾病､治疗的必要性､手术后可能的身体改变有着更深入的了解,有助于帮助其更理性地看待术后的状况,接受和适应术后的变化,从而减少其自我厌恶的情绪｡此外,有研究显示,文化程度高的乳腺癌病人更注重自身内在的品质,而非外表的形象,这有助于减少其对乳房切除后身体形象的过度关注,从而有效避免其自我厌恶情绪的产生[17]｡因此,医护人员应给予文化程度低的乳腺癌改良根治术后病人更多关注,给予病人易于接受和详细的健康指导,积极回应其疑虑,帮助其正确看待和更好地接纳自身疾病,从而降低其自我厌恶水平｡

3.2.3是否乳房重建

乳房重建的乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶水平低｡研究显示,身体形象障碍与病人自我厌恶情绪显著相关[8]｡乳房重建可以帮助乳腺癌改良根治术后病人恢复乳房形态,使其一定程度上恢复了完整的身体形象,有助于缓解其对自身形象变化而产生的厌恶感,从而表现出较低的自我厌恶水平｡因此,医护人员应在不影响肿瘤治疗的基础上将乳房重建纳入到病人的整个治疗方案中,并在乳腺切除过程中最大限度地为乳房重建保留条件,同时鼓励病人参与治疗决策,对于符合乳房重建条件的病人鼓励病人在合适时机进行乳房重建,提升病人的自信心,对于不符合乳房重建条件的病人应耐心倾听其感受,帮助其释放负面情绪,鼓励其参与乳腺癌患友微信群的交流和互动,促进其更好地适应术后的身体改变,从而降低其自我厌恶水平｡3.2.4自尊自尊水平高的乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶水平低,与Powell等[18]研究结果相似｡自尊水平高的个体能够对自己持有积极和肯定的评价,并能认可自身的价值[19]｡自尊水平高的乳腺癌改良根治术后病人在面对乳腺癌改良根治术后的身体改变时,更倾向于以积极的态度看待自身疾病并认可自身的价值,而非过分关注于自身外在形象,从而更好地接纳自身疾病,表现出较低的自我厌恶水平;相反,自尊水平低的病人在面对乳腺癌改良根治术后的身体改变时往往消极看待自身疾病并否定自身的价值,过分关注于外在形象,从而难以接纳自身疾病,其自我厌恶水平随之升高｡研究显示,采取治疗性沟通和理性情绪疗法干预能够提高乳腺癌病人自尊水平[20‐21]｡因此,医护人员应注重提高乳腺癌改良根治术后病人自尊水平,可借鉴上述研究,采取治疗性沟通和理性情绪疗法干预,帮助病人提升其自尊水平,从而降低其自我厌恶水平｡

3.2.5领悟社会支持

领悟社会支持水平高的乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶水平低,与Schienle等[14]研究结果相似｡领悟社会支持是指个体对于社会关系中他人支持的主观体验和感受[22]｡领悟社会支持水平高意味乳腺癌改良根治术后病人在手术后能够获得来自社会关系中足够的情感支持和理解,这种支持和理解能够帮助病人更容易接受其身体改变,从而降低其自我厌恶感｡相反,领悟社会支持水平低意味着病人无法从社会关系中获得足够的情感支持和理解,导致其容易感到被孤立和忽视,从而加重病人对自己的负面评价,过度关注于自身身体改变,其自我厌恶水平随之升高｡因此,医护人员应与乳腺癌改良根治术后病人建立良好的关系,鼓励其表达内心情绪,引导其积极参与社会活动和加入支持团体,同时向病人家庭成员提供乳腺癌康复相关信息,使病人家庭成员能够理解病人面临的生理和心理挑战,以更好地给予病人支持,从而降低病人的自我厌恶水平｡

4、小结

乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶处于较高水平,值得警惕,年龄､文化程度､是否乳房重建､自尊､领悟社会支持是自我厌恶的影响因素｡医护人员应认识到乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶水平较高的现状,给予年轻､文化程度低､乳房重建的病人更多关注,制定病人自尊和领悟社会支持增进策略,从而降低其自我厌恶水平｡

参考文献:

[9]金燕飞,熊丽娜,高飞,等.中文版自我厌恶感量表的信效度检验[J].护理学杂志,2016,31(03):80‐83.

[10]王萍,高华,许家玉,等.自尊量表信度效度研究[J].山东精神医学,1998,11(4):31‐32.

[11]黄丽,姜乾金,任蔚红.应对方式､社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究[J].中国心理卫生杂志,1996,10(4):160‐161.

[12]覃琦.永久性肠造口患者自我厌恶对社交回避及苦恼影响的路径分析[D].天津:天津中医药大学,2022.

[20]于志梅,田宏,孙海微.治疗性沟通方案对乳腺癌手术患者自尊及希望水平的影晌[J].中华现代护理杂志,2014,20(9):999‐1003.

[21]郑婉婷,黄维明,莫锦萍,等.理性情绪疗法对乳腺癌患者自尊状况的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(18):24‐26.

[22]吕翠礼,陈静.膀胱癌造口病人益处发现水平与心理弹性､领悟社会支持的相关性及其影响因素分析[J].全科护理,2023,21(30):4301‐4305.

文章来源:江思锋,凌倩,邓婷,等.乳腺癌改良根治术后病人自我厌恶现状及其影响因素分析[J].全科护理,2025,23(05):962-965.