乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势[1]｡目前,临床治疗乳腺癌仍以术后化疗为主要方案[2]｡然而,病人在化疗过程中往往承受多种不适症状,这些症状相互关联､相互作用,相较于单一症状,其对治疗效果､预后､身体功能及生活质量的负面影响更显著[3]｡Kim等[4]将这种症状组合定义为“症状群”｡研究表明,在症状群随时间或维度的变化中,某些症状群表现出相对稳定的特征,这些症状群可被视为“核心症状群”;核心症状群在不同症状维度上显示出稳定性的同时,也对病人的整体症状负担和痛苦原因起重要作用[5‐9]｡有学者指出,针对核心症状群开展症状管理干预措施的研究刻不容缓[8]｡识别核心症状群有助于深入理解乳腺癌化疗病人的症状体验,并指导临床实践,提高症状管理效率｡将核心症状群纳入癌症病人的评估体系,对临床诊断和护理策略制定具有积极作用[6‐10]｡尽管已有文献报道了癌症病人的核心症状群,但尚缺乏针对乳腺癌化疗病人核心症状群的研究[11]｡因此,本研究旨在对乳腺癌化疗期病人的核心症状群进行深入探索,提取在不同症状维度上具有稳定性并对病人症状负担贡献最大的核心症状群,为临床医护人员制订更高效的症状管理策略提供参考依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取2023年10月—12月在宁夏某三级甲等医院收治的乳腺癌化疗病人作为研究对象｡纳入标准:1)年龄≥18岁,女性;2)临床诊断为原发性乳腺癌,在本院接受术后辅助化疗方案为AC‐T(吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛)的病人;3)具有一定的读写能力;4)对本研究知情同意､自愿参加并签署知情同意书｡排除标准:1)已进行新辅助化疗者;2)患有严重并发症者;3)认知､精神障碍者｡因子分析要求样本量为量表条目数的5~10倍,并大于100例[12],本研究选取量表条目32个,考虑20%的样本流失率和问卷不合格率,计算样本量至少为192例,实际纳入研究对象197例,有效回收率100%｡本研究已获医院医学伦理委员会审查,并通过医学研究备案(伦理编号:LYLL‐2021‐490;医学研究备案编号:MR‐64‐23‐023528)｡

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

由小组成员自行设计,主要包括年龄､体质指数(BMI)､包块部位､病理诊断､肿瘤分期等｡

1.2.2中文版记忆症状评估量表(MemorialSymptomAssessmentScale,MSAS‐Ch)

该量表用于评估癌症病人症状[13],共32个条目,其中24个条目评估症状发生率､频繁程度､严重程度及困扰程度,其症状总分为频繁程度､严重程度和困扰程度3个维度的平均值;另外8个条目仅评估症状发生率､严重程度和困扰程度,其症状总分为两个维度的平均值频繁程度从“极少”到“几乎持续出现”赋值1~4分;严重程度采用Likert4级评分,1分表示轻度,2分表示中度,3分表示严重,4分表示很严重;困扰程度从“完全没有”到“很多”赋值0~4分｡若病人未发生症状各维度计分均为0分｡该量表Cronbach'sα系数为0.790~0.870,结构效度为0.680~0.790｡

1.3资料收集及质量控制

本研究对符合纳入与排除标准的各化疗阶段病人于化疗后1周进行问卷调查[14]｡研究者以统一指导语,与研究对象面对面开展调查,现场解答疑问､补充不完整内容,调查结束后由双人核对录入问卷,确保数据准确｡

1.4统计学方法

采用SPSS27.0软件进行统计分析｡符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数､百分比(%)表示｡第1步通过探索性因子分析识别乳腺癌化疗病人症状群｡研究建议使用症状体验的不同维度确定症状集群数量和类型的稳定性,由于8个条目不评估其频繁程度,不纳入频繁程度进行数据分析[14‐15],因此本研究对症状总分､严重程度､困扰程度3个维度进行分析,并结合最大方差正交旋转确定症状群｡遵循症状群提取原则[3,6]:特征根≥1;因子载荷≥0.4;症状多集群载荷≥0.4时按最大载荷确定归属;每个症状群至少含2个症状;症状群Cronbach'sα系数>0.30[16‐17],依据临床经验和因子内症状特点命名｡第2步在已识别症状群基础上提取核心症状群｡采用Cronbach'sα系数评估稳定性[18],方差贡献率评估对症状负担的贡献度[8,19],对比3个维度相关指标,探讨起主导作用的核心症状群｡

2、结果

2.1一般资料

本研究共纳入197例病人,年龄18~65(50.51±8.10)岁;BMI为(24.13±3.37)kg/m2;文化程度初中及以下118例,高中/中专48例,专科及以上31例;家庭居住地城市111例,农村86例;包块左侧96例,右侧101例;医保付费121例,新型农村合作医疗55例,自费21例;夜间睡眠满意64例,一般81例,不满意52例;非浸润性癌1例,浸润性特殊癌11例,浸润性非特殊癌185例;TNMI期73例,Ⅱ期87例,Ⅲ期37例｡

2.2症状发生情况

乳腺癌病人化疗期有25个症状发生率大于20%,经历(13.49±5.11)个症状｡疲乏､睡眠不好､看起来不像自己､脱发､口干是病人发生率排名前5位的症状,其中疲乏是最严重的症状,脱发是最困扰病人的症状｡详见表1｡

表1乳腺癌病人化疗期症状发生情况(x±s,n=197)

2.3乳腺癌化疗期病人症状群的探索性因子分析结果

纳入症状发生率>20.0%的25个症状[4],对症状总分､严重程度､困扰程度3个维度进行探索性因子分析｡在因子分析前进行KMO(Kaiser‐Meyer‐Oklin)和Bartlett球形检验,经适宜性检验,症状总分､严重程度､困扰程度3个维度KMO值分别为0.781,0.773,0.823,Bartlett球形检验均P<0.001,适合做因子分析｡经过对3个维度进行探索性因子分析,得到8个症状群,分别被命名为食欲症状群､心理症状群､神经症状群､自我形象紊乱症状群､肿胀症状群､体重症状群､激素症状群和躯体症状群,8个症状群在3个维度累计方差贡献率为65.564%､64.574%､66.756%｡在因子分析中如果症状群在每个维度都被确定,那么它们就是稳定的[6],表2显示,食欲症状群､心理症状群､神经症状群､自我形象紊乱症状､肿胀症状群､体重症状群6个症状群在3个维度相对稳定｡各维度症状群Cronbach'sα系数及群内症状构成见表2

表2各维度症状群Cronbach'sα系数及群内症状构成

2.4乳腺癌化疗期病人核心症状群的因子分析结果比较

根据因子分析结果比较各症状群Cronbach'sα系数和方差贡献率的数值大小,提取在不同症状维度上具有稳定性,并对病人症状负担贡献最大的因子为乳腺癌化疗病人的核心症状群｡Cronbach'sα系数达到0.70以上属于高信度[20],即具有较高内部一致性,则症状群更稳定;方差贡献率越大,表明该因子对原始数据的变异解释得越多,则该因子在数据结构中的重要性越高[19],则对症状负担的贡献度越大[8]｡根据因子分析结果对表2中各症状群Cronbach'sα系数进行比较,显示食欲症状群在3个维度中Cronbach'sα系数>0.70且居首位,分别为0.788,0.776,0.791,说明其在3个维度中内部一致性最高､可信度最强,稳定性最高｡对各症状群方差贡献率进行比较,从表3看出,食欲症状群在3个维度中方差贡献率均居首位,分别为14.097%､12.871%､13.706%,说明其对初始症状的解释度最高,贡献度最大｡通过对因子分析结果进行比较表明,食欲症状群在3个维度中稳定性最高(Cronbach'sα系数在3个维度中均大于0.70且居首位)､贡献度最大(方差贡献率最大),即为乳腺癌病人化疗期核心症状群｡各维度症状群方差贡献率大小及排名见表3｡

表3各维度症状群方差贡献率大小及排名

3、讨论

3.1乳腺癌病人化疗期症状负担较重,需早期识别

现状调查结果显示,在本研究评估的32个症状中13个症状发生率超过50%,仅有7个症状发生率低于20%,乳腺癌化疗期病人平均经历的症状个数为(13.49±5.11)个,高于乳腺癌内分泌治疗期(8.44±3.73)个[21],由此可见化疗期间的乳腺癌病人承受更严重的症状负担｡本研究中最常见且最严重的症状是疲乏,最困扰病人的症状是脱发,发生率排名前5位的症状是疲乏､睡眠不好､看起来不像自己､脱发､口干,然而口干的严重程度和困扰程度低于发生率排名第9位的出汗,提示最常见的症状并不能代表其最严重或最困扰病人的症状,因此在临床中除了要关注病人自我报告的症状,还应关注由于症状间产生协同作用而出现的症状群,早期识别并进行有效的症状管理｡

3.2乳腺癌病人化疗期症状群在不同症状维度表现出相对稳定的特征,可优化管理

本研究使用Cronbach'sα系数测量症状群的稳定性[18,22],获得食欲症状群､心理症状群､神经症状群､自我形象紊乱症状群､肿胀症状群､体重症状群6个症状群在3个维度相对稳定｡Chongkham‐Ang等[14]基于严重程度和困扰程度分析乳腺癌病人化疗期症状群,获得情绪､胃肠､形象和不适4种相对稳定的症状群;WardSullivan等[23]基于发生率和严重程度分析乳腺癌病人化疗期症状群,在2个维度分别确定5､6个症状群,该学者认为在不同维度症状群的数量和类型相似,每个症状群中的特定症状也是相似的｡Skerman等[7]提出一组并发症状可能随维度变化稳定出现,本研究结果证实了这一点,即在不同症状体验维度中存在稳定的乳腺癌病人化疗期症状群,此外该学者还认为一组核心症状始终如一地发生｡基于此,本研究在提取稳定的症状群基础上,进一步进行数据分析,以识别其中稳定存在､起核心作用的核心症状群｡建议在临床工作中优化对乳腺癌化疗病人食欲､心理､神经等6个稳定症状群的症状管理,实施对应干预措施,缓解病人症状,提高生活质量｡

3.3乳腺癌病人化疗期核心症状群是食欲症状群,应重点关注

本研究通过对比症状群的稳定性与对症状负担的贡献度,获得乳腺癌病人化疗期核心症状群是食欲症状群,主要由恶心､疲乏､没有食欲､味觉改变组成｡多项研究对乳腺癌化疗病人使用不同调查工具和分析方法,均得到包含恶心､疲乏､没有食欲和味觉改变在内的症状群[24‐28]｡虽然各学者未在其研究中对核心症状群进行进一步探索,但与消化道症状相关的症状群已成为肿瘤化疗病人公认的症状群[29]｡且已有研究表明,在乳腺癌病人化疗开始前至化疗结束后,包括化疗的各个阶段在内,与消化道症状相关的症状群始终存在[30]｡值得注意的是,有研究显示乳腺癌病人最沉重的症状负担集群是情绪症状群[8],这与本研究结果不一致,可能与调查人群不一致有关｡该学者研究调查了所有乳腺癌病人,化疗期的乳腺癌病人仅占其中约30%,尽管如此,其研究中仍提到包括恶心､没有食欲､味觉改变等症状在内的消化道症状群是接受化疗的乳腺癌病人的主要症状群,并认为该症状群与化疗期病人的症状负担密切相关｡乳腺癌病人化疗期核心症状群的发生与化疗药物的毒副作用有关｡化疗药物作用于味觉受体上皮细胞时导致病人发生味觉改变[14];作用于化学感受器触发区时,引起病人恶心[14],进而影响胃肠道黏膜上皮细胞的分化增殖,从而抑制下丘脑的摄食中枢[24]｡这些病理变化导致病人没有食欲,接着引起摄食量下降,这会使病人出现营养或能量不足,进而加剧疲乏｡值得注意的是,疲乏是本研究中最常见且最严重的症状,稳定存在于核心症状群中,而疲乏已被证实与癌症病人其他症状之间能够相互关联产生协同作用,尤其与消化道症状之间能够彼此加剧[31‐32],这会导致核心症状群症状间关联更紧密､协同作用更明显,从而对病人的身体造成更严重的影响｡因此,对食欲症状群的有效管理对提升病人生活质量和治疗效果具有重要意义｡建议在临床工作中将食欲症状群纳入病人评估和管理的重点,加强对食欲症状群的关注可以更加高效地改善病人化疗期间的症状体验｡

4、小结

本研究通过探索性因子分析比较Cronbach'sα系数获得食欲症状群､心理症状群､神经症状群､自我形象紊乱症状､肿胀症状群､体重症状群6个症状群在不同症状体验维度表现出相对稳定的特征｡通过比较方差贡献率,揭示了以恶心‐疲乏‐味觉改变‐食欲下降为主要症状的食欲症状群是乳腺癌化疗病人核心症状群,对病人症状负担贡献最大｡因此,早期识别并有效管理食欲症状群对于提升病人的生活质量至关重要｡提示医护人员在临床护理中应重点关注食欲症状群,据此制定针对性管理策略,为病人提供优质护理｡本研究不足之处在于单中心小样本研究限制了结果的可推广性,未来可进行多中心大样本研究,为乳腺癌化疗病人的个性化护理提供更加精准的策略｡

参考文献:

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基金资助:宁夏回族自治区重点研发计划项目,编号:2022CMG03082;宁夏自然科学基金项目,编号:2023AAC03582;

文章来源:陈思羽,张曦,潘璐,等.乳腺癌病人化疗期核心症状群不同症状体验的探索性因子分析[J].全科护理,2025,23(09):1591-1596.