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预防性临时回肠造口患者睡眠质量现况及影响因素分析

2025-05-20 58 上传者：管理员

摘要：目的调查预防性临时回肠造口患者睡眠质量现况，并分析其影响因素，为提高预防性临时回肠造口患者的睡眠质量提供依据。方法采用便利抽样法，于2022年10月至2024年1月选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院127例预防性临时回肠造口患者为调查对象，采用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数、造口者社会心理适应量表对其进行现况调查。采用单因素分析及多因素线性回归分析预防性临时回肠造口患者睡眠质量的影响因素。结果预防性临时回肠造口患者匹兹堡睡眠质量指数得分为(10.12±2.38)分，88.98%的患者睡眠质量不佳。多因素线性回归分析结果显示，夜间倾倒粪便次数(t=2.169)、肠造口周围潮湿相关性皮炎(t=4.786)、造口术后时间(t=-5.859)进入回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性临时回肠造口患者睡眠质量不佳，受夜间倾倒粪便次数、肠造口周围潮湿相关性皮炎、造口术后时间影响。

关键词：
回肠造口
外科手术切除
消化道恶性肿瘤
直肠癌
紧急二次手术
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直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国以中低位直肠癌多见[1]｡外科手术切除是直肠癌的主要治疗方法,随着全直肠系膜切除技术的提高,低位直肠癌保肛率较前上升,但常需要为患者建立预防性临时造口,外科医生多选择在患者回肠末端建立临时性造口,旨在转流肠内容物､降低吻合口瘘及紧急二次手术的发生率[2]｡预防性临时回肠造口患者术后身体外观､排泄方式的改变以及造口并发症的困扰影响其生理､心理､社会功能及术后康复,且预防性临时回肠造口回纳时间一般在术后3~6个月,在此阶段,患者需要适应身体功能变化及进行自我护理[3-4]｡预防性临时回肠造口排泄物具有稀薄不成形､排泄次数多､排泄量较大､含消化酶等特点,因此患者经常受排泄物倾倒频繁､周围皮肤并发症等问题的困扰[5],导致睡眠质量不佳｡肠造口患者睡眠质量可能受术后恢复时间､造口性质和类型､造口自我管理状况､心理状态､社会支持程度､睡眠认知和行为､饮食等因素影响[6]｡本研究调查并分析预防性临时回肠造口患者睡眠质量现况及影响因素,为制定合适的干预措施､改善预防性临时回肠造口患者的睡眠质量提供依据｡

1、对象与方法

1.1调查对象

采用便利抽样法,选取2022年10月至2024年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科行预防性临时回肠造口手术的患者为调查对象｡纳入标准:病理诊断为直肠癌且首次行预防性临时回肠造口术的患者;年龄≥18岁;意识清楚,阅读能力和语言表达能力正常,与调查人员沟通无障碍｡排除标准:因严重躯体疾病无法配合调查的患者;既往有精神疾病史或诊断明确的睡眠障碍｡剔除标准:自行要求中途退出,问卷填写不全者｡本研究已通过伦理委员会审批,审批号:邵逸夫医院伦审2024研第0620号｡调查对象均知情并自愿参与｡本研究按照匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)[7]条目数的5~10倍计算样本量,样本量需120~240例｡

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计,包括性别､年龄､文化程度等人口社会学资料和是否处于放/化疗期､有无肠造口周围潮湿相关性皮炎､夜间倾倒粪便次数､造口术后时间等疾病相关资料｡

1.2.2PSQI

该量表包含19个自评条目和5个他评条目,其中参与计分的18个自评条目构成主观睡眠质量(1个条目)､入睡时间(2个条目)､睡眠时间(1个条目)､睡眠效率(2个条目)､睡眠障碍(9个条目)､催眠药物(1个条目)､日间功能(2个条目)7个维度,被用于评定患者最近1个月的睡眠质量,每个维度计0~3分,总分为0~21分｡PSQI得分越高,表示患者睡眠质量越差,得分>7分提示患者睡眠质量不佳｡该量表的Cronbach'sα系数为0.832[7]｡

1.2.3造口者社会心理适应量表(OstomyAdjustmentInventory-20,OAI-20)

该量表包括负性情绪､社会生活及正性情绪适应3个维度,共20个条目,被用于评估患者的社会心理适应水平｡采用Likert5级评分法,总分0~80分,得分越高代表患者社会心理适应水平越高｡<40分为低适应水平,40~59分为中等适应水平,≥60分为高适应水平｡该量表的Cronbach'sα系数为0.868[8]｡

1.3资料收集方法

2名经过培训的造口伤口失禁专科护士为调查员,调查员严格遵循纳入和排除标准确定调查对象,对在造口伤口门诊就诊的出院预防性临时回肠造口患者进行调查,充分向调查对象说明研究内容､目的及意义,在调查对象知情同意后进行调查｡问卷当场发放､回收､逐一检查,如有漏填内容及时补全｡本研究共发放问卷127份,回收有效问卷127份,有效回收率为100%｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据统计分析｡符合正态分布的计量资料采用(x±s)描述,计数资料采用频数描述｡采用两独立样本t检验､方差分析对预防性临时回肠造口患者睡眠质量的影响因素进行单因素分析,采用多因素线性回归进行睡眠质量影响因素的多因素分析｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1预防性临时回肠造口患者一般资料及影响其睡眠质量的单因素分析127例患者年龄(64.71±11.94)岁｡单因素分析结果显示,文化程度､肠造口周围潮湿相关性皮炎､夜间倾倒粪便次数､造口术后时间影响患者的睡眠质量,差异具有统计学意义(P<0.05)｡预防性临时回肠造口患者一般资料及影响其睡眠质量的单因素分析见表1｡

表1预防性临时回肠造口患者一般资料及影响其睡眠质量的单因素分析(n=127)

2.2预防性临时回肠造口患者睡眠质量与社会心理适应现况及两者相关性分析127例预防性临时回肠造口患者PSQI得分为(10.12±2.38)分,88.98%的预防性临时回肠造口患者PSQI得分>7分,其中日间功能维度得分最高､催眠药物维度得分最低,各维度得分情况见表2｡OAI-20得分为(42.32±8.18)分｡相关性分析结果显示,预防性临时回肠造口患者PSQI得分与OAI-20得分呈负相关(r=-0.201,P<0.05)｡

表2预防性临时回肠造口患者PSQI各维度得分情况(n=127)

2.3预防性临时回肠造口患者睡眠质量影响因素的多因素线性回归分析

以预防性临时回肠造口患者睡眠质量为因变量,以单因素分析及相关性分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行多因素线性回归分析｡变量赋值方式见表3｡结果显示,夜间倾倒粪便次数､肠造口周围潮湿相关性皮炎､造口术后时间为睡眠质量的影响因素,见表4｡

表3变量赋值方式

表4预防性临时回肠造口患者睡眠质量影响因素的多因素线性回归分析(n=127)

3、讨论

3.1预防性临时回肠造口患者睡眠质量不佳

本研究中,预防性临时回肠造口患者PSQI得分为(10.12±2.38)分,高于刘贤臣等[9]的国内常模(3.88±2.52)分,提示患者的睡眠质量较差｡PSQI各维度中,日间功能维度得分最高,其次是睡眠时间､入睡时间维度,分析原因为预防性临时回肠造口患者需要夜间频繁倾倒造口袋内的粪便,导致夜间睡眠中断次数多,睡眠持续性差,因此患者日间需要补充睡眠且活动较少｡催眠药物维度得分最低,原因可能为预防性临时回肠造口患者夜间倾倒粪便次数频繁,使用安眠药干预易导致患者夜间发生跌倒,因此不建议在此类患者中使用口服安眠药｡

3.2预防性临时回肠造口患者睡眠质量受多种因素影响

3.2.1夜间倾倒粪便次数越多的患者睡眠质量越差

本研究结果显示,预防性临时回肠造口患者夜间倾倒粪便次数越多,睡眠质量越差｡相比于结肠造口患者,回肠造口排泄物具有稀薄不成形､排泄次数多､排泄量较大､富含消化酶等特点,每日粪便量可达500~1800mL,患者夜间常需频繁倾倒粪便,夜间倾倒粪便次数越多,睡眠中断次数越多,造成患者睡眠持续性差,从而影响睡眠质量｡医护人员需指导患者培养良好的睡眠习惯,可将晚餐时间尽量提前,睡前停止进食并排空造口袋;为患者提供针对性的饮食建议,如改变饮食习惯,避免进食低pH值和辛辣刺激的食物,建议食用高纤维､低脂食物,进而提高粪便黏稠度｡此外,当患者造口出现高排量时需选用大容量造口袋,开发可拆卸造口扩容连接装置,用于夜间扩容造口袋,有效收集粪便,减少预防性临时回肠造口患者夜间倾倒粪便次数及睡眠中断问题,从而改善患者睡眠质量｡

3.2.2有肠造口周围潮湿相关性皮炎的患者睡眠质量较差

本研究结果显示,有肠造口周围潮湿相关性皮炎的患者睡眠质量较差｡回肠造口患者排泄物易渗漏,周围皮肤并发症发生率高｡由于排泄物渗漏持续刺激造口周围皮肤,造成造口周围皮肤持续发红､糜烂､瘙痒及刺痛,患者夜间可能会因渗漏而感到不适,影响患者的睡眠质量[5]｡当患者发生肠造口周围潮湿相关性皮炎时,医护人员应全面评估渗漏原因,指导患者正确选择与安装造口袋,包括造口底盘的选择与裁剪､造口袋的更换及排空时机､造口附件的选择等｡对于浅层皮肤损伤,可使用造口护肤粉修复受损的皮肤,对于较深的皮肤损伤,可使用吸收性敷料(如藻酸盐､水胶体敷料等)来管理渗液,减少渗漏,有效缓解肠造口周围潮湿相关性皮炎的症状,从而提高患者的睡眠质量[10]｡

3.2.3造口术后时间越长患者的睡眠质量越佳

本研究结果显示,随着造口术后时间延长,患者的睡眠质量有所改善｡这可能是因为随着时间的推移,患者在专业的护理指导下,自我管理能力和适应能力增强,逐渐适应造口术后的生活方式,且随着时间延长,患者造口状况改善,夜间倾倒粪便次数减少,造口周围潮湿相关性皮炎改善,以上因素共同提升患者的睡眠质量｡

4、结论

预防性临时回肠造口患者睡眠质量不佳,夜间倾倒粪便次数､肠造口周围潮湿相关性皮炎､造口术后时间是其影响因素｡护理人员应关注预防性临时回肠造口术后患者睡眠质量相关影响因素,改善其睡眠质量,促进患者术后康复｡本研究中的影响因素纳入较局限,未来可纳入更多变量并结合质性研究深入探讨预防性临时回肠造口患者睡眠质量的影响因素,为制定针对性干预措施提供更全面的参考依据｡

参考文献:

[1]杜晓辉,冯波,韩加刚,等.中低位直肠癌手术消化道重建中国专家共识(2021版)[J].中国实用外科杂志,2021,41(10):1081-1089.

[2]刘策,张杨毅,姚学英,等.预防性回肠造口在老年直肠癌腹腔镜手术中的近期疗效分析[J].中国肛肠病杂志,2024,44(12):5-7.

[3]蔡彬,周廷亮,蒋笃均,等.预防性回肠末端造口术对腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术疗效的影响[J].中华普通外科学文献(电子版),2019,13(5):372-376.

[6]林梅燕,张星星,李瑞华,等.肠造口患者居家睡眠质量特点及影响因素研究进展[J].护理学报,2024,31(24):27-32.

[7]路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260-263.

[8]许勤,程芳,戴晓冬.中文版造口者社会心理适应量表的修订及信效度评价[J].江苏医药,2010,36(14):1647-1649.

[9]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[10]李英,米子硕,焦亚云,等.基于CiteSpace知识图谱的造口周围粪水性皮炎研究可视化分析[J].医学信息,2024,37(16):12-17.

基金资助:浙江省医药卫生科技计划项目,编号2024KY1130;

文章来源:徐迪迪,王梦星,韦丁元,等.预防性临时回肠造口患者睡眠质量现况及影响因素分析[J].护理与康复,2025,24(05):27-30.