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新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术治疗的影响

2021-10-09 99 上传者：管理员

摘要：目的探究在乳腺癌患者中采用新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术治疗对降低术后并发症的影响效果。方法选取2011年1月至2015年6月于本院接受治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象,采用随机信封分组法分为对照组和实验组,每组40例。对照组患者接受乳腺癌保留乳房手术治疗,实验组在对照组基础上联合新辅助化疗。比较两组生存效果、生活质量及并发症发生率。结果实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,两组生存率比较差异无统计学意义;随访3、5年,实验组生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组角色功能、社会功能、躯体功能、情绪功能及认知功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术治疗乳腺癌,能有效降低并发症发生率,提升生存率和生活质量,值得临床推广运用。

关键词：
乳腺癌
乳腺癌保留乳房手术
存活率
并发症
新辅助化疗
生活质量
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乳腺癌是指乳腺上皮细胞增生癌变，形成的凹陷肿块。乳腺虽然不是维持人体生命正常活动的重要器官，但乳腺癌细胞丧失正常细胞特性，细胞之间连接松散，易发生脱落[1]。一旦癌细胞脱落后，随着血液或淋巴游离至全身，将危及患者生命安全，故应积极采取有效治疗，控制病情发展，促进生活质量提升[2]。乳腺癌保留乳房手术是治疗乳腺癌常采用手段，但该手术具有较大创伤性，易并发多种疾病。且对上肢功能会产生一定影响，不利于后期康复。有研究发现，在乳腺癌保留乳房手术基础上，联合新辅助化疗，能提升癌细胞杀死率，对降低疾病复发率，提升生存率具有积极意义[3]。基于此，本研究选取本院收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，旨在探究乳腺癌保留乳房手术与新辅助化疗联合治疗的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月至2015年6月在本院接受治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机信封分组法分为对照组和实验组，每组40例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)出现乳腺无痛性肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等症状表现，经影像学、乳房直接检查等，均符合《2018年中国临床肿瘤学会乳腺癌治疗指南》[4]中乳腺癌诊断标准；(2)未发生远处转移；(3)符合手术、化疗适应证；(4)原发性肿瘤直径<3cm;(5)患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并身体重要脏器功能障碍者；(2)研究开展前1个月，接受治疗者；(3)乳腺癌良性肿瘤者；(4)哺乳期或妊娠期女性。

1.2方法

对照组患者接受乳腺癌保留乳房手术治疗，指导患者保持仰卧位，常规铺巾消毒后，在影像学观察下，选择肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫术。观察肿瘤位于乳房中上象限，沿乳晕切开平行弧形切口，将病灶与腋窝全部切除。肿瘤位于乳房中下象限，沿乳晕切开放射状切口。切除完毕后，在切口边缘收集组织，进行冰冻检查，减少癌细胞残留。

实验组在对照组基础上联合新辅助化疗，手术治疗前给予环磷酰胺，使用剂量为500～600mg/m2，加入100mL0.9%氯化钠溶液稀释后，静脉滴注，每周1次，连续治疗2次，休息1～2周重复给药。表柔吡星初始剂量为100～120mg/m2,3～4周给药1次，3周为1个疗程，连续治疗2～4个疗程。

1.3观察指标

比较两组并发症发生率，包括胃肠道反应、上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死。比较两组随访1、3、5年生存率。比较两组生活质量，使用生活质量评定量表（SF-36）评估两组生活质量改善情况，包括角色功能、社会功能、躯体功能、情绪功能及认知功能，每项指标满分均为100分，得分与生活质量呈正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组并发症发生率比较

实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两组生存效果比较

随访1年，两组生存率比较差异无统计学意义；随访3、5年，实验组生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组生活质量比较

实验组角色功能、社会功能、躯体功能、情绪功能及认知功能均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

据最新数据显示，我国每年约有27万乳腺癌新发病例，约有7万女性因乳腺癌死亡，且呈逐年上升趋势，如何预防和治疗乳腺癌已成为临床亟待解决的问题[5]。中晚期乳腺癌将并发肿瘤恶病质综合征，并向远处转移，如肺、骨、肝等，严重威胁患者的生命安全[6,7]。

乳腺癌保留乳房手术通过切除肿块方式，同时，术后在切口部位进行病理组织活检，能判断癌细胞清除效果，最大程度控制术后复发。但研究发现，手术治疗后，上肢出现严重水肿，影响术后恢复效果[8]；且切口较大，易并发感染，预后效果较差。近年来，有研究发现，术前给予新辅助化疗能诱导癌细胞凋亡和分化，对加快术后身体恢复，减少并发症发生具有积极意义。同时，还能有效控制复发，延长患者生存期，提升生存质量。临床实践表明，在乳腺癌保留乳房手术治疗前，采用新辅助化疗对提高治疗效果具有重要作用。辅助化疗使用药物为环磷酰胺联合表柔吡星，其中环磷酰胺属于细胞毒类药物，表柔吡星具有抑制核酸形成功效，使用后将出现脱发、食欲减退中毒性肝炎等症状表现，但是常规剂量用药，发生不良反应可能性极低，安全性较高。

本研究结果显示，实验组并发症发生率低于对照组，生活质量高于对照组（P<0.05），与黄州等[11]研究结果一致，说明在乳腺癌治疗中采用联合治疗，相较于单一治疗效果更显著。分析原因为，手术治疗对淋巴结清除效果不佳，增加复发和转移风险，导致死亡。在新辅助化疗后，进行手术治疗，能缩小肿瘤体积，提升肿瘤切除效果，因此，治疗效果更显著。本研究结果表明，随访1年，两组生存率比较差异无统计学意义；随访3、5年，实验组生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗较单一治疗，生存率更高，与CarraraGF等[12]研究结果一致。

综上所述，将新辅助化疗与乳腺癌保留乳房手术联合用于乳腺癌治疗中，能有效降低并发症发生率，提升存活率和生活质量，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]刘军,曹苏生,王伟,等.不同手术方式联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的临床疗效对比[1J]现代生物医学进展.2017.17(24)4751-4754.

[2]苏成,李斌,王可为.术前新辅助化疗对三阴性乳腺癌患者血清K-67,PD-L1表达的影响[J.陕西医学杂志,2019.48(12)1605-1607,1611.

[3]张玲菡,柳梅,龚灿,等.新辅助化疗后乳腺癌保乳手术问题现状[J].中国普外基础与临床杂志,2018,25(2):154-160.

[4]黄香,殷咏梅.2018年中国临床肿瘤学会乳腺癌治疗指南更新要点[J].中华医学杂志,2018,98(16):1213-1217.

[5]向斌.超声造影联合弹性超声定量分析对乳腺癌新辅助化疗反应性的预测价值[J].当代医学,2021,27(15):95-98.

文章来源：郭宸君,杨越.新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术治疗乳腺癌患者对降低术后并发症的影响[J].当代医学,2021,27(28):19-21