左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性分析

2021-10-09 82 上传者：管理员

摘要：目的分析左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效及安全性,为临床治疗提供理论依据。方法选取2017年1月至2019年12月本院收治的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组接受常规治疗,观察组接受常规治疗+左西孟旦治疗,比较两组临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后,两组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于治疗前,LVEF水平高于治疗前,且观察组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.35%,显著高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦可提高老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床治疗效果,且安全性高,值得临床推广运用。

关键词：
临床疗效
安全性
左西孟旦
心力衰竭
急性心肌梗死
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急性心肌梗死是常见的心血管疾病，病因主要为冠状动脉供血障碍，从而导致心肌缺血坏死，且以老年群体多见。随着人口社会生活方式的转变和老龄化的进展，近年来，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。老年患者自身基础疾病较多，身体耐受较差，因此，病情更复杂、严重。老年急性心肌梗死患者极易发生心律失常，从而引发心力衰竭[2]。有研究[3]报道，近年来，急性心肌梗死患者由于在急性期得到及时的治疗和干预，心力衰竭发生率明显下降。但1项长达10年（1999年至2008年）的随访研究发现，首次确诊心肌梗死的患者仍有25%左右的风险在3年内合并心力衰竭，且随着随访时间的延长，合并心力衰竭的风险仍呈上升趋势[4]。左西孟旦是一种Ca2+增敏剂，近年来，广泛应用于改善心肌功能。基于此，本研究选取本院收治的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者86例作为研究对象，旨在探讨左西孟旦的临床疗效和安全性，为临床用药和救治提供理论指导，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2019年12月本院收治的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄65～84岁，平均（74.12±4.05）岁；心肌梗死类型：前壁13例，广泛前壁4例，心尖前壁7例，下壁10例，侧壁9例；合并高血压18例，合并糖尿病11例；发病至就诊时间30min～6h，平均（3.07±1.16)h；入院Killip心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级9例。观察组男28例，女15例；年龄65～86岁，平均（73.94±3.50）岁；心肌梗死类型：前壁14例，广泛前壁3例，心尖前壁5例，下壁8例，侧壁10例，间隔壁3例；合并高血压19例，合并糖尿病10例；发病至就诊时间30min～8h，平均（3.26±1.33)h；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。两组患者年龄、性别、心肌梗死部位、基础疾病、就诊时间、心功能分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥65岁；符合本研究疾病诊断标准；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：有严重心包疾病、心脏瓣膜疾病、心肌炎、心源性休克、严重电解质紊乱、肝肾功能不全、低血压、肿瘤等；严重药物过敏，不符合左西孟旦治疗指征；存在精神障碍性疾病。

1.2方法

对照组接受常规治疗方案，包括控制基础疾病、抗凝、抗血小板聚集、血管扩张剂、强心剂、利尿剂等。观察组接受常规治疗+左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20100043）治疗，5mL左西孟旦加入5%葡萄糖溶液，持续静脉泵入，控制初始剂量为12μg/kg,10min逐渐缓慢增加至0.2μg/（kg·min），持续滴注治疗24h，连续治疗7d。

1.3观察指标

比较两组治疗前后血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平、左室射血分数（LVEF）。比较两组不良反应发生情况。比较两组临床疗效。疗效评价标准：显效，治疗后，患者症状完全消失或基本缓解，LVEF≥50%或增加≥25%；有效：治疗后，患者症状明显改善，LVEF<50%，且较治疗前增加<25%；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后NT-proBNP、hs-CRP、LVEF水平比较

治疗前，两组NT-proBNP、hs-CRP、LVEF水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于治疗前，LVEF水平均高于治疗前，且观察组NT-proBNP、hsCRP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生率比较

治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

3、讨论

急性心肌梗死合并心力衰竭仍是威胁老年患者生命安全，影响预后的重要因素。心排出量减少是急性心肌梗死合并心力衰竭患者的主要临床表现，伴随各组织、器官代谢障碍，严重威胁患者生命安全，且患者临床病死率高、预后不理想[5]。因此，对急性心肌梗死合并心力衰竭患者，应及时予以干预，改善心肌供血、增强心肌收缩力。但老年人群体基础疾病较多，自身耐受差，在治疗药物的选择上通常有诸多限制和顾虑[6]。左西孟旦可与肌钙蛋白C结合，增加心肌细胞对钙离子的敏感性，从而增加心肌收缩力[7]。同时，左西孟旦可开放血管平滑肌上ATP敏感性钾离子通道，达到扩张血管、增加心输出量的目的，且左西孟旦在治疗时不会增加心肌耗氧量，也不引起心律失常，因此，适合于老年患者的治疗，且安全性较高[8]。本研究结果表明，治疗后，观察组NT-proBNP、hs-CRP、LVEF均优于对照组（P<0.05），提示治疗方案有效，观察组改善程度明显优于对照组，有效率高于对照组（P<0.05），且两组患者均未出现明显不良反应。