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针对性护理联合心理干预对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的临床观察

2021-10-18 103 上传者：管理员

摘要：目的探讨乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿应用针对性护理联合心理护理的临床效果。方法 2019年3月～2020年3月,将100例乳腺癌患者随机分为参照组(予以常规护理)与试验组(予以针对性护理联合心理护理),各50例,对比两组护理效果。结果试验组上肢感染发生率低于参照组,P<0.05;试验组上肢周径差与上肢体积差低于参照组,上肢淋巴流量高于参照组,P<0.05;试验组生命质量测定量表(FACT-B)评分高于参照组,P<0.05;试验组焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分低于参照组,P<0.05。结论对于乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿应用针对性护理联合心理护理,可显著降低患者上肢感染发生率,改善淋巴水肿程度与抑郁焦虑程度,提高其生命质量,值得应用。

关键词：
上肢淋巴水肿
临床效果
乳腺癌患者
针对性护理
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乳腺癌作为临床女性恶性肿瘤中常见疾病，其病发率已占据恶性肿瘤的首位，腋窝淋巴结肿大以及乳头胰液、乳房肿块均是该病的临床表现，且随着病情的不断恶化，可在疾病晚期出现不同程度的上肢淋巴水肿症状。手术是临床治疗乳腺癌患者主要方式之一，但极大部分患者因手术切除面积较大，术后常出现皮下积液及淋巴水肿等并发症，其中以淋巴水肿最为典型，对患者日常生活以及病情恢复带来严重影响，导致病情无法痊愈，加重其心理负担。故对患者实施有效护理措施尤为重要[1]。针对性护理主要指在患者术后开展相应的护理措施，根据其实际病情状况实施有效且全面的护理措施，确保护理工作具有科学与针对性，以此促进患者病情恢复[2,3]。本文就乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿应用针对性护理联合心理护理的临床效果进行探讨，阐述如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月～2020年3月本院接收的100例乳腺癌患者，随机将其分为参照组与试验组，每组各50例，其中参照组年龄最小32岁，最大65岁，平均44.12±4.12岁，患病时间1～5年，平均3.14±0.14年，肿瘤直径12.5～28 mm，平均14.21±1.21 mm；试验组年龄最小32岁，最大65岁，平均43.23±4.23岁，患病时间1～5年，平均3.11±0.11年，肿瘤直径12.5～28 mm，平均14.24±1.22 mm。两组年龄及病程等基线资料无差异，P>0.05。本次研究已经过伦理委员会同意，且所有患者自愿参加本次研究，已签署知情同意书。纳入标准：所有患者均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[4]中相关诊断标准；所有患者均经过手术治疗开展护理干预；所有患者经彩超、乳腺X摄影以及相关体格检查被确诊为乳腺癌[5]；所有患者病程均为1～5年。排除标准：所有患者既往无其他乳腺疾病；存在精神类疾病或无法正常沟通者；患者存在其他恶性肿瘤；伴有严重深静脉血栓者；存在手术禁忌证者。

1.2方法

予以参照组常规护理，主要包括记录患者生命体征、监测其心电图及血常规、日常护理、遵医嘱用药。

试验组则予以针对性护理联合心理护理。（1）针对性护理。(1)掌握患者信息：护理人员需在术前了解患者基本资料，根据其文化差异、个人喜好准备干净舒适病房。观察患者患侧上肢淋巴水肿情况，嘱其在日常生活中不可提握重物，告知其可适当进行握拳锻炼，引导其放松心情。(2)皮肤护理：护理人员按照每天2次的护理方式予以患者手部清洁护理，按照从手至肩关节的顺序进行护理，需保持力度适中，在操作过程中保护好患者皮肤，同时在清洁结束后将多余水分擦除，适当涂抹润肤乳，以此降低患者感染风险。(3)按摩护理：护理人员需按摩患肢水肿情况较为严重的恶劣部位，按照远心端至近心端顺序进行按摩，促进淋巴回流。(4)加压包扎护理：术后予以患者弹性绷带，对其腕部至肩部进行环形缠绕，使用网状弹力绷带分别套住其手臂、手肘以及手腕等部位，并加以固定，同时固定时间需超过1 h/d，对于病情严重者需适当添加舒适棉质的袖套，避免损伤其血管神经。(5)患肢护理：护理人员在术后告知患者可用软垫垫于上肢处，并适当抬高，术后予以患者淋巴引流，帮助其改善疼痛程度。评估其疼痛情况并加以分析，对其实施间歇性气压治疗，实行早期气压控制，指导患者适当减轻体质量或按摩其患侧上肢。护理人员在为患者实施护理操作时，应当注意避免受压、高温刺激皮肤等情况发生。嘱其保持卧床状态，将软垫置于患肢下方，高度需保持在胸壁直疝，确保淋巴回流正常。(6)健康教育与相关治疗护理：予以患者有效的健康教育，告知其疾病发生机制以及治疗措施、后期注意事项；在日常护理工作中，护理人需尽可能在其患侧肢体实施静脉输液治疗和采血等操作。(7)制定阶段性护理方案：在患者术后初期应当嘱其多休息，合理规划其饮食，主要以高蛋白、高维生素为主。观察患者术后恢复期有无不良反应发生，并根据可能发生的情况制定预防措施。通过主治医师评估患者恢复程度，制定康复锻炼计划，确定锻炼开始时间、方式及强度，长期锻炼需密切监测上肢功能情况，短期锻炼需加强预防不良反应发生。(8)抗阻力训练：肌力训练。锻炼工具主要含有弹力绷带与哑铃等，可结合患者实际情况选择适宜的锻炼工具，5～8组/d,5～15组/次，速度适中，每组动作可休息2～3 min，抗阻力量需维持在65%～75%负荷量之间。呼吸训练。在患者实施淋巴引流时，在起胸部置于放置1 kg沙袋，并嘱其进行胸式呼吸训练，30 min/次，2次/d;15次/min为呼吸频率。（2）心理护理。(1)建立护患关系：护理人员在与患者沟通交流时，保持亲切与友善的服务态度，运用合理的语言沟通技巧，引导患者积极诉说内向想法，认真倾听并提出整改措施。(2)相关知识讲解：通过视频简介或宣传栏、讲座等方式为患者普及疾病相关知识以及手术操作步骤，确保在出院后同样能够获得高效的护理服务。

1.3观察指标

(1)比较两组上肢感染发生率，其中含有淋巴管炎与皮肤化脓性感染。(2)比较两组上肢淋巴水肿程度，包含上臂周径差、上肢体积差、上肢淋巴流量等。(3)使用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B)[6]评定两组生存质量，包括情感状态、社会家庭情况、生理状况等，分值0～24分，评分与护理效果呈正相关。(4)根据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS)[7]及抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS)[8]判断护理前后患者抑郁及焦虑程度。SAS判定标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS判定标准：≥53分为存在抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁。分数越高则表示患者抑郁及焦虑程度越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比（%）表示，行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1上肢感染发生率

试验组上肢感染发生率低于参照组，组间对比存在差异性，P<0.05，见表1。

表1比较两组上肢感染发生率[n(%)]

2.2上肢感染水肿程度

护理后，试验组上肢周径差与上肢体积差低于参照组，上肢淋巴流量高于参照组，组间对比存在差异性，P<0.05，见表2。

2.3乳腺癌患者FACT-B评分

试验组评分均高于参照组，组间对比存在差异性，P<0.05，见表3。

表2比较两组上肢感染水肿程度（±s)

表3比较两组FACT-B评分（±s)

2.4 SAS与SDS评分

护理前，试验组SAS与SDS评分对比无差异，P>0.05；护理后，试验组评分低于参照组，P<0.05，见表4。

表4比较两组SDS与SAS评分（±s)

3、讨论

上肢淋巴水肿作为乳腺癌患者术后常见并发症之一，是因患者淋巴系统在术中受到刺激或损伤，造成自身淋巴液回流受阻，进而导致上肢出现继发感染、肿胀、疼痛等症状，对其术后恢复、心理健康及身体健康造成严重影响。故此，有效护理干预应用于乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿具有重要价值。临床常规护理因具有一定局限性，导致临床护理效果欠佳，无法使患者病情达到远期恢复目的。针对性护理从各个方面入手，通过降低患者治疗期间感染风险，预防淋巴回流受阻、促进血液通畅，进而降低病情恶化概率，降低炎性产物带来的刺激感，保障患者在接受治疗与护理的安全性，使患者能够得到有效、具有针对性的护理，达到预期护理目的。与此同时，对患者给予加压护理，可确保患者患肢在按摩以及其他护理操作时能够均匀受力，可有效改善上肢淋巴水肿，缓解其临床症状。此外，针对性护理中所含有的抗阻力锻炼能够明显提升整体护理质量。据研究表明[9]，在患者手术治疗后适当采取力量训练，不仅能够改善其因病产生的负面情绪，还能够降低其淋巴水肿恶化程度，提高日常生活活动力与肌肉力量，通过等长训练与等张训练，能够有效促进肌力恢复与淋巴回流，防止淋巴结水肿。本次研究结果表明，试验组不良反应发生率以及上肢感染发生率比参照组低，且上肢体积差与上臂周径差比参照组低，上肢淋巴流量比于参照组高，P<0.05。进一步提示针对性联合心理护理能够有效降低患者不良反应发生率与感染风险。针对性护理中所包含的各项护理干预均能够确保每位患者受到最为优质的护理服务，能够改善其水肿程度，预防感染，维持血液畅通。本研究结果显示，试验组患者SDS与SAS评分低于参照组，P<0.05。提示心理护理能够有效帮助患者改善其心理状态，缓解其内心抑郁及焦虑情绪，减轻其心理压力，通过建立良好护患关系与相关知识讲解，能够有效促使患者积极主动接受术后康复治疗，同时能够在一定程度上增强患者对疾病的了解程度。

综上所述，针对性护理联合心理护理应用乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者效果显著，可显著降低患者上肢感染发生率，改善淋巴水肿程度与抑郁焦虑程度，提高其生命质量，值得应用。

参考文献：

[1]邱慧,刘均娥韩静等乳腺癌术后康复者上肢淋巴水肿患病体验的质性研究[J]中华现代护理杂志,2019,25(13):1641-1645.

[2]陈静,李美鸽,常便利,等针对性护理对乳腺癌根治术后化疗患者不良反应与生活质量的影响[J]中国肿瘤临床与康复,2020,27(1):96-99.

[3]雷会轻.针对性护理干预在初诊乳腺癌患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志2019,25(16):2064-2067.

[4]廉莉.杜巧红､吴瑞丽针对性护理干预在51例乳腺癌术后上肢水肿患者中的应用观察[J].中国药物与临床2019,19(10): 1755-1757.

[5]赵峰,孙光张晓辉,等.细节化无缝隙护理对乳腺癌手术患者应激反应的影响[J].长春中医药大学学报,2020,36(6):1321-1324.

[6]徐明华､陈静妊娠期乳腺癌患者围手术期及化疗的护理[J]海军医学杂志2020,41(2):215-217.

[7]白玉玲,王芳,荆海红等围术期优质护理干预在提升乳腺癌手术患者护理水平中的应用效果[J]国际护理学杂志,2019,38(9):1292-1295.

文章来源：杜妍华,肖颖洁,滕英.针对性护理联合心理干预对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的临床观察[J].心理月刊,2021,16(21):105-106+123.