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保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的对比研究
摘要：目的分析保乳术与改良根治术对早期乳腺癌患者创伤后应激障碍与生命质量的影响，为早期乳腺癌手术方案的选择提供依据。方法回顾性分析2019年6月至2020年11月于公安县人民医院进行保乳术治疗的46例早期乳腺癌患者的临床资料，将其纳入保乳术组，同时回顾性分析同期采用改良根治术治疗的46例早期乳腺癌患者的临床资料，将其纳入改良根治术组，两组患者均随访至术后1年。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，术前与术后1周血清癌胚抗原（CEA）、P选择素（P-selectin）、可溶性E-钙黏蛋白（SE-cad）水平，术后1周创伤后应激障碍筛查量表（PCL-C）评分，以及术后3个月与术后1年生命质量测定量表（FACT-B）评分。结果保乳术组患者手术时间、住院时间均显著短于改良根治术组，术中出血量、术后引流量均显著低于改良根治术组（均P<0.05）；术后1周两组患者血清CEA、P-selectin、SE-cad水平均显著低于术前，但组间经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后1周保乳术组患者PCL-C评分中重新体验、麻木回避、警觉性提高得分均显著低于改良根治术组（均P<0.05）；术后1年两组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注得分均显著高于术后3个月，且术后3个月与术后1年保乳术组均显著高于改良根治术组（均P<0.05）。结论保乳术与改良根治术均可有效切除早期乳腺癌患者肿瘤组织，降低血清肿瘤标志物含量；与改良根治术比较，保乳术可缩短早期乳腺癌患者手术与住院时间，减少患者术中出血量与术后引流量，减轻患者创伤后应激障碍，提高患者生活质量，促进患者康复。
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乳腺癌是女性癌症中最常见的一种恶性肿瘤，指乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控，疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。目前临床治疗乳腺癌应用最为广泛的术式为改良根治手术，该手术对切除患者肿瘤组织，阻断肿瘤细胞转移具有良好的治疗效果，但对于年轻女性来说，不仅要面对巨大手术创伤，还要面对因乳房的缺失而产生的心理压力[1,2]。保乳术是在尽量保留乳头、乳晕的基础上完全切除肿瘤病灶，患者乳房形体改变小，恢复快，避免了患者心理创伤，降低对患者术后生活质量的影响[3]。因此，本研究旨在分析保乳术与改良根治术治疗对早期乳腺癌患者创伤后应激障碍与生命质量的影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年6月至2020年11月于公安县人民医院进行保乳术治疗的46例早期乳腺癌患者的临床资料，将其纳入保乳术组，同时回顾性分析同期采用改良根治术治疗的46例早期乳腺癌患者的临床资料，将其纳入改良根治术组。保乳术组患者年龄23～69岁，平均（38.54±6.91）岁；TNM分期[4]：Ⅰ期24例，Ⅱ期22例；浸润性导管癌24例，导管内癌5例，乳头状癌17例。改良根治术组患者年龄23～71岁，平均（37.57±9.27）岁；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例；浸润性导管癌26例，导管内癌6例，乳头状癌14例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行比较。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[5]中的相关诊断标准者，且经临床病理学确诊为乳腺癌者；临床资料完整者；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者；未发生转移者；初次进行手术治疗者；两侧乳房发育正常者等。排除标准：合并自身免疫性疾病者；有精神病或精神障碍者；合并严重感染性疾病者；伴有胸肌粘连、乳头溢液者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准。
1.2 手术方法
改良根治术组患者接受乳腺癌改良根治术治疗，术中患者取仰卧位，静脉复合吸入麻醉后，患侧上肢外展90°固定，根据肿瘤位置与乳房的大小、形态，距肿瘤边缘3cm外作横月牙形切口，使用电刀游离切开皮肤，由下往上分离乳腺和深面的胸大肌筋膜，直到胸大肌外缘，切除肿瘤组织，解剖锁骨下血管，再于腋窝处作切口，行淋巴结清扫后，放入引流管，缝合皮肤后局部加压包扎。保乳术组患者接受保乳术治疗，以病灶为中心，根据肿瘤位置不同选择放射状、横行或弧形切口，将距肿瘤1cm处的肿瘤基底与正常组织切除，将切下来的组织进行快速冷冻病理检查，在肿物切缘的内、外、上、下与基底位置分别标记，等待检测结果，当切缘处诊断阳性，需扩大肿块周围切除范围并送至病理检查，直至检测结果为阴性，然后对腋静脉、胸小肌深面、背阔肌前缘的范围行淋巴结清扫，在切口处置入引流管，缝合、加压包扎。两组患者术后均采取放化疗、抗炎、营养支持等治疗，均随访至术后1年。
1.3 观察指标
(1)观察并比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间）。(2)癌胚抗原（CEA）、P选择素（P-selectin）、可溶性E-钙黏蛋白（SE-cad）水平。于术前与术后1周采集两组患者空腹静脉血2mL，以3000r/min的转速，离心10min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清CEA、P-selectin、SE-cad水平。(3)创伤后应激障碍。术后1周通过创伤后应激障碍筛查量表（PCL-C)[6]评价两组患者创伤后应激障碍，该量表包括重新体验（5～25分）、麻木回避（7～35分）、警觉性提高（5～25分）3个维度，得分越高患者创伤后应激障碍越严重。(4)生命质量。术后3个月与术后1年采用生命质量测定量表（FACT-B)[7]评价两组患者生活质量，该量表包括生理状况、社会/家庭状况、功能状况（均0～28分）、情感状况（0～24分）、附加关注情况（0～36分）4个维度，得分越高患者生命质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件分析数据，其中计量资料（手术相关指标、血清CEA、P-selectin、SE-cad水平及PCL-C、FACT-B评分）采用( ±s)表示，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 手术相关指标
保乳术组患者手术与住院时间均显著短于改良根治术组，术中出血量、术后引流量均显著少于改良根治术组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.2 血清CEA、P-selectin、SE-cad水平
术后1周两组患者血清CEA、P-selectin、SE-cad水平均显著低于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05）；但组间经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。
2.3 PCL-C评分
术后1周保乳术组患者PCL-C各项评分均显著低于改良根治术组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
2.4 FACT-B评分
与术后3个月比，术后1年两组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注得分均显著升高，且术后3个月、术后1年保乳术组显著高于改良根治术组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
3、讨论
改良根治手术是治疗乳腺癌的标准方案，可通过切除肿瘤组织，阻止肿瘤的生长和转移，达到治疗目的，但术后乳房的残缺，易引起患者出现自卑、无助等负面情绪，并不利于患者术后的康复[8,9]。
保乳术能够在切除乳房肿瘤与清扫腋下淋巴结的同时，保留患者乳房的完整性，且术后恢复快，有效避免了患者因手术引发的心理创伤，提高患者术后生活质量[10,11]。乳腺癌患者经历癌症确诊、手术，以及乳房外形改变等重大应激性事件冲击后，短时间内无法接受现实，易出现创伤后应激障碍，可通过PCL-C量表评估反映患者心理应激的程度[12]。本研究中，保乳术组患者手术与住院时间均显著短于改良根治术组，术中出血量、术后引流量均显著少于改良根治术组；术后1周保乳术组患者重新体验、麻木回避、警觉性提高得分均显著低于改良根治术组，表明与改良根治术比，采用保乳术治疗早期乳腺癌可降低患者手改良根治术比，采用保乳术治疗早期乳腺癌可降低患者手术与住院时间，降低患者术中出血量与术后引流量，减轻患者心理应激，改善其焦虑抑郁情绪。
血清CEA是一种富含多糖的蛋白复合物，存在于乳腺癌肿瘤细胞表面，是一种可溶性酸性糖蛋白；高水平P-selectin可使肿瘤细胞逃避吞噬细胞杀伤作用而发生转移；SE-cad为机体黏附分子，在乳腺癌中表达增加，且与疾病进展密切相关[13,14]。本研究中，术后1周两组患者血清CEA、P-selectin、SE-cad水平均显著低于术前，但术后1周两组间比较，差异无统计学意义，表示保乳术与改良根治术均可有效切除肿瘤组织，清除体内大量癌细胞，降低血清肿瘤标志物含量。保乳术在切除肿瘤同时，仅小范围切除乳房内组织，可在一定程度上避免改良根治术大范围切除乳房内容物、皮瓣等组织的创伤性操作，故对乳房内病灶周围组织损伤较小，进而为患者术后恢复提供良好条件，此外，保乳术可最大限度地保留乳房，并确保乳房的形体与功能，以尽可能满足患者的美容需求，有利于改善其术后恢复效果[15,16]。疾病和手术给患者带来严重的心理打击，为关注患者术后生命质量情况，可通过FACT-B评估患者在生理、家庭等方面的情况，进而了解患者的恢复情况[17]。由上述研究结果得知，术后3个月和1年保乳术组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注得分均显著高于改良根治术组，提示与改良根治术比较，应用保乳术治疗早期乳腺癌患者可提高其生活质量。
综上，与改良根治术比，保乳术可缩短早期乳腺癌患者手术与住院时间，减少患者术中出血量与术后引流量，减轻患者创伤后应激障碍，提高患者生活质量，促进患者康复。但本研究为样本量有限的单中心、回顾性研究，早期乳腺癌患者应用保乳术效果与复发情况有待进一步大样本量、多中心研究。
参考文献:
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文章来源：景正军,孙圣梅.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的对比研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(08):135-138.
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乳腺癌好发于女性群体，多由乳腺上皮细胞增殖失控所致，早期可出现乳头溢液、乳房肿块等症状，若未能及时诊治，肿瘤细胞可扩散或出现远处转移，直接对患者生命造成威胁[1,2]。手术是乳腺癌治疗的首选方案，能够通过切除病灶组织有效阻止肿瘤进展，避免癌细胞扩散或转移，以改善患者预后，延长生存时间。
2024-04-12
乳腺癌是由多种致癌因子作用引起乳腺上皮细胞增殖失控导致的乳腺恶性肿瘤，癌细胞丧失正常细胞特性，还可通过局部浸润、淋巴引流或血行转移等多种途径侵犯其他部位形成转移，对患者身心健康造成严重威胁[1]。目前临床治疗乳腺癌患者的首选治疗方案为乳腺癌根治术，其可对肿瘤病灶进行较彻底清扫，有利于延长患者生存期，但仍有部分患者术后出现复发转移情况，这也是造成治疗失败和影响患者预后的重要原因之一[2]。
2024-04-12
乳腺癌是临床上女性群体容易出现的一类恶性肿瘤，亦是当前女性出现死亡的重要诱因之一[1],相关的流行病学数据分析发现[2],乳腺癌居于城市女性癌症的首位，病死率居于城市女性癌症的第七位。浸润型导管癌是临床较为常见的癌症组织，有研究报道指出[3],乳腺癌的发生以及发展与机体的遗传以及免疫情况呈现显著的相关性。
2024-04-11
乳腺癌是中国女性发病率排名第一的癌症[1]。虽然中国乳腺癌的年龄标化发病率和死亡率均低于欧美国家，但由于人口基数庞大，且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，疾病负担仍不容忽视[2]。乳腺癌早期具有隐匿性，通过筛查来发现乳腺癌前期病变、无症状或早期乳腺癌的患者，给予及时有效的干预和治疗，是降低癌症负担的重要措施[3]。
2024-04-11
乳腺癌占所有女性癌症病例的11.7%,是全球癌症死亡的第五大原因[1,2,3]。人表皮生长因子受体家族蛋白是一类具有同源性酪氨酸激酶受体蛋白，其中人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)是一个由原癌基因ErbB2编码的相对分子质量为185×103的跨膜受体蛋白，是乳腺癌已经明确的治疗靶点[4,5]。
2024-04-11
有研究显示，免疫细胞的数量和比例随着肿瘤的发生、生长和转移发生着动态变化，对机体免疫状态及肿瘤进程的评估有极其重要的意义[5,6]。双阴性T(double-negative T,DNT) 细胞是一类免疫调节性T细胞，其表面不表达CD4、CD8抗原，占正常人外周血T淋巴细胞的3%～5%,具有天然免疫和适应性免疫功能[7,8]。随着研究进展，DNT细胞不仅在肿瘤治疗中有新突破[9,10],作为生物标志物在肿瘤诊断中也得到广泛关注[11,12]。
2024-04-11
乳腺癌是全球女性最常见的癌症[1],也是全球女性癌症死亡的主要原因之一，根据全球癌症协会的数据，乳腺癌占所有癌症的25.1%[2,3]。2020年有226万例乳腺癌病例，接近1/3的患者死亡[4]。乳腺癌中有15%～20%的病例类型为三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)。
2024-04-09
乳腺癌(breast cancer, BC)是威胁全球女性健康的重大问题，据估计，2020年新发病例达230万例，超过肺癌成为全球最为常见的恶性肿瘤[1]。同时，乳腺癌患者的死亡率相当高，在所有癌症中位列第五[2]。MRI是无创性评估乳腺病变的最优方法，其优势在于无辐射且能提供良好的软组织对比[3]。目前临床上常用动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)对乳腺病变进行定性，然而其在鉴别良、恶性病变时存在假阳性，同时具有对比剂过敏反应的风险[4]。
2024-04-08
乳腺癌在临床中具有较高的发病率，绝大部分患者均为女性，患病后会导致其生活质量明显降低，如不及时治疗还会对其生命安全造成较大的威胁。目前化疗是此类疾病常见的一种治疗方法，能够使患者的病情进展得到有效控制，从而改善预后，进一步延长患者的生存时间。但在化疗过程中，患者往往会出现多种不良反应。
2024-04-08
乳腺癌严重危害女性健康，是全球第一大癌症。近年来由于经济的快速发展，人们的物质需求不断提高，精神需求也相应发生转变，因而乳腺癌患病率逐年上升，平均每4个女性就有1个罹患此病[1,2]。目前对于该病主要以现代医学治疗手段为主，运用外科手术方式切除、攻克、杀死肿瘤。
2024-04-07
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2022-05-05
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