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彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的应用价值
摘要：目的探讨彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的应用价值，为早期疾病确诊提供依据。方法回顾性分析2019年7月至2020年12月宜春市人民医院收治的30例乳腺癌患者的临床资料，将其归为恶性组，另回顾性分析同期收治的30例乳腺良性肿块患者的临床资料，将其归为良性组。所有患者均采用彩色多普勒超声检查，并以病理学检查结果作为金标准。对比两组患者的彩色多普勒超声声像特征，彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断效能。结果恶性组中病灶边缘毛刺、肿块形状为不规则性、微钙化灶、边界模糊、血流Ⅱ～Ⅲ级的患者占比均显著高于良性组，肿块组织血流阻力指数显著高于良性组，收缩期峰值血流速度（PSV）显著快于良性组，血流0～Ⅰ级患者占比显著低于良性组（均P<0.05）；彩色多普勒超声诊断真阳性29例，真阴性28例，假阳性2例，假阴性1例，灵敏度为96.67%，特异度为93.33%，准确度为95.00%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为96.55%。结论在乳腺癌筛查中，彩色多普勒超声诊断的应用价值高，具有较高的诊断灵敏度、特异度及准确度，能准确地诊断患者的疾病类型，清晰地观察出患者病灶组织的实际情况。
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乳腺癌是一种起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来，有相关调查显示，乳腺癌的发病率逐年提高，且发病年龄趋于年轻化，多数患者发觉临床症状并进行就诊时，病情已经发展到中晚期，这时患者已经失去最佳治疗时机，从而导致临床治疗效果欠佳[1]。目前，临床上对乳腺癌的筛查工作非常关注和重视，而各级医疗机构采用的筛查方式不同，所以筛查结果存在一定的差异。乳腺疾病检查常用的手段是超声，超声检查获得的影像图清晰全面，可帮助医生有效地区分乳腺肿块组织的良恶性，且特异度较高[2,3]。彩色多普勒超声的高频探头能清晰地展现患者乳腺肿块组织内的结构，对微小的肿块组织检出率高，且临床检查的安全性高，并不会对患者机体造成损伤或较大辐射，具有较高的可行性[4]。因此，本研究旨在探讨在乳腺癌筛查中，彩色多普勒超声的应用价值，为早期疾病确诊提供依据，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年7月至2020年12月宜春市人民医院收治的30例乳腺癌患者的临床资料，将其归为恶性组，另回顾性分析同期收治的30例乳腺良性肿块患者的临床资料，将其归为良性组。良性组患者年龄39～72岁，平均（52.45±5.06）岁；肿块直径0.63～2.38cm，平均（2.02±0.23)cm；其中乳房纤维腺瘤13例，乳腺内乳头状瘤9例，乳腺囊性增生5例，脂肪瘤3例。恶性组患者年龄38～72岁，平均（52.39±5.17）岁；肿块直径0.62～2.35cm，平均（2.08±0.21)cm；其中非浸润性癌2例，浸润癌28例。两组患者年龄、肿块直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），可进行组间对比。纳入标准：符合《妇科肿瘤学》[5]中关于乳腺癌与乳腺良性肿块的诊断标准者；妇科体格检查存在乳房肿块、疼痛等症状者；经病理活检确诊者；临床资料完整者等。排除标准：存在其他妇科疾病，如乳腺炎、盆腔炎等；合并其他恶性肿瘤者；精神疾病或有精神疾病史者；妊娠或哺乳期妇女等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准。
1.2 检查方法
采用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-8）为患者检查，检查时将仪器探头的频率设置在7.5～10.0MHz之间（检查期间可根据患者实际检查情况调整频率），嘱患者取仰卧位，双手向上举起，露出双侧乳房及腋窝，同时避免过度上举，牵拉乳房，影响肿块位置的判断。然后观察患者乳房与乳头的外观有无异常，同时触诊肿块位置、大小等，后用探头对患者的乳腺组织进行多个象限检查，以乳头为中心进行放射性检查，从左向右，自上而下，明确肿瘤形状，并观察回声情况，同时扫描患者双侧腋窝淋巴结，分析患者的淋巴结是否肿大、钙化，观测病灶组织内部和周围组织的实际情况及血流情况。彩色多普勒超声诊断血流分型标准为：0级为无血流信号；Ⅰ级为仅有少量的血流，呈点状分布，管径在1mm以下；Ⅱ级为血流中等，有1条或以上小血管；Ⅲ级为内部血流丰富，存在至少4条血管[6]。
1.3 观察指标
(1)观察并比较两组患者的彩色多普勒超声声像特征。(2)以病理活检结果作为金标准，分析彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断效能，计算公式为：灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。(3)典型病例影像学分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS23.0统计软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以( ±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 彩色多普勒超声声像特征
恶性组中边缘毛刺、肿块形状为不规则性、微钙化灶、边界模糊、血流Ⅱ～Ⅲ级的患者占比均显著高于良性组，肿块组织血流阻力指数显著高于良性组，收缩期峰值血流速度（PSV）显著快于良性组，血流0～Ⅰ级的患者占比均显著低于良性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.2 彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的诊断效能
彩色多普勒超声诊断真阳性29例，真阴性28例，假阳性2例，假阴性1例。彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度为96.67%，特异度为93.33%，准确度为95.00%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为96.55%，见表2。
2.3 典型病例影像学分析
(1)患者1，女，69岁，右乳浸润性癌，彩色多普勒超声检查显示，右乳9点至12点探及一大小约33mm×19mm低回声肿块，形态不规则，呈蟹足样，边界欠清，彩色多普勒血流显像（CDFI）示周边可见条状血流信号。术后病理显示，组织类型：非特殊类型浸润性癌；病理组织学分级（SBR）：Ⅲ级（3+3+2）；病理分期：pT2NxMx；免疫组化：雌激素受体（ER)(80%++），孕激素受体（PR)(70%++），人表皮因子受体-2(HER-2)(-),Ki67（热点区60%+），上皮钙黏蛋白（E-cadherin）（膜+），连环蛋白P120（膜+），表皮生长因子受体（EGFR）（-），细胞角蛋白5/6(CK5/6）（-）；分子分型：管腔B型，见图1-A。(2)患者2，女，57岁，左乳腺浸润性癌，彩色多普勒超声检查显示，左乳3点距乳头4cm处探及一35mm×15mm低回声，边界清楚，形态不规则，CDFI示其内可见血流信号。术后病理显示，乳腺浸润性癌（左侧），组织类型：非特殊类型浸润性癌；SBR：Ⅲ级（3+3+3）；病理分期：pT2N1aMx；免疫组化：ER(-),PR(-),HER-2(3+),Ki67(50%+),E-cadherin（膜+），P120（膜+），EGFR(+),CK5/6（+）；分子分型：HER-2过表达型，见图1-B。(3)患者3，女，39岁，乳腺导管浸润性癌，彩色多普勒超声检查显示，右乳12点距乳头3.5cm探及12mm×10mm的低回声，边界欠清楚，形态不规则，CDFI示其内可见血流信号，血流阻力指数（RI):0.71。术后病理显示，乳腺浸润性癌（右侧）。组织类型：非特殊类型浸润性癌；SBR：Ⅱ级（3+3+1）；病理分期：pT1cN0Mx；其他病变：纤维腺瘤；免疫组化：ER(60%++),PR(60%++),HER-2(0),Ki67(10%+),E-cadherin（膜+），P120（膜+），EGFR(-),CK5/6(-),CD31（脉管+）；分子分型：管腔A型；免疫组化：ER(90%++),PR(20%+),HER-2(1+),Ki67（热点区30%+），见图1-C。(4)患者4，女，54岁，非特殊类型浸润性癌，彩色多普勒超声检查显示，右乳10点距乳头5cm探及大小约15mm×12mm的低回声，边界欠清楚，形态欠规则，CDFI示其内可见血流信号。RI:0.73。病理显示，非特殊类型浸润性癌；SBR：Ⅲ级（3+3+2）；病理分期：pT1cN1aMx；免疫组化：ER(40%+),PR(30%+),HER-2(0),Ki67（热点区20%+),E-cadherin（膜+），P120（膜+），EGFR(-),CK5/6（-）；分子分型：管腔A型，见图1-D。
3、讨论
乳腺癌是乳腺肿瘤疾病中常见的一类恶性病变，患者预后差且具有较高的死亡率，而早期确诊治疗是改善其预后的关键。现代影像学研究指出，乳腺癌患者的肿瘤组织常表现为边缘不规则，且边界模糊程度高，检查时回声不均匀，通常肿瘤组织中出现出血、坏死等问题时，彩色多普勒超声检查能非常清晰地观察到患者的病灶组织，且能充分显示局限性暗区[7]。
王萌等[8]研究指出，彩色多普勒超声采用的探头在检查时的频率较高，能清晰地观察到患者乳腺内部组织，而多象限检查能全方位地了解病灶组织情况，确定患者病灶组织部位和形状。本次研究结果显示，恶性组中病灶边缘毛刺、肿块形状为不规则性、微钙化灶、边界模糊的患者占比均显著高于良性组，表示彩色多普勒超声检查能有效地诊断出乳腺肿块的良恶性特征，了解患者的肿块组织形态、边缘和大小。
乳腺癌呈浸润性生长，与邻近组织分界不清，其内肿瘤细胞体积较小，排列紧密，肿瘤细胞变形囊变比例较高，且由于乳腺癌生长活跃，导致促血管生长因子合成增加，不成熟毛细血管增多，进而在多普勒超声中可呈现出丰富的血流。相对来说，乳腺良性肿瘤多呈膨胀性生长，与周围组织分界清晰，呈压迫性改变，且其内的肿瘤分化较好，组织间隙大，变性坏死比例较低。彩色多普勒超声能清晰地观察到乳腺癌患者肿瘤组织的血管方向，并能准确观察到病变组织的部位和数量，从而对患者的病情作出准确诊断；此外，彩色多普勒超声还能检查到乳腺肿块组织中的血流信号情况，对血管的位置和数量、血流走向等情况显示清晰，从而能对患者的系统治疗提供参考依据[9]。本研究中，恶性组血流Ⅱ～Ⅲ级的患者占比均显著高于良性组，肿块组织血流阻力指数显著高于良性组，PSV显著快于良性组，血流0～Ⅰ级的患者占比显著低于良性组，进一步表示了彩色多普勒超声对良恶性乳腺肿块的血流信号也有较好的鉴别作用。
本研究中，采用彩色多普勒超声对乳腺癌诊断的灵敏度为96.67%，特异度为93.33%，准确度为95.00%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为96.55%，表明彩色多普勒超声对患者病灶组织大小观测结果准确度高，能准确地判断病灶组织的良恶性。结合既往研究显示，在彩色多普勒超声检查乳腺癌时，患者的乳腺肿块组织可呈现出边缘不规则，组织边界不清晰，有不均匀回声，如果肿块组织内有不同程度的出血、坏死，检查时还可见局限性暗区；同时也能清晰地了解病灶组织的大小和边界等，从而准确地诊断病灶组织的良恶性，对患者的治疗进行有效指导[10]。但另外也有临床实践显示，彩色多普勒超声在检查较小的肿块组织时检出率较低[11]。故而实际检查时要仔细观察和综合分析患者的声像图，再结合临床工作经验判断患者的病况，防止发生误漏诊的问题。
综上，乳腺癌筛查中，彩色多普勒超声诊断的应用价值高，具有较高的诊断灵敏度、特异度及准确度，能准确地诊断患者的疾病类型，清晰地观察出患者病灶组织的实际情况。
参考文献:
[1]宋宛芝,高晋南,杨海波.乳腺癌的流行状况及发病特征[J].中国药物与临床,2017,17(2):228-229.
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[11]刘天颖.钼靶X线和彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用分析[J].中国保健营养,2017,27(34):325.
文章来源：周丽萍.彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的应用价值[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(08):92-95.
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乳腺癌是女性中发病率最高的癌症之一[1]。2020年世界乳腺癌新发病例及死亡人数分别达到226万和68万，严重威胁女性身心健康，导致疾病负担不断加重[2,3,4]。随着分子生物学技术的深入研究，很多肿瘤标志物在乳腺癌诊断及预后中得到了广泛应用，但灵敏度和特异度都不够理想。
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乳腺癌是由多种致癌因子作用引起乳腺上皮细胞增殖失控导致的乳腺恶性肿瘤，癌细胞丧失正常细胞特性，还可通过局部浸润、淋巴引流或血行转移等多种途径侵犯其他部位形成转移，对患者身心健康造成严重威胁[1]。目前临床治疗乳腺癌患者的首选治疗方案为乳腺癌根治术，其可对肿瘤病灶进行较彻底清扫，有利于延长患者生存期，但仍有部分患者术后出现复发转移情况，这也是造成治疗失败和影响患者预后的重要原因之一[2]。
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乳腺癌是临床上女性群体容易出现的一类恶性肿瘤，亦是当前女性出现死亡的重要诱因之一[1],相关的流行病学数据分析发现[2],乳腺癌居于城市女性癌症的首位，病死率居于城市女性癌症的第七位。浸润型导管癌是临床较为常见的癌症组织，有研究报道指出[3],乳腺癌的发生以及发展与机体的遗传以及免疫情况呈现显著的相关性。
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乳腺癌是中国女性发病率排名第一的癌症[1]。虽然中国乳腺癌的年龄标化发病率和死亡率均低于欧美国家，但由于人口基数庞大，且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，疾病负担仍不容忽视[2]。乳腺癌早期具有隐匿性，通过筛查来发现乳腺癌前期病变、无症状或早期乳腺癌的患者，给予及时有效的干预和治疗，是降低癌症负担的重要措施[3]。
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有研究显示，免疫细胞的数量和比例随着肿瘤的发生、生长和转移发生着动态变化，对机体免疫状态及肿瘤进程的评估有极其重要的意义[5,6]。双阴性T(double-negative T,DNT) 细胞是一类免疫调节性T细胞，其表面不表达CD4、CD8抗原，占正常人外周血T淋巴细胞的3%～5%,具有天然免疫和适应性免疫功能[7,8]。随着研究进展，DNT细胞不仅在肿瘤治疗中有新突破[9,10],作为生物标志物在肿瘤诊断中也得到广泛关注[11,12]。
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乳腺癌是全球女性最常见的癌症[1],也是全球女性癌症死亡的主要原因之一，根据全球癌症协会的数据，乳腺癌占所有癌症的25.1%[2,3]。2020年有226万例乳腺癌病例，接近1/3的患者死亡[4]。乳腺癌中有15%～20%的病例类型为三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)。
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