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整形保乳手术对早期乳腺癌患者手术切缘及预后的影响

2023-07-11 65 上传者：管理员

摘要：探讨整形保乳手术对早期乳腺癌患者手术切缘及预后的影响。方法选择88例早期乳腺癌患者，按随机数字表法将患者分为治疗组与参考组，各44例。参考组行常规保乳术，治疗组行整形保乳手术。2组均观察至术后3个月，比较2组手术情况、术后引流量与住院时间、保乳整形效果、并发症。结果治疗组术中出血量、切除标本最小与最大手术切缘、术后引流量较参考组低、标本切除体积较参考组高，手术用时较参考组长，术中住院时间较参考组短，有统计学差异(P<0.05)。治疗组总并发症发生率较参考组低，保乳整形优良率较参考组高，有统计学差异(P<0.05)。结论整形保乳手术治疗早期乳腺癌能保证手术切缘，切除更多组织量，并能够减少出血量、术后引流量和并发症的发生，缩短术后住院时间，获得更好的保乳整形效果。

关键词：
乳腺癌
保乳整形效果
并发症
手术切缘
整形保乳手术
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乳腺癌患病年龄逐渐趋于年轻化，因乳房是女性美的重要象征，在根治肿瘤的同时，患者对乳腺外形美观度有较强的意愿[1,2]。与乳腺切除术相比，早期乳腺癌保乳术获得的生存率与其相当，还兼顾乳腺外形，逐渐受到患者和临床医师的关注。常规保乳术对小肿瘤大乳房患者治疗难度较小，但对于乳房偏小、肿瘤偏大以及多灶、多中心、乳头下肿瘤者治疗难度较大，乳房基本外形虽能保留，但术后美容效果欠佳[3,4]。整形保乳手术是利用整形外科理念和技术替换、重塑或重排非癌腺体组织，可在根治肿瘤的基础上对乳房外形修复重建[5]。本研究选择88例早期乳腺癌患者，分组实施常规保乳术和整形保乳手术治疗，对比2组术式的治疗效果，为临床手术方案选择提供参考。信息如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年4月至2021年8月就诊于本院的早期乳腺癌患者88例，按随机数字表法将患者分为治疗组与参考组，各44例。本研究经医学伦理委员会审核批准。治疗组年龄30～64岁，平均(46.21±3.12)岁；临床分期：26例Ⅰ期，18例Ⅱ期；肿瘤直径0.8～3.0 cm,平均(1.85±0.42)cm;肿瘤病理类型：37例浸润性癌，5例导管内癌，其他2例。参考组年龄29～65岁，平均(46.32±3.08)岁；临床分期：24例Ⅰ期，20例Ⅱ期；肿瘤直径0.7～3.1 cm,平均(1.89±0.40)cm;肿瘤病理类型：36例浸润性癌，6例导管内癌，其他2例。对比2组上述各项资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2入选标准

纳入标准：符合《妇产科学》[6]中乳腺癌诊断标准；临床分期Ⅰ～Ⅱ期；肿瘤直径≤3 cm;肝肾功能正常；肿瘤距乳头乳晕2 cm以上；签署知情同意书；淋巴结扫描阴性或存在活动度良好的1～3枚独立且直径2 cm以下的肿大淋巴结。排除标准：存在手术禁忌证；严重精神疾病；淋巴结转移、胸肌受累；存在血液系统疾病；凝血功能异常；多发性病变；不耐受手术治疗者；严重心脑血管疾病；合并其他部位肿瘤。

1.3方法

参考组行常规保乳术：全麻后，取仰卧位，根据乳房下垂度、体积和肿瘤大小、位置等明确手术切口，若肿瘤位于乳房上半部位则选择平行四边形、弧形切口，反之则选放射形、“J”形切口。术中切除肿瘤时须将肿瘤周围1.5 cm范围正常腺体组织完整切除，切除标本基底部和表面部位用缝线标识，快速冰冻试验，若切缘阳性则切除范围适当扩大，直至切缘阴性为止。选择腋窝横行切口常规清扫淋巴结。无需缝合术腔，若切除范围较大，可用组织液、纤维蛋白适当填充，确保乳房外形完整。

治疗组用行整形保乳手术：病灶切除方式同参考组，清扫淋巴结后，实施乳腺缺损修复。若无皮肤损伤且切除组织≤乳房的20%,则直接缝合腺体和周围组织，将死腔关闭，复位乳头至最佳位置；若患者伴有皮肤缺损，且切除组织量为20%～50%,则游离皮下脂肪层和胸大肌筋膜层，并对乳腺组织瓣旋转，间断缝合，或使用周围残余腺体填补；若乳房下方缺损，游离乳房下方褶皱处皮下组织和脂肪，腹直肌鞘脂肪筋膜瓣向上翻转实施修补；若乳房外侧缺损则对背阔肌前缘、侧胸部脂肪筋膜组织游离旋转行填补修复。

1.4观察指标

2组均观察至术后3个月。(1)比较2组手术情况(术中出血量、手术切缘、手术用时、切除标本体积)和术后住院时间和引流量。(2)对比2组术后并发症(上肢水肿、上肢疼痛、皮肤感觉迟钝、血肿、切口愈合不良等)发生率。(3)术后3个月比较2组保乳整形效果：患侧乳房皮肤正常，无明显瘢痕，无牵拉变形，乳头自然挺立，双乳水平差距<2 cm,触感与对侧无异为优良；患乳外形基本正常，皮肤稍浅，双乳水平差距2～3 cm,乳头不能自然挺立，触感略差于对侧为一般；双乳明显不对称，水平差距>3 cm,患乳明显变形，较对侧缩小，皮肤粗糙，触感差为差。

1.5统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术情况、术后引流量和住院时间

与参考组相比，治疗组切除标本最小与最大手术切缘、术中出血量、术后引流量低、标本切除体积大，手术用时长，术后住院时间短，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况、术后住院时间和引流量对比(x¯±s)

2.2保乳整形效果

治疗组保乳整形优良率较参考组高，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组保乳整形效果对比(例，%)

2.3并发症

治疗组总并发症发生率较参考组低，有统计学差异(χ2=6.510,P=0.011)。见表3。

3、讨论

乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位，严重危害女性健康[7]。保乳术是治疗早期乳腺癌的常用术式，可完整切除肿块，获取阴性切缘，还可尽可能保留乳房外形美观[8]。一般常规保乳术中为获得足够安全的切缘距离，会通过肿瘤扩大切除或大范围的区段切除，甚至切除乳腺正常组织，致使局部乳房腺体缺损，同时肿瘤切除术后仍有部分患者出现切缘阳性[9]。常规保乳术中不涉及腺瓣转移，且术中跳过缝合残腔，残腔用血清、纤维蛋白渗出填充，虽能发挥一定填充效果，但会提高残腔压力，不利于切口愈合，术后美容效果欠佳[10,11]。此外，术后因皮肤和腺体缺损，易引起乳晕、乳头移位、乳房局部凹陷、变形等畸形。

表3 2组并发症发生情况对比(例，%)

整形保乳手术结合重建术与肿瘤整形，切除肿瘤时兼顾美学效果，可有效弥补常规保乳术的不足。本研究结果显示，治疗组术中出血量、切除标本最小与最大手术切缘、术后引流量、标本切除体积、总并发症发生率较参考组低，手术用时较参考组长，术中住院时间较参考组短，保乳整形优良率较参考组高，提示整形保乳术可减少早期乳腺癌术后并发症发生，获得更好的乳房美容效果，且微创性好，安全可靠。杨莹莹等[12]分别对早期乳腺癌患者行传统保乳术(对照组)和整形保乳术(研究组)治疗，结果显示研究组手术时间长于对照组，乳房美容效果优良率高于对照组，术后切口愈合不良、水肿发生率较对照组低，与本研究结果具有一致性。整形保乳手术与常规保乳术相比，虽利用正常腺体瓣重排对手术残腔修复，组织损伤较大，但皮肤张力和重排腺体较小，可促进切口愈合，降低相关并发症发生风险。整形保乳手术可根据患者乳腺缺损情况选择针对性的修复方式，对于缺损面积小者游离缺损病灶周围腺体后可直接缝合，缺损较大则游离一定乳腺组织腺蒂瓣修复缺损，若肿瘤位于乳房内侧则使用皮下组织腺体瓣对缺损修复，同时可修整乳头偏移，尽可能恢复乳房原貌，达到美容和治疗双重效果[13]。另外，整形保乳手术中对组织瓣进行挪移、缝合时，对上肢功能和手术切口造成的影响小，可进一步减少并发症的发生，利于术后尽早恢复，缩短住院时间。

综上所述，对早期乳腺癌患者行整形保乳手术治疗效果确切，可保证手术切缘，切除更多组织量，且出血量、术后引流量少，并发症发生率更低，可获得更好的保乳整形效果，并能够缩短术后住院时间。

参考文献:

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