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认知冲突理论指导下的共享治理干预在乳腺癌放疗患者中的应用

2024-01-10 76 上传者：管理员

摘要：目的：探讨认知冲突理论指导下的共享治理干预在乳腺癌放疗患者中的应用效果。方法：选取2020年1月1日～2021年12月31日就诊的120例乳腺癌放疗患者作为研究对象，按区组随机化法分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上实施认知冲突理论指导下的共享治理干预；比较两组干预前和干预3个月后放疗依从性、自我护理能力[采用自我护理能力评估表(ASAS-R-CHI)]、疾病应对方式[采用医学应对问卷(MCMQ)]、心理状态[采用医院焦虑抑郁量表(HADS)]、生活质量[采用乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)],比较两组干预后护理质量(包括预防压力损伤、给药安全、预防跌倒的落实情况)。结果：干预3个月后，两组放疗依从性、ASAS-R-CHI、MCMQ、FACT-B评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预3个月后，两组HADS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组预防压力损伤、给药安全、预防跌倒的落实率均高于对照组(P<0.05)。结论：认知冲突理论指导下的共享治理干预能有效提高护理质量，改善乳腺癌放疗患者的心理状态和生活质量，提升患者依从性和自我护理能力，有利于患者预后。

关键词：
乳腺癌
共享治理
心理状态
放疗
放疗依从性
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乳腺癌是乳腺上皮细胞癌变，癌细胞转移造成器官病变，严重危害患者生命健康[1]。临床上针对乳腺癌患者常采用手术切除进行治疗，但部分患者仍需化疗、放疗等给予辅助治疗，患者在放疗过程中常常产生疼痛、皮肤损伤等不良反应，导致患者出现抑郁、焦虑的心理问题，严重影响患者的生活质量[2]。因此，在放疗过程中采用合适的护理干预有利于患者预后。认知冲突理论指导下的共享治理干预在实践中护理人员以合作、责任、平等为原则，拥有自主权，通过解决护理质量、管理教育等问题，为患者提供更加优质的服务，保障患者安全[3]。由于常规护理干预的局限性，因此，本研究采用认知冲突理论指导下的共享治理干预应用于乳腺癌放疗患者中，分析其对患者产生的作用。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年1月1日～2021年12月31日我院就诊的120例乳腺癌放疗患者作为研究对象。纳入标准：①临床诊断Ⅰ～Ⅲ期[4]者；②首次进行手术切除者；③术后给予放疗辅助治疗者；④自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：①合并其他肿瘤或严重疾病者；②有认知障碍或严重精神疾病，不能进行正常沟通者。剔除标准：①因个人原因中途转院或退出治疗者；②不配合护理工作者；③中途死亡者。按区组随机化法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组年龄(57.83±6.29)岁；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例；婚姻状况：未婚3例，已婚44例，离异11例，丧偶2例；受教育程度：大专及以上15例，大专以下45例。观察组年龄(58.34±6.38)岁；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期28例，Ⅲ期13例；婚姻状况：未婚2例，已婚39例，离异15例，丧偶4例；受教育程度：大专及以上13例，大专以下47例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2护理方法

对照组采用常规护理干预，包括给予乳腺癌患者常规检查和生命体监测，对放疗和用药的一些注意事项给予耐心讲解等。观察组在对照组基础上实施认知冲突理论指导下的共享治理干预，具体内容如下。①首先与肿瘤放疗科室成立共享治理委员会，对共享治理内容、实施方法、护理质量监控标准等制订相关准则，明确各成员的职责。②经护理部批准成立共享治理实践病区，由病区护士负责人和管理经验丰富的组长带头对科室相关护理人员进行培训，每次培训时间1.5～2.0 h。乳腺癌患者放疗后常出现疼痛、恶心、抑郁等不适症状，培训内容重点讲述合适的心理干预方法，如音乐疗法、运动训练等，并在医生指导下制订合理饮食方法，对患者饮食给予干预。③科室内设立安全风险管理小组、护理质量管理小组等，根据科室管理目标，护士按照职称、受教育程度、个人爱好、专业方向等自由组合，每个小组5～6人，按自愿和推选原则设1名负责人。④每周一进行1次线上会议，护士负责人带领各组负责人梳理本周的工作；每周进行1次小组讨论，找出护理人员、科室环境、管理流程中的优点和不足之处，小组负责人进行总结和讨论分析，优化管理流程；每个月进行1次护士满意度互评大会，对满意度得分最高的护理人员应给予相应表扬和奖励；实施护士负责人每天给予跟组检查，对各小组人员就共享治理中出现问题进行引导、启发。⑤质量管理小组每天参与科室的质检工作，记录病房安全问题、预防风险的落实情况等，然后对安全管理问题进行汇总，由科室护士负责人带领各小组讨论管理过程中的重难点和隐藏问题，并进行深入分析。根据委员会统一制定的管理标准结合科室存在问题，制订科室护理防范改进措施，经委员会审核批准后，在科室内落实。

1.3观察指标

①评估两组干预前、干预3个月后放疗依从性、自我护理能力。放疗依从性采用乳腺癌术后锻炼依从性量表[5]评估，共包含18个条目，每个条目评分1～4分，满分72分，得分越高表示患者依从性越好。采用自我护理能力评估表(ASAS-R-CHI)[6]评估患者自我护理能力，量表包括4个维度，共43个条目，总分范围在43～172分，得分越高表示患者自我护理能力越高。②采用医学应对问卷(MCMQ)[7]评估患者干预前后疾病应对方式，包含3个维度，共20个项目，每项得分在1～4分，得分越高表示患者越倾向于该种应对方式。③采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[8]和乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)评估患者干预前后心理状态和生活质量，HADS包含2个维度，共14个条目，得分0～21分，得分越高表示患者抑郁程度越高；FACT-B包含5个维度，共36个条目，每个条目评分0～4分，得分越高表示患者生活质量越高。④护理质量：从护理部导出检查人员对预防压力性损伤、给药安全、预防跌倒的落实情况的记录结果，计算每项落实率，落实率(%)=落实次数/检查次数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后MCMQ评分比较

见表1。

表1两组干预前后MCMQ评分比较

2.2两组干预前后放疗依从性、ASAS-R-CHI评分比较

见表2。

表2两组干预前后放疗依从性、ASAS-R-CHI评分比较

2.3两组干预前后HADS、FACT-B评分比较

见表3。

表3两组干预前后HADS、FACT-B评分比较

2.4两组护理质量比较

见表4。

表4两组护理质量比较

注：干预3个月内，两组预防压力损伤落实情况监测198次、给药安全落实情况监测126次、预防跌倒落实情况监测138次

3、讨论

乳腺癌患者手术后需多个周期的放疗、化疗等辅助治疗，患者恢复时间较长，放疗化疗对患者身体产生一定伤害，易导致不良反应发生；同时，疾病本身、手术、放疗治疗给患者带来极大的心理压力，使患者抗拒后续治疗，依从性较差，不利于患者恢复[9]。因此，在治疗过程中选择合适的干预方法，缓解患者心理负担，有利于预后。

乳腺癌患者一般年龄较大，且治疗后身体虚弱行动不便易跌倒，大部分患者在抗癌时常自备一些降糖、降压药物，再加上抗癌药物容易导致药物漏服、错服的现象，且肿瘤科室患者病情较为复杂，护理项目多，护士操作时易忽视部分细节。本研究结果显示，干预3个月后，观察组放疗依从性、ASAS-R-CHI评分均高于对照组(P<0.05),说明认知冲突理论指导下的共享治理干预能提高护理质量和患者依从性，降低护理不良事件发生率，促进患者恢复。传统护理管理依赖于护士负责人事后的抽查和督促，存在滞后现象，护士积极性不高，共享治理以护士为主体，护士拥有更多自主权和管理权，充分发挥护士主观能动性，提高了护士的参与度和效率[10]。共享治理模式下的护士成为实施者和管控者，所有护士均参与对护理存在问题的讨论分析和后续的改进措施，一方面提高护士辨识能力，另一方面增强护士的责任感。此外，护士管理层能从琐碎的管理中抽身，有更多的时间和精力指导护士，提高护士的专业水平和竞争力，促进护理质量提升。

乳腺癌患者常出现焦虑、抑郁情绪，且护理过程中出现错误，如给药错误会增加患者的心理、身体伤害和经济负担。本研究结果显示，干预3个月后，观察组MCMQ、FACT-B评分均高于对照组(P<0.05),HADS评分低于对照组(P<0.05),提示认知冲突理论指导下的共享治理干预能有效改善患者心理状态，提高患者生活质量。共享治理在理论上强调护士自主性、改善医护之间沟通模式，实践中强调护理质量提升，能最大化发挥护士人员的参与度和专业自主性，进而提高护士的积极性和工作效率[11]。此外，共享治理还强调非竞争和跨学科的合作关系，以患者为中心，致力于改善患者预后。

综上所述，认知冲突理论指导下的共享治理干预能有效提高乳腺癌放疗患者的护理质量，降低护理不良事件发生率，能提高患者放疗依从性，改善患者心理状态，提高生活质量，促进患者恢复。

参考文献:

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