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全过程优质护理在肝硬化患者护理中的应用

2024-01-10 13 上传者：管理员

摘要：目的：探讨全过程优质护理在肝硬化患者护理中的应用效果。方法：选取2020年1月1日～2022年10月1日收治的30例肝硬化患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各15例，对照组实施常规护理，观察组实施全过程优质护理；比较两组护理后Child-Pugh评分、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]、护理前后肝功能指标及护理满意度。结果：护理后，观察组Child-Pugh评分低于对照组(P<0.01);观察组SF-36评分、护理满意度高于对照组(P<0.05);护理后，两组肝功能指标优于护理前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。结论：将全过程优质护理应用于肝硬化患者中，可改善患者肝功能、Child-Pugh评分，提高其生活质量和护理满意度。

关键词：
人体物质代谢
全过程优质护理
护理满意度
生存质量
肝硬化
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肝脏是机体最大的实质性腺体器官，也是人体物质代谢的化工厂，承担着多种重要的功能，不仅在糖类、脂类、蛋白质、激素等代谢过程中起关键作用，还可以合成、灭活多种凝血因子和抗凝因子[1]。肝脏受纤溶酶原和其抑制物的影响，从而保持凝血和抗凝系统的动态平衡[2]。如果肝脏受损就会出现一系列的疾病[3]。肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性的肝脏疾病，同时也是各种慢性肝脏疾病发展的晚期阶段，起病隐匿、病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现[4]。当病情发展到一定程度时会出现腹水而继发感染，严重时发生癌症。对肝硬化患者尽早给予相应的处理，以达到控制病情发展的目的。然而，长期的药物干预会让患者身体和精神承受极大的负荷[5]。所以，在治疗时进行科学、细致的护理，对减轻患者身心应激、增强抗病能力、提高治疗效果具有非常重要的作用。2020年1月1日～2022年10月1日，我们对收治的15例肝硬化患者实施全过程优质护理，取得满意效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期收治的30例肝硬化患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为肝硬化者；②经肝功能、CT检查，影像学表现与肝硬化标准一致者；③依从性较高者。排除标准：①存在认知障碍、沟通障碍及交流障碍者；②合并高血压、脑血管疾病者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；④合并精神病类疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各15例。对照组男7例、女8例，年龄44～76(59.12±8.71)岁；肝硬化病程1～16(8.72±3.11)年；Child-Pugh分级：A级9例、B级14例、C级7例，评分(10.23±2.19)分。观察组男8例、女7例，年龄45～78(60.52±7.14)岁；肝硬化病程1～17(9.12±2.92)年；Child-Pugh分级：A级8例、B级16例、C级6例，评分(10.38±2.08)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理。护士严格执行各种护理方针，重视患者康复，做好其膳食管理、健康教育和基本护理工作，及时进行心理辅导。

1.2.2观察组

实施全过程优质护理，具体内容如下。①组建护理小组：转变护理理念，成立优质护理小组，由护士长担任组长，组员包括管床医师1名、主管护师1名及责任护士2名。加强小组成员培训，树立其较高的责任意识，提升沟通技巧及服务技巧。②入院优质护理：入院时，护理人员需热情接待患者，向其讲解住院治疗知识点、自身病情进展情况，从而获取患者信任。③住院优质护理：为患者营造良好的休息环境，保证睡眠充足；定时通风，加强消毒，注意患者皮肤清洁护理，按摩水肿部位促进血液循环，尽可能地减少压力性损伤的发生；告知患者适当进行锻炼，避免过度疲劳；采取适当的体位及运动方式，定期给患者翻身、叩背等。对有压力性损伤危险患者加强随访，评价其营养水平，制订个体化的膳食计划，根据中医学的辩证思维，制订相应的药膳法，如对肝脾血瘀症患者，增加萝卜、桃仁等具有行气活血功效的食物；对湿热蕴结证患者，增加冬瓜、芹菜等具有清热利湿作用的食物；对肝郁脾虚证患者，增加山药、赤小豆等具有疏肝健脾功效的食物；对肝肾阴虚证患者，增加木耳、枸杞等能够滋阴养血的食物。在告知患者各类药物使用剂量与时间后，向其强调遵医嘱用药的重要性、随意更换药物种类、私自改变剂量等可能引起的严重后果、可能出现的药物不良反应，指导患者发现异常立即通知医护人员。住院后，护士借助视频、PPT等工具向患者讲解肝硬化发病机制、治疗手段、并发症预防及治疗等知识；同时有足够的耐心聆听患者讲述，并指导患者逐步降低呼吸速度、学习深呼吸；发挥社会和家人支持作用，对患者给予关怀；通过掌握“请”“谢谢”“对不起”“您好”“请放心”,缓解患者紧张情绪；通过编制饮食指南，制订饮食注意事项、明确饮食种类和禁忌，并适当调节患者饮食结构；关注患者睡眠情况，对患者进行心理暗示及情感支持，播放轻柔、舒缓的音乐，保证患者获得良好的睡眠质量[6]。指导患者进食新鲜的蔬菜和水果，同时指导每天晚上进行顺时针按摩，加快胃肠蠕动；指导肝性脑病患者注意多休息，有专人守护，同时密切关注患者身体状况，一旦出现异常第一时间采取相应措施；积极配合医生尽快控制胃肠道出血，有效控制感染，停用利尿剂，及时有效纠正水电解质与酸碱平衡；遵医嘱采取灌肠、口服乳果糖以缓解不适症状；指导肝肾综合征患者，严格遵医嘱使用肾毒性药物治疗，同时记录患者尿量，控制蛋白质、含钾量较高的食物与药物，根据患者情况酌情使用合适的利尿剂，必要时使用血管活性药物，监测患者电解质与血尿素氮变化，做好血液透析与血浆交换的准备工作；在腹腔穿刺患者放腹水时，做好术前准备，使其了解相关注意事项，准确监测患者生命体征变化，测量体重与腹围，嘱患者必须排尿，避免造成误伤。术中、术后密切监测患者生命体征，密切观察是否发生不良反应；术后做好穿刺部位的处理，若有液体溢出，使用吸收性明胶海绵或腹带，记录抽取腹水量，观察颜色与性质，及时将标本送检；加强皮肤护理，做好常规皮肤护理外，注意洗澡水温勿太高，禁用刺激性的沐浴产品，在皮肤瘙痒严重时，及时用药处理，嘱患者勿抓挠，避免皮肤破损造成感染；对轻度水肿患者限制活动，若水肿严重时应采取适宜的体位休息，尤其是做好水肿部位压力性损伤的预防，保持皮肤完整。④出院优质护理。安排1名高年资、经验丰富、具有良好沟通能力的护士，指导患者养成良好的生活行为和饮食习惯；加强体育锻炼，做好肝硬化的防治工作，定期检查。在患者入院时收集姓名、家庭住址、联系方式等一般资料，建立微信群、QQ群；每个月由专科护士在群内进行1次健康教育，推送肝硬化科普知识文章，使患者了解肝硬化相关知识和危害；每个月进行1次电话随访，了解患者病情变化、休息、饮食和生活习惯情况，督促患者改善生活方式，纠正不良习惯，了解患者目前治疗与复诊情况，告知遵医嘱服药的重要性；在入户随访前先通过电话沟通，与患者约定上门随访时间，待双方统一时间后，由随访人员入户进行随访，携带健康教育手册和视频资料，通过观察患者居住环境、饮食情况等，提出针对性的建议和指导，通过面对面谈话了解患者心理感受，给予相应的心理疏导。

1.3评价指标

①肝功能：比较两组护理后Child-Pugh评分，分值越低表示肝功能改善效果越佳。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[7]比较两组护理后生活质量，包括总体健康、躯体疼痛、精神健康、生理职能、社会功能等项目，总分为100分，分值越高表示患者生活质量越好。③比较两组护理前后白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶指标，同时统计两组护理满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理后Child-Pugh评分比较

观察组Child-Pugh评分为(6.78±1.13)分，对照组为(8.91±1.58)分，两组比较差异有统计学意义(t=6.006,P<0.001)。

2.2两组护理后SF-36评分比较

见表1。

2.3两组护理前后肝功能指标比较

见表2。

表1两组护理后SF-36评分比较(分,

表2两组护理前后肝功能指标比较

2.4两组护理满意度比较

观察组护理满意度为100.0%,对照组护理满意度为60.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

肝硬化可能是一种病因或多种病因长期反复性作用造成弥漫性肝损害。在疾病发展过程中，肝细胞大量坏死，结缔组织不断增生会形成假小叶，严重影响肝正常的血液循环，如此反复，逐渐加重肝硬化病情，增加患者痛苦。引发肝硬化主要病因是病毒性肝炎，最常见是乙肝、丙肝肝炎。此外，酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、饮食营养不良和药物等，长期影响也会引起肝硬化。

肝硬化病理基础为进展性纤维化，在肝脏门管区及中心静脉间质中，Ⅰ、Ⅲ型胶原在肝脏的间质中占主导地位。发生肝硬化后，组织间质Ⅰ型与Ⅲ型胶原蛋白会增多且沉着在小叶各处。窦状隙内胶原蛋白不断发生沉积，内皮细胞窗孔也不断减少，这样使肝窦不断演变成毛细血管，血液与肝细胞间物质交换出现障碍[8]。肝硬化大量的胶原蛋白是窦状隙中贮脂细胞，这种细胞不断增生又非常活跃，转化成成纤维细胞样细胞，最开始发生增生的纤维组织只是形成小的条索，但还不能互相连通形成空隙，此时就是肝脏纤维化。再者，小叶中央区和门管区的纤维性间隙相连，肝脏组织和血运改变，最终导致肝硬化的发生[9]。

肝硬化是一种传染性疾病，因疾病导致冲突、抑郁和焦虑，且长期疾病及根治性治疗难度，患者很可能会产生问题，在治疗过程中丧失治疗信心。目前，通过有效的干预措施，缓解患者不良心理状态，改善生活质量，已成为人们关注的焦点。临床上尚无特效的治疗方法，大部分患者在服用药物后，只要给予足够的休息与营养就能完全康复，并正常工作与生活。大部分患者对该病有错误的认识，由于社会上某些不科学的认知及病毒性的反复发作造成的精神烦恼，将直接影响对该病疗效与结局。另外，过度的心脏负荷会导致肝硬化复发。同时，现代医学证明精神障碍对疾病的发生、发展及预后产生很大的影响。本研究结果显示，观察组Child-Pugh评分低于对照组(P<0.01);干预后，观察组SF-36评分及肝功能指标均优于对照组(P<0.01);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。为改善肝硬化患者的精神紧张状况，提供一种新的思路和方法，使患者在积极的心理状态下，可以加快病情恢复，降低病情复发率，提高生存质量。

综上所述，将全过程优质护理应用于肝硬化患者中，可改善患者肝功能、Child-Pugh评分，从而提高其生活质量和护理满意度。

参考文献:

[1]尹金能,白黎,方佳.“多因素-护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床护理价值[J].黑龙江医学,2023,47(4):476-478.

[2]蔡丽燕.优质护理干预在肝硬化患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2022,38(33):112-114.

[3]谭闪.肝硬化合并消化道出血患者的临床护理体会[J].中国社区医师,2022,38(31):128-130.

[4]刘丽冰.优质护理在慢性乙型病毒性肝炎患者护理管理中的应用[J].智慧健康,2022,8(24):44-48.

[5]关艳.优质护理对乙肝后肝硬化伴上消化道出血的护理效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(4):470-471.

[6]时晓亚,周红平.奥曲肽联合恩替卡韦治疗肝硬化并上消化道出血的疗效及护理[J].临床医学工程,2022,29(5):677-678.

[7]陈香花,黄燕白.全面护理干预在糖尿病合并乙型病毒性肝炎肝硬化患者中的应用效果[J].糖尿病新世界,2022,25(7):144-147.

[8]冯素兰.优质护理对乙型病毒性肝炎肝硬化患者生活质量及护理满意度的影响[J].现代养生,2022,22(5):362-364.

[9]曾桂香.优质护理对肝硬化患者生命质量和睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(2):321-323,326.

文章来源:周建茹,蔡菲,吴志芳.全过程优质护理在肝硬化患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(01):152-154.