乳腺癌是最常见的女性癌症之一[1]。临床对乳腺癌的治疗以手术为主，可大大提高患者的生存时间，但乳腺癌的手术范围大，加上很多患者需要腋窝淋巴结清扫，导致部分患者出现患侧肩关节活动障碍，乳房的缺失、诊治导致的不良反应等使患者除需承受较大机体痛苦之外，还需承受心理压力，降低了患者的生存质量。因此，寻求一种高效的干预模式安抚患者的负面情绪，提高患者的治疗依从性，进而改善患者的生活质量则具有显著的临床价值。集中干预管理模式是近年来提出的一种新型的干预模式，临床经验丰富的医护人员分以下两方面对患者进行干预[2]:一方面，对病情相似的患者进行集中健康宣教，详细讲解疾病发生发展的相关知识，让患者了解自身的疾病情况，建立正确的疾病治疗观念；另一方面，通过与患者沟通交流，缓解患者的心理压力，减少患者的负面情绪，使其对疾病有更深层次的了解，使患者能早日康复[3]。为确保以上两方面的干预到位，需严格规定干预诊疗规章制度，并规范精准执行，避免发生遗漏，在治疗时，观察患者的各种变化，及时进行治疗。已有大量的临床干预研究将集中干预管理模式应用于骨外科、消化外科，均获得良好的干预效果，但应用于肿瘤外科较少。现选取2022年1月—2023年12月在金华市人民医院乳腺外科接受乳腺癌根治术的100例患者为研究对象，将集中干预管理模式引入乳腺癌根治术后化疗患者干预，获得良好的效果，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2022年1月—2023年12月在金华市人民医院乳腺外科接受乳腺癌根治术的100例患者为研究对象。采用多个率比较的样本量计算公式进行样本量计算，取95%的可信度，为了达到90%的检验效能(α=0.05,β=0.10),计算每组样本量为50例。按干预方法不同进行分组：2022年1月—2022年12月行常规干预的50例患者为对照组，2023年1月—2023年12月行集中干预模式的50例患者为观察组。纳入标准：①经病理确诊为乳腺癌、根治术后行辅助化疗的患者；②意识清楚，自愿并配合相关工作和填写相关调查表者；③预计生存期>2年。排除标准：①患有精神疾病、沟通交流障碍的患者或意识、思想表达不清楚；②继发性乳腺癌；③心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；④伴发其他肿瘤以及慢性病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规干预，由沟通能力强、责任心强、相关干预工作经验>5年的6位干预人员对患者实施一对一的常规干预，诊治后给予不良反应的宣教、临床观察、健康教育、肢体功能训练、饮食指导等方面的干预。在患者宣教室对患者进行集中宣教，1 h/次，1次/周，持续6周[4]。如患者住院时间不足6周，出院后每周按固定时间回院接受集中干预。

1.2.2 观察组

观察组采用集中干预模式，成立集中干预模式小组，小组由6位工作经验>5年的医务工作者组成。查阅关于影响乳腺癌预后的因素及干预措施的文献，结合我科在乳腺癌干预方面的经验，由2位医务工作者负责制订为期6周的乳腺癌术后集中干预模式通用方案，其余4位来实施干预。

1.2.2.1 术后第1周，建立信任关系

①形成治疗小组，小组成员间互相自我介绍；②干预人员介绍集中干预模式的意义、具体措施及预期的治疗效果；③小组成员发表意见，最后讨论出重要建议补充到干预条例中；④医生团体对疾病进行宣教，讲解情绪对疾病预后的影响。

1.2.2.2 术后第2周，初步认知干预，让患者接受现实

①查阅关于影响乳腺癌预后的因素及干预措施的文献，记录包括但不限于患者对乳腺癌的认识情况、生活方式、心理状况、家族史、生育史及饮酒、肥胖等方面进行问卷调查，并分析数据；②告知病情，使患者对治疗行为化被动为主动，了解患者个体对治疗的预期结果，按患者的认知程度，用患者可理解的语言化解她们的非理性认识及对乳腺癌的不正确认识，比如认为其是不治之症；③再次强调讲解规范治疗及良好依从性的重要性，直接影响预后；④组织小组活动，给患者互相发泄不良情绪的机会，其他小组成员予以鼓励，同时邀请长期预后良好的患者参与活动，向仍在治疗中的小组成员展示美好生活状态。

1.2.2.3 术后第3周进行行为干预，勇敢面对

①让患者深层次认识自我，自我分析各方面的压力，包括家庭及社会，因为患有乳腺癌对预期寿命的担忧、肿瘤治疗带来的躯体的不适、自身外形的改变；②小组成员进一步交流，分享治疗心得，共同积极面对疾病，进一步升华小组成员之间的感情；③集体指导小组成员按照规范动作循序进行术后肩关节功能锻炼，防止出现因为术后制动引起的肩关节活动障碍，鼓励小组成员之间互相监督，互相指导纠正错误的锻炼方法；④进行饮食宣教，规避部分患者迷信食物，不吃或者乱吃。向患者及家属告知少进食高淀粉量的食物，多摄入富含维生素及膳食纤维的食物，合理摄入蛋白，限制高胆固醇摄入。

1.2.2.4 术后第4、5周，强化心理指导，帮助患者重构认知和信念，迎接美好未来

①管理患者抑郁、焦虑等不良情绪，治疗过程中，患者会不间断出现不良情绪。干预人员须积极发现，定期与其进行谈心谈话，监督其身体锻炼情况。②指导患者自我情绪管理，自我认知不良情绪，让其意识到情绪在康复过程中的重要性[5,6];③小组活动中通过角色扮演、冥想、放松呼吸以及情绪ABC法等消除或减轻不良情绪[7];④总结前面治疗的心得，展望未来美好生活，成员间继续相互鼓励，将新认知应用到生活中。

1.2.2.5 术后第6周，进行总结和告别

①成员汇报自己学到的内容，并应用到对抗疾病和治疗上，设定康复目标；②感知团体中获得的支持和帮助；③感谢成员的互助，宣告小组会结束，鼓励成员之间继续加强交流，处理好离别情绪；④多参与社会活动，避免产生悲观情绪。告知后续生活干预知识：合理饮食指导，控制体质量，保持良好充足的睡眠等。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 治疗依从性

通过定期使用微信，从服药、锻炼、复诊和合理膳食等维度记录患者的治疗依从性。完全依从：患者能够配合服药、锻炼、复诊和合理膳食，无抗拒反应；基本依从：在干预人员及家人的约束下，患者能够配合服药、锻炼、复诊和合理膳食；不依从：患者在服药、锻炼、复诊和合理膳食等干预过程中，有明显的抗拒行为，需由干预人员及家人强制其配合。各个维度的依从率=(完全依从+基本依从)/总人数×100%。

1.2.3.2 术后并发症

选取1位高年资主管医生记录患者术后并发症情况，包括患侧肩关节运动障碍、上肢水肿、睡眠障碍等。

1.2.3.3 生存质量

选取1位高年资干预人员从患者的角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能4方面记录患者干预前、干预半年后的生存质量，评定依据生存质量量表(quality of life questionnaire-C30,QLQ-C30)[8]。

1.2.3.4 干预满意度

采用医院自制的干预满意度调查问卷调查患者对干预的满意度，≥90分为满意，70～89分为基本满意，≤69 分为不满意。

1.2.3.5 希望水平

观察组干预前后采用Herth希望量表[9]评定希望水平，采用4级评分法，总分为12～48分，分值越高表示患者希望水平越高。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料用例(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

与对照组依从率(74.00%)比较，观察组依从率(96.00%)显著提高，差异有统计学意义(χ2=9.490,P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组患者均出现患侧上肢淋巴水肿、肩关节活动受限、睡眠障碍等并发症，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.734,P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.3 干预前后两组患者生存质量比较

干预前，两组各项生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),干预6周，两组患者的角色功能、躯体功能、社会功能及认知功能等生存质量评分均有不同程度提高(P<0.05),与对照组比较，观察组角色功能、躯体功能、社会功能及认知功能等生存质量评分均显著提高(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者并发症情况比较[例(%)]

表3 干预前后两组患者生存质量比较

2.4 两组患者对干预工作的满意度

与对照组满意率(60.00%)比较，观察组的满意率(96.00%)明显提高，差异有统计学意义(χ2=18.881,P<0.05)。见表4。

表4 实施干预后对干预工作的满意程度比较[例(%)]

2.5 干预前后两组患者希望水平比较

干预前，两组各项希望水平评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),干预6周，两组希望水平评分明显升高(P<0.05),与对照组比较，观察组希望水平评分显著提高(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后两组患者希望水平比较

3、讨论

近年来，大量研究显示，采取有效的干预模式有助于改善恶性肿瘤患者术后化疗的依从性[10,11]。集中干预模式在其他疾病中的探索较多，卢红梅等人[12,13,14]研究显示，集中干预模式可有效提高患者的治疗依从性，包括恶性肿瘤术后治疗依从性。金娜等[15]发现，集中干预模式能够促进晚期胃肠恶性肿瘤患者积极地面对现实，改善负性不良情绪，减轻疼痛感觉。集中干预模式对乳腺癌患者干预效果的临床报道相对较少，因此本文就乳腺癌术后应用集中干预模式的效能进行分析，以期为临床治疗提供参考。

从康复技能看，集中干预模式对乳腺癌患者随时监测生命体征并收集临床指标，使患者出现任何异常均可得到及时治疗，同时进行针对性的健康饮食、按时锻炼干预，其中锻炼干预是根据术后从肩关节到肩肘功能进行的阶段性强化锻炼，从结果显示，集中干预模式可显著解除或缓解手术导致的患侧上肢淋巴水肿，促进淋巴管再生，促进患肢功能恢复，配合健康饮食，有效降低了并发症发生，对应地，患者的角色功能、躯体功能、社会功能及认知功能等生存质量评分也显著提高。

从情感支持看，集中干预模式将微信作为便捷的沟通工具，借助其在语音、文字资料、图片传递的优势，为医患、患患之间增加了沟通便利及感情沟通，为出院患者的集中干预提供了技术支持[16]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者在团体中得到病友、干预人员的情感支持及康复经验，更好地消除孤独恐惧等负面情绪，同时集中干预还为患者个人和学习创造条件，帮助患者克服在治疗过程及锻炼过程极容易出现的烦躁和厌倦感，具体表现在积极态度、积极行动、亲密关系及希望总分等希望水平评分均有不同程度提高，可见经过积极的集中干预模式干预，发挥“1+1>2”的作用，使患者内心对未来充满希望，希望对肿瘤患者的治疗过程非常重要，属于肿瘤治疗的重要部分。另有研究显示[17],社会关系质量是影响肿瘤患者希望水平的重要因素。集中干预模式是患者生活在一个群体中，群体的互帮互助和积极向上，无疑会带动患者的积极情绪。患者有无助情绪表露时，由小组成员及时予以帮助，目睹其他成员的治疗效果，也会主动遵从医嘱，治疗的依从性自然更高，治疗的依从性取决于患者自身的行为[18],这也就解释了集中干预模式患者在按时复诊、用药、饮食、锻炼等方面治疗的依从性及按期治疗的情况优于对照组。

如前文所示，乳腺癌的病程及治疗时间漫长，对干预的持续效果也有较高的要求。对此，我们认为干预心理并消除患者的焦虑情绪有利于延长干预的效果。焦虑及抑郁导致机体免疫力低下，切口生长障碍，肿瘤细胞扩散转移，报道显示，手术后1年，患者情绪波动大，焦虑抑郁明显，导致睡眠障碍，社会能力下降[19]。持续的集中干预不仅仅是患者住院期间的心理干预，更延伸至患者重新投入社会生活的方方面面，对乳腺癌患者的总体预后起到积极的影响，弥补了常规干预无法延续到家庭的短板。当然，患者家属也有很多的疑问，须及时对其进行解答，获得他们的信任和配合，当家庭成员及环境对患者存在正向的力量鼓励，则可明显增加患者及家庭成员的“复原力”,促进患者及早回归正常工作和学习，提高生活质量[20]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组生存质量评分均显著提高(P<0.05),可见集中干预模式对改善乳腺癌患者术后化疗的生存质量具有积极意义，观察组的满意率明显提高也是对集中干预模式效能的佐证。

到目前为止，对恶性肿瘤患者(包括乳腺癌)干预尚缺乏制度化、规范化和科学化，这是干预难以健康持续的根本问题。集中干预模式是一种基于质量管理标准化及科学化的循环系统，通过制定相关制度，以解决现有的干预质量问题，干预过程中如出现新的问题，问题不断产生并不断解决，在这个循环机制下，每次循环则赋予新的管理内容，使得干预工作质量在良性循环中得以持续提高或改善。例如，乳腺癌发病年龄越来越趋向于年轻化，患者年龄群改变引起知识水平的提高，医护人员对患者进行集中干预，除了对疾病的发生发展进行宣讲，还需鼓励组员间进行互帮互助，为患者提供更多的情感支持，尽可能地让患者获得亲人朋友的帮助和支持，树立战胜疾病的信心和勇气。再如，通过制度化的集中干预模式可让患者对疾病及相关诊疗工作的认知快速精准，避免了脱离群体之后的胡思乱想过程。

本研究也存在不足，一方面，本研究的病例数较少，属于单中心小样本的临床观察，还需要更大的样本量进一步补充本研究结果；另一方面，本研究在干预中尽可能去实践“以人为本”的理念，但集中干预模式在一定程度上弱化了个体化干预的内容，将患者集中进行疾病宣教，但每位患者的接受程度存在差异，仍需要在后续干预中进行弥补或完善。

综上所述，将集中干预模式应用到乳腺癌患者术后干预，一方面，集中干预模式改善了患侧肩关节功能，减少术后化疗并发症，有效改善生活质量，另一方面，将患者置于集体之中，从他人获得心理和社会支持，通过治疗正能量与治疗经验的有效传递，降低患者的负面情绪及压力，让患者个体有良好的情绪体验，提高患者希望水平、治疗依从性，生存质量及干预满意度明显提高，起到显著的干预效果，值得进行广泛的推广和应用。

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文章来源:胡旭华,张小燕.乳腺癌患者术后应用集中干预模式效能分析[J].中国妇幼保健,2024,39(11):1965-1969.