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三焦调气针法治疗卒中后呼吸功能障碍的临床观察

2024-05-31 63 上传者：管理员

摘要：【目的】观察三焦调气针法治疗卒中后呼吸功能障碍的临床疗效。【方法】将72例卒中后呼吸功能障碍患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上，给予三焦调气针法治疗。连续治疗14 d。治疗2周后，评价2组临床疗效，观察2组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）的变化情况，以及临床肺部感染评分（CPIS）的情况。比较2组患者治疗前后膈肌活动度的变化情况。【结果】（1）治疗后，2组患者的WBC、CRP水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善WBC、CRP水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，2组患者的CPIS评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善CPIS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后，2组患者的膈肌活动度明显改善（P<0.05），且观察组在改善膈肌活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）观察组总有效率为91.67%(33/36)，对照组为75.00%(27/36)。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。【结论】三焦调气针法治疗卒中后呼吸功能障碍，能明显促进患者炎症因子的吸收，改善膈肌活动度，临床疗效显著。

关键词：
三焦调气针法
临床观察
卒中后呼吸功能障碍
炎症因子
膈肌活动度
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脑卒中，又称“中风”，是脑血管因突然破裂或阻塞造成血液不能流入大脑而引起的疾病，具有高发病率、高死亡率等特点[1,2]。脑卒中患者常出现功能障碍，如肢体活动障碍、吞咽障碍、呼吸功能障碍等。其中，呼吸功能障碍会影响心肺顺应性，影响神经肢体康复，也可进一步发展引起肺部感染，呼吸衰竭等，从而加重病情，提高死亡率[3]。近年来，国内外研究[4,5,6]表明，中医尤其是针刺疗法，配合西医及康复疗法治疗卒中呼吸功能障碍效果良好，可以帮助患者改善临床症状、炎性指标、膈肌功能等。三焦调气针法是本课题组黄凡主任中医师基于理论研究，结合临床经验总结运用的一套针法，在治疗呼吸系统相关疾病方面具有一定的效果[7]。本研究采用三焦调气针法治疗卒中后呼吸功能障碍，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2023年1月至2023年10月广东省第二中医院针康科病房收治的72例明确诊断为卒中后呼吸功能障碍的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。本研究符合医学伦理学要求并通过广东省第二中医院伦理委员会的审核批准，伦理号：K202311-003-01。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

(1）参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]，头颅CT/MRI检查确诊为缺血性脑卒中。（2）参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊断指南（2019)》[9]，头颅CT/MRI检查确诊脑出血。（3）呼吸功能障碍诊断标准：①氧合指数（PaO2/FiO2)<300 mm Hg；②胸部X线或CT检查提示双肺有斑片状阴影；③膈肌运动度：左侧<3.15 cm，右侧<2.75 cm[6,10]。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中有关中风的诊断标准拟定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄40～70岁；③病程1～6个月，生命体征平稳；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①不符合诊断及纳入标准的患者；②合并有急性冠脉综合征、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压的患者；③针刺处有破损、感染、瘢痕或肿瘤，对针刺过敏以及严重晕针的患者；④正在参加其他临床试验的患者；⑤精神或精神类疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规处理

2组患者均给予常规处理。主要包括：积极治疗原发病、抗感染治疗（病原学结果未知时使用抗生素经验性用药，后根据病原学结果使用抗生素）、痰液引流、营养支持、氧疗、退热、相关呼吸训练（腹式呼吸训练、抗阻呼气训练等）。

1.5.2 对照组

给予基础治疗，包括控制血压、血糖和调节血脂等常规治疗，并定期进行健康宣教，嘱患者避免熬夜等不良生活方式。连续治疗14 d。

1.5.3 观察组

在对照组治疗的基础上，给予三焦调气针法治疗。具体操作方法如下：主穴：肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、膻中、中脘、气海。配穴：呼吸深度异常加双中府、天突、华盖，呼吸节律异常加双风池、风府、哑门、双颈百劳，实证加大椎、双定喘，虚证加关元。常规消毒穴位局部皮肤后，采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司产品，规格：0.30 mm×40 mm）。患者先取俯卧位，肺俞、脾俞向后正中线斜刺0.5～0.8寸，直刺肾俞0.5～1寸，然后，嘱患者取平卧位，针尖向上平刺膻中0.3～0.5寸，直刺中脘、气海1～1.5寸。针刺得气后，采用平补平泻行捻转手法，捻转幅度约2/3转，频率约90次/min，每个穴位行针2 min后出针。以上操作均由同一位医师完成。每天针刺1次，每周周一至周六连续针刺6 d，周日休息1 d，连续治疗2周。

1.6 观察指标

1.6.1 实验室指标

分别于治疗前和治疗后采集2组患者的静脉血，由本院检验科对白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）进行检测。观察2组患者治疗前后各项指标的变化情况。

1.6.2 肺部感染评估

分别于治疗前和治疗后采用临床肺部感染评分（CPIS）法，根据2组患者的相关症状、实验室检验结果及胸片结果（白细胞、分泌物、气体交换数、胸片、痰培养）进行评分。最高分12分，评分≤6分时，考虑停用抗生素[12]。观察2组患者治疗前后评分的变化情况。

1.6.3 膈肌活动度评估

分别于治疗前和治疗后采用超声测量观察2组患者膈肌活动度的变化情况。

1.7 疗效判定标准

参照中医症状分级量化表进行评定，内容包括咳、喘、痰等，以轻、中、重分别计分，根据前后变化，分为临床控制、显效、有效、无效四个级别：①临床控制：临床症状、体征基本消失，95%≤总分减少≤100%；②显效：临床症状、体征均明显减轻，70%≤总分减少<95%；③有效：临床症状、体征减轻，30%≤总分减少<70%；④无效：临床症状、体征未见减轻，或加重，总分减少<30%。总有效率（%）=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组36例患者，男22例，女14例；年龄50～65岁，平均（58.27±2.57）岁；病程40～170 d，平均（94.87±8.59)d。对照组36例患者中，男17例，女19例；年龄53～67岁，平均（56.60±5.33）岁；病程45～174 d，平均（95.50±5.43)d。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后WBC、CRP水平比较

表1结果显示：治疗前，2组患者WBC、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的WBC、CRP水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善WBC、CRP水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组卒中后呼吸功能障碍患者治疗前后WBC、CRP水平比较

2.3 2组患者治疗前后CPIS评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的CPIS评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善CPIS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 2组卒中后呼吸功能障碍患者治疗前后CPIS评分比较

2.4 2组患者治疗前后膈肌活动度比较

表3结果显示：治疗前，2组患者膈肌活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的膈肌活动度明显改善（P<0.05），且观察组在改善膈肌活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 2组卒中后呼吸功能障碍患者治疗前后膈肌活动度比较

2.5 2组患者临床疗效比较

表4结果显示：观察组总有效率为91.67%(33/36），对照组为75.00%(27/36）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表4 2组卒中后呼吸功能障碍患者临床疗效比较

3、讨论

近年来，卒中后呼吸功能障碍的治疗越来越受到重视。研究[13]发现，呼吸功能障碍影响卒中后患者多方面康复，如肢体运动、呼吸系统等。呼吸肌是呼吸产生的动力源。膈肌作为最重要的呼吸肌，受膈神经控制，与60%～80%的呼吸活动有关，呼吸活动的好坏与膈肌密切相关[14]。同时，膈肌在咳嗽过程中也发挥重要的作用。咳嗽是基本的保护机制之一，咳嗽中枢通过迷走神经向效应器官发出信号到喉部、气管和支气管[15]，向膈神经等发出信号传到膈肌等相关肌肉，从而引发咳嗽。膈肌损伤导致患者咳嗽能力减弱，导致无法有效清除气道分泌物及异物，加大误吸引发肺部感染的风险[16]。而肺部感染的存在则加剧脑卒中患者的死亡风险。因此，降低炎症因子水平，促进膈肌活动度显得尤为重要。

本研究结果显示：治疗后，2组患者的WBC、CRP水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善WBC、CRP水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的CPIS评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善CPIS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的膈肌活动度明显改善（P<0.05），且观察组在改善膈肌活动度方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为91.67%(33/36），对照组为75.00%(27/36）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

中医方面，《黄帝内经》记载中风发病机制为正气不足，邪胜正衰为主，中风本质是本虚标实。根据呼吸功能障碍的临床症状特点，本病当归属于中医“喘证”的范畴。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾虚运化功能减弱，聚液成痰，堆积于肺，气因痰阻，加之肺为娇脏，易受外邪侵犯，肺失宣降，引动伏痰入里化热，虚热上扰出现咳嗽、咳痰、发热等症状。《类证治裁》言：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”中风后肾气衰惫，不能助肺纳气，摄纳失常，可出现喘咳或肾虚不能蒸化，水湿内停，久聚成痰，上泛于肺，加重肺病[17]。可见肺、脾、肾三脏与卒中后呼吸功能障碍密切相关。

《黄帝内经》曰：“百病皆生于气。”治病必先调气。三焦具有通行诸气，调节全身气血作用。三焦调气针法基于“部位三焦”理论，选取对应上、中、下三焦的胸腹部及背部相关腧穴，以调节气血津液的平衡[7]。肺、脾、肾俞分属上、中、下焦，可畅通气机以助三焦正常气化，维持人体气机运行畅通。同时“阴病行阳，俞在阳”，针刺背俞穴振奋人体阳气抵御外邪。现代研究[18]也表明，针刺背俞穴可刺激深部的脊神经及交感神经，影响神经递质的释放，起到调节内脏功能的作用。同时，可以刺激到膈肌等与咳嗽相关的肌群，改善膈肌的活动度与厚度，从而有利于患者咳嗽反射的发生。《奇经八脉考》有言：“上焦在胃上口，治在膻中；中焦在胃管，治在脐旁；下焦在脐下膀胱上口，治在脐。”膻中为八会穴之气穴，针刺膻中可宣通肺气，益气通络。中脘位于中焦，为胃募穴、腑会，腑以通为顺，针刺有利于疏利中焦之气，补中气。气海位于下焦，称为下气海，《素问·营卫生会》中曰：“气出于下焦。”为元气汇聚之所，元气作为生命活动的原动力，针刺气海有利于补益元气，疏导任脉。故针刺膻中、中脘、气海有利于三焦气化，通条一身之气，并有补益正气，增强免疫之功，对于卒中后呼吸功能障碍患者有明显的临床疗效。

综上所述，三焦调气针法治疗卒中后呼吸功能障碍，能明显改善患者的炎症指标，改善膈肌活动度，值得在临床进一步推广应用和深入研究。

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