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排气栓促进腹腔镜术后胃肠功能恢复的作用观察

2024-09-11 64 上传者：管理员

摘要：术后胃肠功能紊乱（postoperative gastrointestinal dysfunction,PGD）是外科腹部手术后常见并发症之一[1]。腹腔镜手术目前广泛用于临床,其优势是创伤小、疼痛轻、恢复快,属于微创术式[2]。但在手术过程中,鉴于患者自身的应激反应以及麻醉药物等影响因素,术后可能会出现胃肠功能紊乱的情况[3]。据统计腹腔镜手术后PDG发生率约为3%～32%[4]。其症状多表现为无自主排气排便,肠鸣音消失,甚者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐,如果不及时处理,可能会导致肠梗阻,对患者术后身体恢复和生活质量造成影响[5],胃肠功能的及早恢复对患者快速康复十分重要。

关键词：
PGD
并发症
微创术式
术后胃肠功能紊乱
腹腔镜手术
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术后胃肠功能紊乱(postoperative gastrointestinal dysfunction, PGD)是外科腹部手术后常见并发症之一[1]。腹腔镜手术目前广泛用于临床，其优势是创伤小、疼痛轻、恢复快，属于微创术式[2]。但在手术过程中，鉴于患者自身的应激反应以及麻醉药物等影响因素，术后可能会出现胃肠功能紊乱的情况[3]。据统计腹腔镜手术后PDG发生率约为3%～32%[4]。其症状多表现为无自主排气排便，肠鸣音消失，甚者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐，如果不及时处理，可能会导致肠梗阻，对患者术后身体恢复和生活质量造成影响[5],胃肠功能的及早恢复对患者快速康复十分重要。目前，西医临床对于PGD主要应用促胃动力药、调节肠道菌群等方法，然而，由于手术后患者需要暂时禁食水，因此，在实际治疗中，上述方法所能达到的效果通常较为有限[6]。中医治疗方法多样，主要涵盖中药汤剂、针灸以及中药灌肠等[7-9]。排气栓是黑龙江中医药大学附属第一医院院内制剂，具有促胃肠动力作用。本文采用随机对照的原则观察了排气栓对腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复的影响。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2022年6月—2024年6月于黑龙江中医药大学附属第一医院外二科住院行腹腔镜手术后患者共400 例，按照随机数字表法分为2 组，对照组和观察组各200例。对照组男145例，女55例；平均年龄(54.25±8.17)岁；其中胆囊手术132例，阑尾手术68 例；手术时间(87.65±6.67) min; 麻醉时间(113.7±7.09)min; BMI (24.66±2.87) kg/m2。观察组男148 例，女52例；平均年龄(55.15±11.31)岁；其中胆囊手术128 例，阑尾手术72例；手术时间(85.9±7.48)min; 麻醉时间(110.15±8.52) min; BMI(24.26±3.15) kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《外科学》术后胃肠功能障碍的诊断标准，术后患者出现腹胀、恶心、肠鸣音减弱、肛门停止排气及排便等情况即可确诊[10]。

1.3 纳入标准

1)年龄18～70岁；2)因胆囊疾病或阑尾炎接受腹腔镜手术者；3)患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)既往有其他胃肠道疾病及腹部手术史者；2)伴有严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍者；3)围术期应用促进胃肠道蠕动药物或其他治疗者。

2、方法

2.1 治疗方法

两组患者均由同一组手术团队进行手术。对照组予术后常规治疗，包括术后抗感染、补液、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡；术后6 h, 鼓励患者下床走动。观察组在对照组基础上给予排气栓，嘱患者侧卧位，将一次性无菌垫置于患者臀下，暴露肛门；在排气栓表面涂抹少量石蜡油，缓慢将排气栓推入，距肛缘约3～5 cm, 日2次，保留1 h。排气栓制备：将中药饮片大黄、白芍、芒硝、甘草、枳实、厚朴、当归、三七按照比例(2∶2∶2∶1∶1∶2∶2∶1)制粉备用，将药物粉末倒入烊化好的基质内，充分搅拌成糊状，倒入模具内，冷却片刻后取出备用。1枚栓剂约5 g, 棕黑色。

2.2 观察指标

1)记录两组患者术后腹胀及恶心呕吐发生情况，对严重程度进行评分：无为0分，轻度为3分，中度为5分，重度为7分[11]。2)肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间：记录胃肠功能紊乱患者术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间。肠鸣音恢复时间：听诊器在患者腹部由左到右听诊，避开术区，每个部位听诊至少1 min, 每2 h听诊1 次，至少听到2个部位每个部位每分钟3～5 次肠鸣音为肠鸣音恢复。

2.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差

表示，数据符合正态分布，组内比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；等级资料用秩和检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 两组患者术后胃肠功能紊乱发生率比较

对照组发生胃肠功能紊乱82例，发生率为41.0%,观察组发生胃肠功能紊乱48例，发生率24.0%。经秩和检验，Z=-2.027,P=0.043。见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能不适发生情况比较 (例)

3.2 两组发生术后胃肠功能紊乱患者症状严重度评分比较

对照组82 例，对照组恶心呕吐评分为(3.40±1.67)、腹胀评分为(3.10±1.65);观察组恶心呕吐评分为(1.80±1.01) 分、腹胀评分为(1.50±1.28)分。组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组发生术后胃肠功能紊乱患者症状严重度评分比较

3.4 两组术后胃肠功能紊乱患者胃肠功能恢复时间比较

对照组肠鸣音恢复时间为(24.25±7.11) h, 首次肛门排气时间为(30.75±8.21) h, 首次排便时间为(54.3±16.02)h; 观察组肠鸣音恢复时间为(14.7±5.98) h、首次肛门排气时间为(24.05±7.69)h、排便时间为(44±14.17)h; 与对照组比较，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均缩短(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后胃肠功能紊乱患者胃肠功能恢复时间比较

4、讨论

腹腔镜术后的胃肠功能紊乱，是由于腹内压机械对胃肠道毛细血管床产生压迫，降低患者胃内血流量，导致胃肠道产生淤血及水肿，进而抑制胃肠道运动出现的一种常见并发症，此类并发症对患者胃肠动力产生影响，导致术后患者腹胀，并且手术期间的麻醉、镇痛药物均会影响患者胃肠功能恢复[12]。临床对于术后胃肠功能紊乱多选择调节胃肠运动节律药物[13],例如调节肠道菌群的双歧杆菌；维持肠道黏膜正常、提高肠道免疫力的谷氨酰胺；但临床研究发现，单纯的西药治疗并不理想，难以达到令人满意的效果。

胃肠功能紊乱可归属中医学“腹胀”“痞满”“肠结”等范畴[14]。《素问·厥论》曰：“厥或令人腹满何也?曰阴气盛于上则下虚，下虚则胀满”;《景岳全书》言：“呕吐一证，……实者有邪；虚者无邪，胃气之虚也”[15]。患者术后正气未复，致使三焦受邪，升降失司，胃气上逆而见恶心呕吐。因术前术后需禁饮食，后天之本乏源，脾胃运化功能失调，浊气阻于中焦，内蕴于肠故见腹胀；术后需卧床，久卧伤气，大肠传导之力减弱，会出现不排气、不排便等症状[16]。由此可见，关于本病的发病机制，其核心在于金刃所致的损伤，致使血脉破裂受损，进而引发气机不畅，肠腑功能受阻，最终导致气机升降功能紊乱，受纳传化功能受损[17]。因此，针对本病治疗应以益气扶正、通腑导滞为主[18]。

排气栓为王宽宇教授多年临床总结经验方，药物组成由黄龙汤加减而来。方中大黄、厚朴为君，大黄泻下攻积、推陈致新以通大便、泄热结，厚朴苦降下气，燥湿除满，常与大黄、枳实配伍，热结者再佐以芒硝，以峻下热结，即大承气汤；臣以枳实、当归，枳实为消除胀满之要药，本方取其破气消积之功，并助厚朴行气除满，当归善能活血补血止痛，润肠通便；芒硝、白芍、三七为佐，芒硝泻下通便助大黄峻下热结，两者合用，既可苦寒泻下，又能软坚润燥，白芍养血止痛，与当归合用可扶正；甘草为使，药性甘平，既可缓解大黄、芒硝等峻下之功，又可助当归、白芍补血和中止痛。全方通腑行气与补血养血并用，攻补兼施。有研究表明，黄龙汤联合美罗培南可以降低肠源性脓毒症模型大鼠炎症因子水平，有效减轻肠道黏膜的损伤程度，并维护肠道组织的完整性[19]。现代药理学研究表明大黄其主要致泻成分为大黄素和番泻苷等，以番泻苷作用最强，可增加胃肠蠕动，促进排便[20];厚朴在胃肠功能紊乱、胃肠道动力障碍时，可提高胃肠道蠕动，促进排便[21];在枳实中发现的柚皮苷、新橙皮苷以及辛弗林成分，经过实验验证，能有效提升小鼠血清中的胃泌素水平和血浆中的胃动素水平，加快胃排空[22];当归具有抗炎、抗氧化、镇痛等作用[23];芒硝可促进肠道蠕动，主要作用机制与其成分在肠壁长期附着，在肠道内形成高渗溶液，从而有效阻止肠道对水分的吸收，促使肠内容物的体积显著增大，引起机械性刺激[24];白芍可促进肠道黏液的分泌，使肠道平滑肌张力降低，增加肠道推进力，从而发挥通便作用[25];甘草中甘草黄酮可改善胃肠道微环境[26]。

本研究表明，使用排气栓干预后，观察组术后胃肠功能不适的发生率与对照组相比较明显降低，且严重度减轻，各项指标均优于对照组。与对照组相比，观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均缩短(P<0.05)。提示排气栓能够促进腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复，改善胃肠动力，缩短患者胃肠功能恢复时间，且安全无毒副作用，方便快捷，可作为腹腔镜术后胃肠功能障碍的预防和治疗用药。

参考文献:

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