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高位马蹄型肛周脓肿患者VAS评分和并发症的影响

2021-06-10 253 上传者：管理员

摘要：目的:探讨切开挂线与切开引流对高位马蹄型肛周脓肿的疗效及对患者VAS评分和并发症的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月我院收治的高位马蹄型肛周脓肿患者384例,采用倾向性匹配评分,按照1∶1比例成功匹配切开引流组（对照组,92例）和切开挂线组（观察组,92例）。比较两组患者围术期指标、手术疗效、术后恢复情况[切口红肿分级、疼痛程度视觉模拟评分法（VAS）]、并发症发生率、术后切口感染、3个月内复发情况等差异性。结果:观察组患者手术时间、术后恢复时间、住院时间、创面愈合时间短于对照组,住院费用低于对照组（P<0.05）,显愈率高于对照组（P<0.05）,并发症发生率均低于对照组（P<0.05）;术后7d,观察组患者切口红肿分级优于对照组,VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后切口感染率、3个月内复发率均低于对照组（P<0.05）。结论:与切开引流治疗高位马蹄型肛周脓肿比较,切开挂线可有效改善手术效果,促进术后恢复,缩短住院时间,减轻术后疼痛和切口红肿,减少并发症发生,降低术后感染和复发率。

关键词：
切开引流
切开挂线
并发症
肛周脓肿
高位马蹄型
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肛周脓肿是一种急性化脓性感染疾病，主要临床症状为红肿、肛门疼痛、发热、排尿困难等，在临床肛肠外科较为常见[1]。高位马蹄型肛周脓肿属于较为复杂和严重的一类脓肿，治疗不及时或措施不当，严重者可发展为败血症、休克。临床上针对肛周脓肿通常采取切开引流术和切开挂线术充分引流脓液，并保护肛周括约肌，以达到治疗目的。切开引流主张二期手术，即一期切开脓肿排出脓液，为引流彻底需较大的手术切口，因此对肛门功能造成一定损伤，形成肛瘘甚至导致肛门失禁[2]。切开挂线为避免二次手术，同时进行引流和肛瘘修复的操作，简化了治疗过程，但增加了感染风险[3]。本研究旨在探讨两种术式对高位马蹄型肛周脓肿的疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料:

回顾性分析2017年1月至2019年12月我院收治的高位马蹄型肛周脓肿患者384例，采取切开引流治疗者201例，切开挂线治疗者183例。纳入患者性别、年龄、病程等数据，进行倾向性匹配评分，根据二元logistic回归建立倾向性得分模型，将两组资料进行1∶1匹配，共得到92对一般资料差异无统计学意义的患者，分别为切开引流组(对照组，92例)和切开挂线组(观察组，92例)。纳入标准:(1)符合高位马蹄型肛周脓肿诊断标准[4];(2)患者签署知情同意书。排除标准:(1)由特殊感染或外伤导致的肛周脓肿;(2)合并其他肛肠疾病或肛周皮肤病者;(3)既往有肛周手术史或术前存在肛门失禁者;(4)合并严重脏器疾病、血液类疾病、免疫类疾病、内分泌疾病者。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2手术方法:

对照组患者采取切开引流手术:(1)患者取截石位，麻醉方式为腰麻，会阴部常规消毒;(2)选取脓肿波动明显处，根据脓肿大小沿肛缘作放射状或弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织;(3)用止血钳扩大切口探查脓腔内部，彻底排出脓液，分离并刮去腔内腐坏组织;(4)彻底清洗脓腔，常规引流止血并包扎伤口;(5)术后使用抗生素预防感染，换药至创面愈合。观察组患者采取切开挂线手术:(1)体位、麻醉、消毒等操作同对照组;(2)术前用食指探诊，了解脓肿部位及范围，确定脓肿波动最明显处;(3)切口脓肿、排出脓液、清洗脓腔等操作同对照组;(4)探针向肛内探查选择脓腔内口最薄、最高点，在该处齿线上方1.2cm处穿出脓腔并将探针拉出;(5)合拢橡皮条两端，进行结扎和挂线，常规止血包扎;(6)术后处理同对照组。

表1一般资料比较

1.3观察指标:

(1)围术期指标:记录两组患者手术时间、术后恢复时间、住院时间、住院费用、创面愈合时间等情况。(2)参考肛周脓肿疗效标准[4]:痊愈:临床症状及体征消失，伤口愈合;显效:症状及体征消失，病灶或伤口缩小;有效:症状及体征改善，病灶或伤口缩小;无效:症状、体征均无改善。显愈率=(痊愈+显效)/总例数。(3)术后恢复情况:术后7d，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对疼痛程度进行评估，患者根据自身感觉进行评分，范围为0～10分，得分越高则疼痛越剧烈。术后切口红肿分级标准:0级为无肿痛，1级为轻度红肿，2级为明显红肿，3级为严重红肿且存在局部剧烈肿痛。(4)记录两组患者术后肛门前移、肛门内陷、肛缘水肿、肛瘘等并发症发生情况。(5)术后切口感染:1级为切口边缘发红或肉芽突起或肛缘水肿，换药后好转;2级为轻度感染，换药冲洗或抗生素治疗可缓解;3级为中度感染，切口明显红肿，需二次引流治疗。术后随访3个月，记录患者复发情况。

1.4统计学方法:

用统计学软件SPSS22.0进行数据分析。计数数据以(%)表示，两组患者性别、临床疗效、术后并发症发生率、术后切口感染率、3个月内复发率比较采取χ2检验，术后切口红肿分级为等级资料，两组间比较采取秩和检验;符合正态分布的计量数据以表示，两组患者围术期指标、术后VAS评分比较行独立样本t检验。检验水平α=0.05。

2、结果

2.1两组患者围术期情况比较:

观察组患者手术时间、术后恢复时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组，住院费用低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者围术期指标比较

2.2两组患者临床疗效比较:

观察组患者显愈率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组患者临床疗效比较

2.3两组患者术后恢复情况比较:

术后7d，观察组患者切口红肿分级优于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组患者术后恢复情况比较

2.4两组患者术后并发症发生情况比较:

观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5两组患者术后并发症发生率比较

2.5两组患者术后切口感染及复发情况比较:

观察组患者术后切口感染率、3个月内复发率均低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6两组患者术后切口感染及3个月内复发情况比较

3、讨论

肛周脓肿是一种急性化脓性感染疾病，发病急且疼痛难忍，给患者日常生活和工作造成严重的负面影响，采用外科手术清除感染灶是治疗该疾病的关键。

高位马蹄型肛周脓肿较为复杂和严重，传统治疗方法是在急性期进行单纯的切开引流以排尽脓液，但术后复发率较高且易形成肛瘘，需进行二期手术，增加患者痛苦[6]。同时术中需切断肛管直肠环，对医生技术要求较高，一旦失误会直接损伤肛门括约肌功能，提高肛门并发症发生率，对预后有不良影响[7]。切开挂线术将引流与肛瘘修复进行整合，通过切开脓肿充分引流，可在短时间内改善临床症状。此术式实际为慢性切开和牢固持久的对口引流过程，其中随着挂线的紧缩，脓腔内口和引流通道逐渐扩大，保证了引流的通畅性，即使内口继续被感染也可及时排出脓液，阻止炎症向周围扩散，有利于肉芽组织生长[8]。此外，术中修复肛瘘可降低括约肌急剧离断风险，而挂线紧缩会促进肛门括约肌和周围组织进行粘连，从而减少肛门出血和失禁发生，内口切开后瘢痕愈合，可消除原发感染灶，失去了肛瘘形成的基础[9]。

本研究结果显示，观察组患者显愈率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明切开挂线治疗高位马蹄型肛周脓肿具有更好的疗效和安全性，较切开引流有明显的优越性。张仁豹[10]等学者的研究发现，明确脓肿具体位置和范围有利于提高手术中各项操作的精准度，因此需要进行术前探诊，且术后需进行伤口包扎和临床预防感染等处理，以减少感染风险。高媛[11]等学者的报道则发现，挂线紧缩作用促使括约肌粘连，发挥了内外引流兼顾的作用，使得引流更加充分彻底。准确寻找到内口并进行处理是切开挂线术中最为关键的步骤，除探诊手段外，本研究还借助分叶镜对脓肿进行细致探查，有利于判断脓肿内口位置，使得手术成功率更高，效果更好。本研究中，观察组患者手术时间、住院时间、创面愈合时间、住院费用以及术后VAS评分等指标均优于对照组，证实了采取切开挂线手术可缩短住院时间，促进术后恢复，并减轻术后疼痛。由于切开引流术具有以上优越性，临床上可将其作为治疗高位马蹄型肛周脓肿的首选手术方案应用。

综上所述，与切开引流治疗高位马蹄型肛周脓肿比较，切开挂线可有效改善手术效果，促进术后恢复，缩短住院时间，减轻术后疼痛，并减少并发症的发生，可作为治疗肛周脓肿的首选手术方法在临床应用。

参考文献：

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[2]朱小艳,周海东,景岚.一期根治术与切开引流术治疗高位多间隙肛周脓肿对照研究[J.中国临床医生杂志,2019,47(3);321~323.

[3]杨铁军,张婷,吕文佳.肛瘘精准微创术与传统肛瘘切开挂线引流术治疗肛瘘的近远期疗效比较(J].中国医药,2020,15(5):753~757.

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[5]徐城,杨晓秋,刘丹彦,等.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3);210~212.

[6]李学化,余智涛,陈快荣,等.胶肿切除根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较[J].结直肠肛门外科,2017,23(2):86~90.

[7]刘诗君,岳毅则,邵家松,等,小儿肛周脓肿表面皮肤切除术与单纯切开引流术的对比分析[U].广西医科大学学报,2018,35(5):716~718.

[8]陈丽,李智慧,张凌,等,小儿肛周脓肿切开引流合并一期挂线术的护理[J].护士进修杂志,2018,33(2):164~166.

[9]任玲,邢承忠,凌光烈,等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比[J].局解手术学杂志,2017,26(5);340~343.

[10]张仁豹.切开挂线术与切开引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿的临床分析[J].山西医药杂志,2017,46(8):918~920.