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联合截骨术治疗单纯软组织手术后外翻畸形复发

2024-06-03 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨Scarf联合Akin截骨术治疗单纯软组织手术后外翻畸形复发的疗效。方法采用Scarf联合Akin截骨术治疗18例单纯软组织手术后外翻畸形复发患者。记录术后并发症发生情况及AOFAS前足评分，测量外翻角（HVA）和第1-2跖间角（IMA）。结果患者均获得随访，时间12～24个月。切口均一期愈合。术后无骨不连、跖骨头坏死、畸形再复发和内翻等并发症发生。1足因螺钉摩擦刺激皮肤出现疼痛，1年后取出内固定后疼痛消失；2足出现轻度僵硬，予以加强趾关节功能锻炼后好转。末次随访时，HVA、第1-2IMA、AOFAS前足评分均较术前改善（P<0.05）。结论采用Scarf联合Akin截骨术治疗单纯软组织手术后外翻畸形复发可以有效矫正畸形，效果良好。

关键词：
Akin截骨
Scarf截骨
单纯软组织手术
外翻畸形
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单纯软组织手术治疗外翻畸形常见的并发症是畸形的矫正不足和外翻畸形复发[1],外翻畸形复发后需要矫正。Scarf截骨术是第1跖骨干上的Z形截骨术，截骨面远端向外平移或旋转平移均可缩小第1-2跖间角(IMA),联合Akin截骨可以进一步增大矫正力度，是治疗原发性外翻畸形的一种有效方式，但用于治疗外翻畸形复发的报道较少。2015年2月～2020年6月，彬州市人民医院骨外科采用Scarf截骨联合Akin截骨治疗18例单纯软组织手术后外翻畸形复发患者，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

纳入标准：① 行单纯软组织手术后导致外翻畸形复发；② 中重度外翻畸形，外翻角(HVA)≥30°,第1-2 IMA≥13°。排除标准：① 第1跖楔关节不稳；② 跖趾关节骨关节炎；③趾僵硬；④ 第1跖骨远端关节面固有角(DMAA)异常增大；⑤ 骨质疏松严重。本研究纳入18例(21足),男3例，女15例，年龄32～60(40.7±7.9)岁。左侧9足，右侧12足。HVA 31°～42°(35.6°±3.0°),第1-2 IMA 13°～20°(15.5°±2.1°)。AOFAS前足评分37～62(50.5±7.5)分。手术均由同一术者主刀完成。

1.2手术方法

踝周神经阻滞麻醉。沿原手术切口，依次切开皮肤、皮下组织并显露关节囊及第1跖骨干，去除初次手术未吸收缝线，使用摆锯重新修整内侧骨赘，并用咬骨钳将其周围处理光滑，然后松解外侧跖骨-籽骨韧带和关节囊，再取第1、2跖趾关节背侧切口，重新松解内收肌，内推第1跖趾关节以确保外侧软组织彻底松解。于第1跖骨干行Scarf截骨，将截骨远端向外侧推移以减小IMA,克氏针临时固定。再延长切口至近节趾骨，于近节趾骨基底处行Akin截骨，注意保留对侧皮质，克氏针临时固定并紧缩内侧关节囊，将足放置于模拟负重位下进行C臂机透视，确认截骨位置满意后采用空心螺钉固定。重新加强缝合内侧关节囊，常规冲洗缝合切口，敷料包扎。

1.3术后处理

抬高患肢及冷敷消肿并常规换药，注意第1、2趾间用无菌纱布隔开维持趾于中立位。术后2周拆线后患者可穿前足免负荷鞋进行不负重行走，并嘱咐进行趾功能锻炼以防止僵硬的发生。术后6周若截骨处愈合良好可正常部分负重行走，截骨完全愈合后可完全负重行走。

1.4观察指标

记录术后并发症发生情况及AOFAS前足评分，摄足负重X线片测量HVA和第1-2 IMA。

1.5统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以

表示，比较采用t检验。

2、结果

患者均获得随访，时间12～24个月。切口均一期愈合。术后无骨不连、跖骨头坏死、畸形再复发和内翻等并发症发生。1足因螺钉摩擦刺激皮肤出现疼痛，1年后取出内固定后疼痛消失；2足出现轻度僵硬，予以加强趾关节功能锻炼后好转。末次随访时，X线片显示截骨端均愈合良好，力线矫正满意；HVA 8°～14°(11.2°±1.8°),第1-2 IMA 5°～10°(7.6°±1.5°), AOFAS前足评分80～100(91.4±5.6)分，均较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

典型病例见图1～4。

图1患者，女，53岁，左足外翻术后畸形复发，采用Scarf截骨联合Akin截骨术治疗

图2患者，女，50岁，左足外翻术后畸形复发，采用Scarf截骨联合Akin截骨术治疗

图3患者，女，32岁，左足外翻术后畸形复发，采用Scarf截骨联合Akin截骨术治疗

图4患者，女，57岁，左足外翻术后畸形复发，采用Scarf截骨联合Akin截骨术治疗

3、讨论

3.1外翻术后畸形复发

外翻是指趾在第1跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围，是一种涉及足部一系列解剖及生物力学异常的复杂前足畸形。外翻治疗方式虽然较多，但手术治疗复发率较高，其中术后畸形复发是常见的问题，原因包括以下几种：① 引起外翻的病理因素未被纠正；② 手术方式选择不当；③ 患者具有其它全身疾病，如并发神经源性疾病、免疫系统疾病、肌肉韧带松弛等。临床上更多见的还是医源性因素[2]。

3.2单纯软组织手术治疗外翻畸形的局限性

近年来，单纯软组织术式由于小切口、无需固定、恢复快等特点受到许多患者的青睐，进而被盲目扩大了手术指针，造成了一部分外翻畸形术后复发。另外，由于该术式无法纠正固定的IMA,即使进行适当的关节囊紧缩，也无法获得对外翻畸形的长期矫正，故常常导致复发[1]。曼氏足踝外科学中表示，当HVA>30°、IMA>11°或关节匹配但跖骨远端关节面明显外倾，单纯行软组织手术的矫正能力已无法满足[3]。单纯软组织手术失败的主要原因是未能认识存在明显的跖骨内收，由于该手术不能用于矫正骨的固定畸形，因此建议该术式结合截骨术共同矫正外翻畸形。本研究中，畸形复发的原因均属术式选择不当，盲目扩大软组织手术的适应证所致。

3.3 Scarf联合Akin截骨术作为翻修手术的优势

中重度外翻行单纯软组织松解不能从根本上减小IMA,需合并截骨术才能恢复正常趾形态及功能[4]。目前临床上常用的外翻截骨术有很多种，Scarf截骨术中的Z形截骨具有矫形能力和内在稳定性强等特点，已被证实是一种安全有效并被广泛应用的手术方式[5]。Akin截骨不仅可以改变近节趾骨的轴线，纠正外翻时趾的过度旋前，还能短缩近节趾骨，从而相对延长长伸肌腱以减小跖趾关节周围软组织张力。由于Akin截骨在外翻畸形矫正中起着良好补充作用，因此将Scarf与Akin截骨术联合应用，可以更好地矫正中、重度外翻畸形。本研究结果显示，末次随访时，X线片显示截骨端均愈合良好，力线矫正满意；AOFAS前足评分、HVA和IMA均较术前改善(P<0.05)。

综上所述，采用Scarf联合Akin截骨术治疗单纯软组织手术后外翻畸形复发可以有效矫正畸形，临床效果良好。

参考文献:

[2]孙剑波,樊源,梁景棋.Scarf截骨术治疗中､重度拇外翻畸形的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(1):58-60.

[5]孙剑波,樊源,梁景棋.Scarf截骨术治疗中､重度拇外翻畸形的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(1):58-60.

文章来源:赵艺平,高原,赵思明.联合截骨术治疗单纯软组织手术后外翻畸形复发[J].临床骨科杂志,2024,27(03):346-349.