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连续性肾脏替代治疗在心衰伴急性肾损伤患者中的治疗效果观察

2025-03-20 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心衰伴急性肾损伤(HF-AKI)患者中的治疗效果｡方法将84名HF-AKI患者随机分为参照组(常规抗心衰及常规纠正急性肾损伤治疗)和试验组(常规治疗+CRRT)各42例｡比较两组临床疗效､心功能[左室射血分数(LVEF)､心排出量(CO)]､肾功能[尿素氮(BUN)､血肌酐(SCr)､胱抑素C(CysC)]､急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及不良反应发生率｡结果试验组临床总有效率高于参照组(P<0.05);治疗后,试验组LVEF､CO高于参照组,血清SCr､BUN､CysC评分均低于参照组(P<0.05);治疗后,试验组APACHEⅡ评分低于参照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)｡结论 CRRT对HF-AKI患者的疗效明显,可有效改善心､肾功能,促进病情恢复,且不明显增加不良反应｡

关键词：
心衰
急性肾损伤
肾功能损伤
脏器功能衰竭
连续性肾脏替代
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(AKI),相互作用,可加重心肾功能损伤,严重则导致多器官功能衰竭,增加病死风险[1]｡现阶段,常规抗心衰药物治疗效果欠佳,可致使进行性水钠潴留､电解质紊乱､酸碱失衡等,加重心脏舒张､收缩功能障碍,促使多器官血液灌注不足,致使多脏器功能衰竭[2]｡相关研究[3]发现,于药物治疗基础上加入连续性肾脏替代治疗(CRRT),可有效改善心衰患者病死率｡CRRT可有效保持血液循环,经置换液,清除机体毒素､废物,同时,提供机体所需物质,保证机体环境的稳定,有效改善心脏负荷[4]｡

1､资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月至2024年6月收治的心衰伴急性肾损伤(HF-AKI)患者84例,按照随机数字表法将患者分为参照组和试验组各42例｡参照组女19例､男23例,年龄(67.21±6.22)岁,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级:Ⅲ级20例､Ⅳ级22例,病程(5.12±1.21)年;试验组女21例､男21例,年龄(67.98±6.72)岁,NYHA心功能分级:Ⅲ 级19例,Ⅳ 级23例,病程(4.82±1.32)年｡纳入患者均符合心衰与AKI的相关诊断标准[5-6];心功能分级为纽约心脏病协会分级均为Ⅲ~Ⅳ级,且经去除诱发因素､强心､利尿､扩血管､限制水钠等治疗后,心衰无明显改善,并发生急性肾损伤｡已排除急性心肌梗死的患者;严重器质性疾病者;认知､精神障碍者;免疫系统缺陷者;凝血功能障碍者;恶性肿瘤者;急性感染期者;过敏体质者;依从性差者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

参照组实施常规治疗措施,分别包括心衰治疗,纠正酸碱平衡､电解质紊乱,缓解水钠潴留,并给予营养支持､氧疗､镇静､正性肌力药物､血管扩张､外周血管扩张､神经体液抑制剂､心肌代谢等药物治疗;急性肾损伤治疗,包括抗生素､降脂､降压､促红细胞生成､铁剂等,同时限制患者磷､钾､钠摄入｡试验组在参照组基础上加入CRRT,选择股静脉､颈内右静脉施予穿刺,创建血透导管,置入中心静脉,建立血管通路,将其连接血液净化机,依照患者电解质､血气指标等状况,给予相应置换液,治疗过程中需对患者相关指标加强检测,间隔4~6h,给予1次测量,并依照测量数据结果,调整置换液;同时,治疗期间应选择CV-VH模式,采取前稀释方式,按照(2000~4000mL/h)流量输入配比好的置换液,将血液流速控制于(80~180mL/min);采取肝素注射液给予抗凝,并监测各项凝血指标,对肝素剂量给予合理调整｡2~3次/周,依照患者病情好转程度,提升连续性肾脏替代治疗间隔时间,患者循环稳定､肾功能恢复则停止连续性肾脏替代治疗｡

1.3观察指标

治疗1个月后,评估两组临床疗效,分为显效､有效､无效,总有效率= (显效+有效)/患者例数×100.00%｡采用超声诊断仪检测两组心功能指标,包括左室射血分数(LVEF)､心排出量(CO)｡采用全自动生化分析仪检测两组肾功能指标,包括尿素氮(BUN)､血肌酐(SCr)､胱抑素C(CysC)｡采用急性生理和慢性健康状况评分 Ⅱ(APACHEⅡ)评估两组急性生理､慢性健康状况､年龄等情况,共71分,得分越高,病情越严重｡比较两组不良反应发生率,不良反应发生率=(不良反应例数/总例数)×100.00%｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,计数资料以n,%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1临床疗效

两组显效､有效､无效的情况分别为,试验组21例､19例､2例;参照组18例､16例､8例｡试验组临床总有效率为95.23%,高于参照组的80.95%(χ2=4.086,P<0.05)｡

2.2心功能指标

治疗前,两组LVEF､CO水平比较均无差异(P>0.05);治疗后,两组上述指标水平均升高,且试验组高于参照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者治疗前后LVEF､CO指标的比较

2.3肾功能指标

治疗前,两组血清SCr､BUN､CysC水平比较均无差异(P>0.05);治疗后,两组上述指标水平均降低,且试验组各项指标水平低于参照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后血清SCr､BUN､CysC水平的比较

2.4 APACHEⅡ评分

治疗前,两组APACHEⅡ评分比较无差异(P>0.05);治疗后,两组APACHEⅡ评分均明显降低,且试验组更显著(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者治疗前后APACHEⅡ评分的比较

2.5不良反应发生率

两组发生低血压､感染､腹泻､出血､低钾血症等不良反应的情况分别为,试验组2例､0例､1例､2例､2例,不良反应发生率为16.67%;参照组1例､1例､1例､0例､1例,不良反应发生率为9.52%,两组比较无明显差异(P>0.05)｡

3､讨论

心衰作为各种心血管疾病终末阶段,患者血流动力学异常,心输出量降低,机体产生水钠潴留､负荷加重｡心衰伴急性肾损伤患者可加重水钠潴留､高钾血症等,加重心衰｡相关研究发现,针对心衰伴急性肾损伤早期干预具有可逆性,但未能得到及时医治,可转为不可逆性损伤,影响预后[7]｡常规抗心衰治疗,虽可一定程度改善心功能,但对肾脏损伤改善较差,即使针对性施予AKI治疗,治疗周期较为漫长,且无法长期控制病情,故需找寻更为科学的医疗手段[8]｡CRRT属专业仪器替代肾脏功能以净化血液的治疗措施,可将机体过多水分､毒素､电解质､代谢产物给予清除,稳定机体内环境,已广泛应用于肾衰竭､脓毒症等治疗当中;此外,CRRT具有维持机体酸碱､电解质平衡以及稳定血流动力､清除氮质血症､清除炎性介质､毒素等优势,还可有效清除水､钠潴留,从而有效改善血容量,促使前负荷降低,改善心肌张力,减轻心肌负担,改善心功能[9]｡

本研究结果显示,试验组临床总有效率高于参照组,LVEF､CO高于参照组,血清SCr､BUN､CysC评分低于参照组,APACHEⅡ 评分低于参照组(P<0.05);两组不良反应发生率相比无明显差异(P>0.05),提示CRRT对HF-AKI患者疗效明显,可有效改善心､肾功能,促进病情恢复,且不明显增加不良反应｡分析原因,CRRT可有效保持机体血流动力学稳定,再通过超滤､灌流以及吸附功能,代替肾脏代谢,从而清除机体无法自主代谢的有害物质,进而有效减轻残余毒素对心脏的损害;同时,调节机体水电解质､酸碱平衡以及微循环状态,促使肾小管细胞水肿减轻,改善肾功能;此外,通过超滤作用,清除机体多余水分,降低心脏负荷,从而有效改善心衰,减轻心脏负担

参考文献:

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文章来源:董家永,张颖.连续性肾脏替代治疗在心衰伴急性肾损伤患者中的治疗效果观察[J].贵州医药,2025,49(03):378-380.