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原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的相关因素

2025-07-10 88 上传者：管理员

摘要：目的分析原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的相关因素，为临床制定个性化的防治措施提供参考。方法以2020年2月至2022年2月新疆医科大学第一附属医院收治的508例原发性干燥综合征合并肾损害患者为研究对象，依据其3年内的预后情况分为预后良好组(n=426)和预后不良组(n=82)。以单因素及logistic多因素回归分析患者不良预后的影响因素。结果两组合并高血压、贫血、肾间质慢性化程度分级、球蛋白(GLO)、免疫球蛋白G(IgG)水平、血红蛋白水平比较差异明显(P<0.05);logistic多因素分析显示，合并高血压、贫血、肾间质慢性化程度分级升高、GLO、IgG水平升高是原发性干燥综合征合并肾损害患者不良预后的危险因素，血红蛋白水平是其保护因素(OR:1.962,95%CI:1.056～3.645;OR:2.467,95%CI:1.153～5.278;OR:17.796,95%CI:5.157～61.419;OR:3.655,95%CI:1.812～7.372;OR:5.732,95%CI:2.632～12.480;OR:0.325,95%CI:0.165～0.640,P<0.05)。结论原发性干燥综合征合并肾损害患者不良预后的风险较高，受高血压、贫血、GLO、IgG及血红蛋白水平等因素的影响，临床应采取积极的防治措施，以改善患者的预后。

关键词：
原发性干燥综合征
眼干
肾损害
自身免疫
预后
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原发性干燥综合征作为一种慢性自身免疫性疾病,其主要特征是外分泌腺(如唾液腺和泪腺)的功能受损,导致患者出现口干、眼干等症状[1-2],部分患者还可能累及肾脏,引发肾损害,这无疑增加了疾病的复杂性和治疗难度[3-4]。原发性干燥综合征合并肾损害的临床表现多样,从轻微的肾小管功能异常到严重的肾小球肾炎,这些肾脏损害不仅影响了患者的生活质量,还可能导致严重的并发症,如肾功能衰竭、尿毒症等[5-9]。因此,研究旨在分析原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的相关因素,以期为制定个性化的防治措施,提高患者生存率和生活质量提供科学依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

以2020年2月至2022年2月该院收治的原发性干燥综合征合并肾损害患者为研究对象。纳入标准:(1)符合原发性干燥综合征诊疗规范[10];(2)年龄18~75岁;(3)均伴有肾损害,尿蛋白定量>0.4g/24h;(4)临床资料完整;(5)配合完成随访。排除标准:(1)患恶性肿瘤;(2)患其他自身免疫性疾病、感染性疾病、药物性肾损害等原因导致的肾脏损害;(3)合并急、慢性肾小球肾炎。依据上述标准,研究共纳入508例患者。

1.2收集资料

患者入院时,采用医院自制的调查表收集其年龄、性别、体质量指数、受教育程度、病程、吸烟史、饮酒史、合并高血压、糖尿病、贫血、球蛋白抗核抗体滴度及肾间质慢性化程度分级(按三级分类法分为0~3级)[11]等信息,并收集C反应蛋白、尿蛋白、补体C3、补体C4、球蛋白(GLO)、免疫球蛋白G(IgG)、血红蛋白水平等实验室指标。

1.3随访

研究对象出院后,通过电话或门诊复查的方式随访至2025年2月28日,每3个月随访1次,了解患者的预后情况。

1.4预后评估标准

以患者出现血肌酐水平倍增,发生尿毒症或死亡为预后不良。

1.5统计学方法

以SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料以平均数±标准差(x±s)表示,两组比较行t检验;计数资料以[n(%)]表示,行Χ2检验;以单因素及logistic多因素分析原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

508例患者中男性113例,女性395例;平均年龄(46.98±9.52)岁;平均体质量指数(24.41±4.22)kg/m2;高中以上203例,高中及以下305例。

2.2原发性干燥综合征合并肾损害患者的预后情况

随访期内,508例患者中出现预后不良82例,其中58例血肌酐水平倍增,15例发生尿毒症,9例死亡。

2.3原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的单因素分析

两组间年龄、性别、体质量指数、受教育程度、病程、合并糖尿病、吸烟史、饮酒史、尿蛋白、补体C3、补体C4、C反应蛋白水平、球蛋白抗核抗体滴度差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组合并高血压、贫血、肾间质慢性化程度分级比例、GLO、IgG水平高于预后良好组,血红蛋白水平低于预后良好组,比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.4原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的多因素分析

以单因素分析中差异显著的指标及年龄、性别为自变量,预后情况为因变量纳入logistic多因素回归分析。结果显示,合并高血压、贫血、高肾间质慢性化程度分级、GLO、IgG水平是原发性干燥综合征合并肾损害患者不良预后的危险因素,高血红蛋白水平是其保护因素,且合并高血压者预后不良的风险是未合并高血压者的1.962倍,合并贫血者预后不良的风险是未合并贫血者的2.467倍,高肾间质慢性化程度分级者预后不良的风险是低肾间质慢性化程度分级者的17.796倍,高水平GLO者预后不良的风险是低水平GLO者的3.655倍,高水平IgG者预后不良的风险是低水平IgG者的5.732倍,高水平血红蛋白者预后不良的风险是低水平血红蛋白者的0.325倍(P<0.05)(表2)。

表1原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的单因素分析

表2原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的多因素分析

3、讨论

有研究也揭示了可能影响原发性干燥综合征合并肾损害的因素[12-14],但关于原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的影响因素研究鲜少。因此,本研究分析了原发性干燥综合征合并肾损害患者预后的影响因素。合并高血压、贫血、肾间质慢性化程度分级、GLO、IgG水平是原发性干燥综合征合并肾损害患者不良预后的危险因素,血红蛋白水平是其保护因素。分析原因,高血压是慢性肾脏病进展的经典驱动因素,其导致肾小球高灌注和氧化应激的机制已被广泛证实[15-16];该研究中高血压与不良预后的强关联提示,在原发性干燥综合征合并肾损伤患者中早期筛查并强化血压控制可能延缓肾损害进展,降低终末期肾病发生率[17]。此外,贫血作为独立危险因素,可能通过加剧组织缺氧和氧化损伤进一步促进肾小管间质纤维化[18],而血红蛋白的保护作用则支持通过铁剂补充、促红细胞生成素治疗或改善营养状态等手段纠正贫血的潜在价值[19-20]。在原发性干燥综合征合并肾损害患者中,肾间质慢性化程度加重可能意味着肾小管间质纤维化和肾小球硬化的进展,这些病理变化会导致肾功能持续恶化[21]。提示早期识别肾损害,并启动免疫抑制治疗对改善患者预后的重要性。GLO、IgG水平的升高可能反映了原发性干燥综合征患者体内B细胞过度活化和自身免疫反应的加剧[22-23]。在原发性干燥综合征患者中,B细胞会异常活化与增殖,导致IgG生成增多。这种异常活化可能与B细胞活化因子等促B细胞生存和分化因子的表达增加有关。异常活化的B细胞不仅产生大量的自身抗体,还可能通过与其他免疫细胞的相互作用(如与T细胞的相互作用)进一步加剧免疫反应,形成恶性循环,这进一步支持针对B细胞靶向治疗在合并肾损害患者中的应用潜力[24]。

针对原发性干燥综合征合并肾损害患者的不良预后因素,临床应采取相应的防治措施:对患者进行定期血压监测,指导其健康生活方式,包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒,以控制血压。对确诊高血压的患者,及时给予降压药物治疗[25]。定期检查血常规,及时发现贫血给予相应的治疗。对GLO、IgG水平异常升高的患者,考虑使用免疫抑制剂或生物制剂以调节免疫功能。向患者及其家属普及疾病知识,提高其对高血压、贫血等危险因素的认识。同时,在社区层面开展健康促进活动,如健康讲座、义诊等,以提高公众对原发性干燥综合征合并肾损害的认识和预防意识。未来可建立多学科协作团队,共同制定诊疗方案。

综上所述,原发性干燥综合征合并肾损害患者的预后受多种因素的影响,其中高血压、贫血、肾间质慢性化程度分级、GLO、IgG水平是其危险因素,而血红蛋白水平则可能发挥保护作用。针对这些因素采取早期预防措施,有助于改善原发性干燥综合征合并肾损害患者的预后。

参考文献:

[10]张文,厉小梅,徐东,等.原发性干燥综合征诊疗规范[J].中华内科杂志,2020,59(4):269-276.

[11]白旭,孙松梅,康欢欢,等.肾脏囊性病变2019版Bosniak分类中MRI标准的观察者重测信度分析[J].中华放射学杂志,2022,56(10):1121-1128.

[13]陈伟钱,戴小娜,余叶,等.原发性干燥综合征合并自身免疫性肝病的临床特点及预后分析[J].北京大学学报(医学版),2020,52(5):886-891.

[17]童素霞,王玫苏,刘洪波.老年人群高血压与慢性肾脏病关系的回顾性队列研究[J].公共卫生与预防医学,2022,33(4):87-91.

[19]戚婷,唐小铁,孙维言.2型糖尿病肾病流行病学特征及膳食模式与患病风险关联性[J].公共卫生与预防医学,2023,34(1):124-126.

[20]史东沙,周慧敏,冯文利,等.肾性贫血对糖尿病和非糖尿病患者糖化血红蛋白的影响[J].河北医科大学学报,2024,45(12):1439-1444.

[21]杨萍,徐德苹,童子文,等.尿酸盐在慢性肾病并发肾间质纤维化中的作用及机制[J].安徽医科大学学报,2024,59(7):1206-1212.

[22]鲁瑞,陈叶,王頔,等.增生性肾小球肾炎伴单克隆免疫球蛋白沉积患者的临床病理特点及预后[J].实用医学杂志,2024,40(24):3468-3475.

[23]刘阳,黄秀丽,吴艳.糖尿病肾病患者氧化应激状态及与UACR和Uβ2-MG的相关性[J].公共卫生与预防医学,2023,34(4):85-88.

[25]冯青秀,张莹,华冰珠,等.原发性干燥综合征合并肾损害关联因素分析及预测模型构建[J].中华风湿病学杂志,2023,27(10):666-672.