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红细胞沉降率对2型糖尿病肾脏疾病患者诊断的临床意义

2025-07-18 38 上传者：管理员

摘要：目的探讨与分析红细胞沉降率(ESR)对2型糖尿病肾脏疾病(DKD)患者诊断的临床意义。方法选取在本院诊治的76例单纯2型糖尿病患者作为糖尿病组，76例2型糖尿病肾脏疾病患者作为DKD组，同期选择于本院体检的健康者76例作为对照组。检测所有人群的红细胞沉降率并进行相关性与诊断价值分析。结果糖尿病组与DKD组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均高于对照组(P<0.05),糖尿病组与DKD组差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病组与DKD组的红细胞沉降率均高于对照组(P<0.05),且DKD组的红细胞沉降率高于糖尿病组(P<0.05);在糖尿病152例患者中，Spearsman分析显示红细胞沉降率与2型糖尿病肾脏疾病存在相关性(r=0.832,P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示红细胞沉降率鉴别诊断2型糖尿病肾脏疾病的曲线下面积为0.782(临界值为25.50 mm/h, 95%CI=1.582～5.792)。结论 2型糖尿病肾脏疾病患者多伴随有红细胞沉降率升高，红细胞沉降率对2型糖尿病肾脏疾病患者具有很好的诊断价值。

关键词：
2型糖尿病肾脏疾病
微血管并发症
糖化血红蛋白
红细胞沉降率
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2型糖尿病(T2DM)作为全球范围内的主要公共健康问题,其发病率持续上升,而糖尿病肾脏疾病(DKD)作为T2DM的主要微血管并发症之一,严重影响患者的生活质量,已成为了一种公共卫生疾病[1]｡传统上,对糖尿病肾脏疾病的诊断主要依赖于肾功能检测､尿液白蛋白肌酐比(ACR)､肾小球滤过率(eGFR)等指标[2]｡虽然在操作上比较简单,但是上述指标在疾病早期可能无明显异常,容易导致诊断延迟｡红细胞沉降率(ESR)是指在一定条件下,红细胞受地球引力､血液组成相互作用而自然沉降的速率[3]｡在静止的血液中,红细胞由于密度大于血浆,会在重力的作用下逐渐沉降｡沉降速度的快慢受多种因素影响,包括血浆中的蛋白质含量､红细胞的数量､大小和形状等[4]｡作为一种非特异性炎症指标,近年来红细胞沉降率在多种慢性炎症状态下显示出其潜在价值[5]｡本文具体探讨与分析了红细胞沉降率对2型糖尿病肾脏疾病患者诊断的临床意义,以促进红细胞沉降率检测的应用｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年8月到2024年7月在本院诊治的76例单纯2型糖尿病患者作为糖尿病组,76例2型糖尿病肾脏疾病患者作为DKD组,同期选择于本院体检的健康者76例作为对照组｡糖尿病组中男41例､女35例;年龄(57.94±5.33)岁;收缩压(125.46±11.57)mmHg;舒张压(76.56±6.14)mmHg;甘油三酯(1.65±0.18)mmol/L;体质量指数(23.43±1.75)kg/m2｡DKD组中男40例､女36例;年龄(57.53±3.59)岁;收缩压(125.69±10.14)mmHg;舒张压(76.47±5.55)mmHg;甘油三酯(1.63±0.24)mmol/L;体质量指数(23.33±2.77)kg/m2｡对照组中男40例､女36例;年龄(57.58±4.23)岁;收缩压(126.50±10.57)mmHg;舒张压(76.59±5.98)mmHg;甘油三酯(1.64±0.27)mmol/L;体质量指数(23.48±2.15)kg/m2｡纳入标准:糖尿病组与DKD组都符合糖尿病的诊断标准,且糖尿病病程大于1个月;DKD组经病理学检查判断为糖尿病肾脏疾病;对照组无出现血糖异常与肾脏功能异常;临床资料完整;人群年龄25~75岁｡排除标准:合并重要脏器功能严重不全者;合并自身免疫性疾病者;伴有急､慢性感染疾病;合并肿瘤者;处于妊娠期及哺乳期女性｡三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法检测所有人群的红细胞沉降率,所有人群检测前均保持坐位15min,以确保血液处于静止状态,使用改良Westergren血沉分析仪按照说明书进行检测,记录1h后红细胞沉降率｡调查与记录所有人群的一般资料,包括的性别､年龄､收缩压､舒张压､甘油三酯､体重指数,同时记录血糖相关指标,包括空腹血糖､餐后2h血糖､糖化血红蛋白等｡

1.3统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),两两比较采用t检验,多组间对比为方差分析;计数资料表示为n(%),两两比较采用χ2检验;相关性分析采用Spearsman分析,诊断价值分析采用受试者工作特征(ROC)曲线分析;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1血糖相关指标比较糖尿病组与DKD组的空腹血糖､餐后2h血糖､糖化血红蛋白都显著高于对照组(F=15.704､19.793､13.558,P<0.05),糖尿病组与DKD组差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1三组血糖相关指标比较[(x-±s),n=76]

2.2红细胞沉降率对比DKD组红细胞沉降率为(16.60±3.29)mm/h,糖尿病组红细胞沉降率为(19.44±2.67)mm/h,对照组红细胞沉降率为(33.48±5.68)mm/h,三组红细胞沉降率差异有统计学意义(F=370.901,P<0.05);糖尿病组与DKD组的红细胞沉降率高于对照组(P<0.05),DKD组的红细胞沉降率高于糖尿病组(P<0.05)｡

2.3相关性分析在糖尿病152例患者中,Spears-man分析显示红细胞沉降率与2型糖尿病肾脏疾病存在相关性(r=0.832,P<0.05)｡

2.4诊断价值分析在糖尿病152例患者中,ROC曲线分析显示红细胞沉降率鉴别诊断2型糖尿病肾脏疾病的曲线下面积为0.782(临界值为25.50mm/h,95%CI为1.582~5.792)｡

3、讨论

2型糖尿病是当今世界范围内最常见的代谢性疾病之一,其伴随的肾脏病变称为糖尿病肾脏疾病,是2型糖尿病患者主要的微血管并发症之一｡长期高血糖状态可导致糖基化终末产物(AGEs)的生成增加,后者不仅可损伤肾脏内皮细胞,还可激活细胞内的信号通路,促进肾脏细胞外基质沉积和细胞凋亡｡此外,高糖状态还可通过激活蛋白激酶C途径和激活氧化应激反应,导致细胞骨架重组和基底膜增厚,进一步加重肾脏病变[6]｡活性氧(ROS)可攻击细胞内的蛋白质､脂质和DNA,导致细胞结构和功能受损,还可激活核因子κB(NF-κB)信号通路,促进炎症反应和细胞凋亡｡炎症因子的过度表达可通过多种机制促进糖尿病肾脏疾病的发展,包括促进肾小球系膜细胞增生､诱导细胞外基质沉积､促进细胞凋亡和抑制细胞修复等,还可通过激活氧化应激和免疫反应,形成恶性循环,进一步加重糖尿病肾脏疾病的进展[7]｡本研究显示糖尿病组与DKD组的空腹血糖､餐后2h血糖､糖化血红蛋白都高于对照组(P<0.05),糖尿病组与DKD组对比差异无统计学意义(P>0.05),表明常规血糖指标鉴别诊断2型糖尿病肾脏疾病存在一定的不足,为此寻找更为敏感和早期的生物标志物对于2型糖尿病肾脏疾病的早期发现与干预至关重要｡

红细胞沉降率作为一种简单且易行的实验室指标,主要用于评估血液内红细胞沉降的速度,近年来在2型糖尿病及其并发症的评估中逐渐受到关注[8]｡本研究显示糖尿病组与DKD组的红细胞沉降率高于对照组(P<0.05),DKD组的红细胞沉降率高于糖尿病组(P<0.05),表明2型糖尿病肾脏疾病患者多伴随有红细胞沉降率升高｡从机制上分析,高血糖状态下,糖基化终末产物的生成增加,进一步促进了炎症反应和血管损伤,从而可能影响到红细胞沉降率｡同时血糖控制不佳可能促进炎症反应,从而导致红细胞沉降率升高,有效的降糖治疗可改善患者的炎症反应状态,降低红细胞沉降率水平[9]｡

糖尿病肾脏疾病作为糖尿病的主要微血管并发症之一,其发生发展涉及复杂的病理生理过程,包括肾小球基底膜增厚､系膜扩张､肾小管间质纤维化等[10]｡细胞外基质沉积是糖尿病肾脏疾病的主要病理特征之一,在高糖状态下,肾小球基底膜和肾小管间质中的细胞外基质成分如胶原蛋白､纤维连接蛋白等合成增加,而降解减少,导致细胞外基质沉积和纤维化｡红细胞沉降率的检测基于红细胞在血液中的沉降速度,通过测量一定条件下红细胞沉降的距离来评估沉降率｡本研究Spearsman分析显示红细胞沉降率与2型糖尿病肾脏疾病存在相关性(r=0.832,P<0.05);ROC曲线分析显示红细胞沉降率鉴别诊断2型糖尿病肾脏疾病的曲线下面积为0.782(临界值为25.50mm/h,95%CI为1.582~5.792),表明红细胞沉降率对2型糖尿病肾脏疾病患者具有很好的诊断价值｡当前也有研究显示,红细胞沉降率并非特异性肾功能指标,但其与肾功能相关指标存在一定的相关性,可在一定程度上反映了肾脏的受损程度及炎症反应状态[11]｡不过本研究由于经费问题,调查分析的人数过少,没有明确不同年龄､性别等人群中的特异性变化模式,检测也为单时间点分析,将在后续研究中探讨｡

总之,2型糖尿病肾脏疾病患者多伴随有红细胞沉降率升高,红细胞沉降率对2型糖尿病肾脏疾病患者具有很好的诊断价值｡

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