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肾性贫血采用促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗的效果评价

2020-09-08 296 上传者：管理员

摘要：目的：探析促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗肾性贫血的临床效果。方法：选取本院2018年1月至2019年5月收治的肾性贫血患者40例作为研究对象，随机分为两组，每组20例。对比照给予右旋糖酐铁片治疗，入选组患者给予蔗糖铁注射液联合促红细胞生成素治疗。比较两组血细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血红蛋白（Hb）、铁代谢指标中血清铁蛋白（SF）等指标及不良反应情况。结果：入选组HCT、RBC、TSAT、Hb及SF均高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；入选组不良反应率为0.00%，明显低于对比组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾性贫血患者给予蔗糖铁与促红细胞生成素共同治疗，临床疗效显著，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广。

关键词：
促红细胞生成素
肾内科
肾性贫血
蔗糖铁
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贫血是肾功能不全疾病中的常见症，其发病机制与促红细胞生成素生成减少相关，患病后易引发患者出现肌无力、食欲缺乏、嗜睡畏寒等症状表现，严重影响患者的各脏器功能及生活质量[1]。随着近年来医疗技术的发展，重组人促红细胞生成素在临床中的应用越来越广泛。有研究表明[2]，补铁对改善红细胞压积具有重要作用。本研究选取本院2018年1月至2019年5月收治的肾性贫血患者40例作为研究对象，探析促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗肾性贫血的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2018年1月至2019年5月收治的肾性贫血患者40例作为研究对象，随机分为两组，每组20例。对比组男14例，女6例；年龄37～73岁，平均年龄（56.4±2.4）岁。入选组男15例，女5例；年龄38～74岁，平均年龄（57.3±2.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

符合肾性贫血的诊断标准（贫血标准：48g/L<血红蛋白<90g/L，或0.133<红细胞比容<0.287；转铁蛋白饱和度<30%，或血清铁蛋白<500μg/L）；患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴血液系统病症、肿瘤病症者；伴慢性感染病症者，如结核病、病毒性肝炎等；伴严重精神功能异常者。

1.3方法

对比组患者给予右旋糖酐铁片（江西华太药业有限公司，国药准字H20051946，规格：25mg），口服用药，每次50mg，每天3次。入选组患者给予蔗糖铁注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H20055756），在100mL0.9%氯化钠溶液内加入100mg蔗糖铁，混合均匀后静注患者体内，每周2～3次，持续治疗1个月。然后再给予患者促红细胞生成素（RocheDiagnosticsGmbH，国药准字J20090057）治疗，在患者透析后准备下机时以静脉注射的方式将促红素注入患者体内，每次用药剂量为4000U，每周2～3次，对于部分每次用药剂量为10000U患者，每周1～2次。若血红蛋白≥11g/L，或红细胞压积≥33%时，可减少用药剂量，并持续用药。

1.4观察指标

观察两组患者血细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血红蛋白（Hb）、铁代谢指标中血清铁蛋白（SF）等以及并发症发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者各指标比较

入选组HCT、RBC、TSAT、Hb及SF均高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

入选组不良反应发生率为0.00%，明显低于对比组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

3、讨论

在尿毒症患者中贫血是一种临床常见的血液系统受损病症，有报道表明，在尿毒症患者中血液透析的应用虽然对改善患者病情具有重要意义，但无法对贫血情况进行纠正[3]。贫血病症会加快氧化应激、缺氧和缺血症状所致的肾小管萎缩，以及肾小球与间质纤维化，促进慢性肾病进展，同时，还能增大心输出量，扩张外周血管，扩大心脏，增快心率；此外，导致左心室肥厚，降低患者运动耐力，严重者还会出现心功能不全情况。因此，及时纠正患者贫血症状，有助于减轻患者心脏受损程度，降低病死率，增强活动能力，改善患者生活质量[4,5]。

表1两组患者各指标比较

表2两组不良反应发生率比较[n(%)]

在慢性肾衰竭病症中，伴随肾实质的不断减少，明显降低了机体生成促红细胞生成素，慢性肾衰竭患者透析液与血清中伴有毒性产物，而这些产物均能有效抑制骨髓造血祖细胞分化为BFU-E与CFU-E情况，且还能有效抑制对血红蛋白的合成。促红细胞生成素通常适用于对骨髓红肾单位大量丧失情况的治疗，当促红细胞生成素生成减少，且伴释放缺陷，能有效降低血浆促红细胞生成素浓度，进而导致肾性贫血[6]。此外，叶酸不足、铁缺乏等情况也会一定程度提高肾性贫血症状的发生。在血液透析患者中，缺铁属于引发患者出现贫血情况的第二诱因，而铁元素的缺乏原因具体可体现在以下几方面：(1)凝血机制障碍，导致胃肠道发生出血情况；(2)血透时因透析器漏血或透析膜上有血浆残留；(3)抽血检查开展过于频繁；(4)营养不良和摄入不足；(5)慢性肾衰患者胃肠功能降低，减少了铁的吸收利用。上述因素均能导致铁元素减少、丢失情况发生，导致铁元素负平衡，造成体内贮存铁的耗竭。有研究表明，在透析患者中，约50%患者伴有缺铁情况，即使行促红细胞生成素治疗，也无法取得较好的临床疗效。因此，透析患者对铁的平衡予以维持，能对缺铁情况予以纠正及防止，是治疗贫血成功的关键。此外，铁元素缺失影响血红蛋白合成，进而影响患者的脏器功能与生活质量[7]。

目前，对于贫血情况的纠正主要方法有促红细胞生成素与输血疗法，然而，反复输血会提高输血相关病症[8]。有研究表明，口服铁剂效果不佳，但对缺铁患者予以静脉途径补铁能取得较好效果，蔗糖铁含有Fe(OH)3蔗糖复合物活性成分，将100mg铁剂注入患者体内，10min后能达到最大浓度值，平均浓度为528μmol/L，半衰期为6h，静脉用蔗糖铁后数分钟便能将骨髓内铁含量变化情况有效检出，说明输入铁对促进造血具有重要作用，适用于对缺铁患者的治疗[9]。本研究结果显示，入选组各指标均高于对比组（P<0.05）；入选组不良反应率为0.00%，明显低于对比组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肾性贫血患者给予蔗糖铁与促红细胞生成素共同治疗，临床疗效显著，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]代建荣.重组人促红细胞生成素注射液治疗肾性贫血60例临床疗效[J].航空航天医学杂志,2016,27(2):149-150.

[2]赵新培,吴文燕,闫婷.蔗糖铁治疗血液透析病人肾性贫血的有效性与安全性评价[J].海峡药学,2018,30(4):165-166.

[3]李玉凤.促红细胞生长素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(6):125-126.

[4]杜纪红.促红细胞生长素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血50例观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(1):128-129.

[5]汪秋芳,程丽.蔗糖铁注射液联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(23):149-150.

[6]陈伟娜.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血的疗效观察[J].社区医学杂志,2015,13(12):46-47.

[7]黄勇翔,关红英,杨伟云.左卡尼丁联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果观察[J].当代医学,2019,16(32):35-37.

[8]张贵兵,陈三军.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血[J].药物流行病学杂志,2015,24(5):271-273.

[9]龚立斌.蔗糖铁联合应用促红细胞生成素治疗血透患者肾性贫血的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(20):49-50.

费彩华.促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗肾性贫血的效果评价[J].当代医学,2020,26(26):173-174.