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中医内科治疗原发性肾病综合征的临床疗效分析

2020-09-08 374 上传者：管理员

摘要：目的：观察中医内科治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：选取2018年1月至2019年1月在本院接受治疗的66例原发性肾病综合征患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为两组，每组33例。对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组基础上给予中医内科治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗起效时间、症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率为93.94%，明显高于对照组的78.79%(P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组实验室检查各项结果比较差异无统计学意义，治疗后，两组24h尿蛋白、总胆固醇均明显下降，血浆白蛋白及凝血酶原时间均明显上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：原发性肾病综合征在常规治疗的基础上再给予中医内科治疗，可有效降低不良反应，改善肾脏功能，提高临床疗效，具有重要的研究价值。

关键词：
中医内科治疗
原发性肾病综合征
基础治疗
疗效
肾病综合征
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肾病综合征（NS）病因复杂，由多种因素引起，临床表现为大量蛋白尿≥3.5g/24h、低蛋白血症≤30g/L、全身性水肿、高脂血症等症状，主要分为原发性和继发性[1]。原发性肾病综合征是原发性肾小球疾病，主要是受免疫功能失调、变态反应等因素所致，通常表现为身体水肿、血压降低等。临床上主要采用利尿、消肿、抗凝、降脂等药物进行对症治疗，而中医学认为原发性肾病综合征主要是由于脾肾亏虚，因此，治疗上应辨证分型治疗[2]。本研究对原发性肾病综合征实施中医内科治疗的效果进行观察，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年1月在本院接受治疗的66例原发性肾病综合征患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为两组，每组33例。对照组男16例，女17例；年龄20～76岁，平均（45.83±10.98）岁；病程1～9个月，平均（3.41±2.06）个月；学历：小学4例，初中7例，高中7例，大专及以上15例。观察组男18例，女15例；年龄21岁～78岁，平均（45.71±10.65）岁；病程1.5～10个月，平均（3.66±2.17）个月；学历：小学5例，初中6例，高中8例，大专及以上14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[3]:(1)均通过影像学及实验室等检查确诊；(2)全身明显水肿；(3)24h蛋白尿≥3.5g、低蛋白血症≤30g/L;(4)均为首次治疗；(5)均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)肾肿瘤者；(2)糖尿病肾病者；(3)继发性肾病综合征者；(4)伴有严重心脑血管疾病者；(5)合并严重精神障碍者。

1.3 方法

对照组均给予常规基础治疗[4]，早晨饭后口服强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），每天1次，每次1mg；口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819）降脂治疗，每晚睡前服用，每天1次，每次20mg；皮下注射低分子肝素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020505）抗凝治疗，每天1次，每次50mg；静脉滴注速尿注射液利尿治疗，每次40mg，每天2次；糖皮质激素地塞米松片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469），每次0.75mg，每天2次。观察组在对照组基础上再加以中医内科治疗，常规治疗同对照组，再加防己黄芪汤，组方为：黄芪30g、鬼箭羽30g、薏苡仁30g、芡实25g、茯苓25g、益母草20g、枸杞子20g、大枣20g、白术15g、菟丝子15g、防己15g、金樱子10g、甘草8g。取1000mL的清水大火烧开，再转小火慢煎30min，去药渣，取300mL药汁，分早晚饭后服用。治疗期间根据患者情况进行中医辨证分型调整药方：湿热者，加薏苡仁20g、金钱草15g、玉米须10g；血压偏高且容易眩晕者，加天麻20g、钩藤15g；手脚冰冷虚寒者，加制附子20g、肉桂10g；外感热毒者，则加白花蛇舌草15g、连翘12g、金银花10g。血尿、尿检RBC+++者，则加仙鹤草20g、白茅根10g[5]。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗情况、不良反应发生情况、临床疗效、实验室检查结果等。疗效评价：显效，临床症状、体征完全消失，实验室检查结果明显趋于正常值，肾脏功能恢复正常水平；有效，临床症状、体征明显改善，实验室各项指标水平明显好转，肝肾功能评价良好；无效，症状、体征等均与治疗前无明显差异，实验室检查结果甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组治疗起效时间、症状消失时间、住院时间短低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗情况比较

2.2 两组治疗前、治疗后实验室检查情况比较

治疗前，两组实验室检查指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组实验室检查指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应及疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

原发性肾病综合征是原发于肾小球疾病过程中的肾病综合征，是由于免疫介导性炎症所致的肾损害，最典型的症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，病因复杂，病程长，若未得到及时有效的治疗，则会引起多种严重并发症，如感染、肾静脉血栓、急性肾功能衰竭等，严重威胁患者生命健康，因此，应重视该病的治疗。临床上，西医主要采用对症治疗的方法，如利尿消肿、抗凝、糖皮质激素、免疫抑制剂等，但疗效不佳[6,7]。

肾病综合症在中医中属于水肿范畴，是由于脾肾亏虚，肾脾肺失调所致，治疗应遵循利水消肿、健脾和胃的原则。本研究所用的中医药方为防己黄芪汤，具有消肿祛邪、补中益气的作用[8,9]。组方中，黄芪有利尿保肝、增强机体免疫、抗菌消炎等作用；鬼箭羽具有解毒消肿、活血化瘀等功效；薏苡仁有利水、健脾、解毒等作用；芡实能够补脾益肾；茯苓则有利水渗湿、健脾宁心的功效；益母草具利尿消肿、清热解毒的作用；枸杞子具调节免疫、滋补肝肾、调节血脂等功效；大枣则能够保肝护肝、提高免疫力；白术具有健脾益气、燥湿利水之功效。菟丝子有补肝肾功能；防己则有祛风止痛、利水消肿的作用；金樱子具有解毒消肿、活血止血功效；甘草具有补脾益气、调和诸药的功效[10,11]。诸药合用，则有利水消肿、益气健脾、标本兼顾的功效，能够有效消除原发性肾病综合征的症状并改善肾脏功能；且中医在治病时，常需辨证论治，综合分析原有疾病、疾病证型、体质等，灵活增减药方，治疗更有针对性，疗效更好，能有效降低并发症。

表2两组治疗前、治疗后实验室检查情况比较

表3两组不良反应及疗效比较[n(%)]

综上所述，在对症治疗基础上采用中医内科治疗原发性肾病综合征，可有效缩短治疗时间，改善肾功能，减少并发症，提高临床疗效。

参考文献：

[1]张丹.中医内科治疗原发性肾病综合征的疗效分析[J].中国医药指南,2018,16(33):180-181.

[2]刘坤,董立明,邱菁菁,等.填精健脾逐水法联合激素治疗原发性肾病综合征[J].吉林中医药,2019,39(5):611-614.

[3]曾文军.中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].实用中医药杂志,2016,32(4):340-341.

[4]黄刚,叶一萍.真武汤合当归芍药散治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J].中华中医药学刊,2017,35(2):488-491.

[5]尹文雁,李立,王栋颖,等.中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(9):1082.

[6]黄求儿.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征的临床效果[J].当代医学,2018,24(15):143-144.

[7]丁树梅,李正胜,张雄峰,等.难治性肾病综合征的中医内治法治疗进展[J].贵阳中医学院学报,2018,40(1):97-100.

[8]张雪丽,刘翠华,厉洪江,等.桂枝茯苓汤联合激素治疗小儿原发性肾病综合征疗效及对患者血清炎性因子的影响[J].陕西中医,2018,39(11):123-126.