摘要:目的:研究在早期糖尿病肾病治疗中采取缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案的价值。方法:纳入郑州大学附属洛阳中心医院于2018年1月—2019年12月收治的62例早期糖尿病肾病患者开展研究。依据住院号尾数单双号随机选出31例单纯予以缬沙坦治疗(研究1组),另外31例在研究1组基础之上加用百令胶囊治疗(研究2组),评估两组肾功能指标改善及血压、血糖控制情况。结果:经过治疗,研究2组病人肾功能指标、各项临床指标及总有效率均优于研究1组(P<0.05)。结论:早期糖尿病肾病治疗中采用缬沙坦联合百令胶囊进行治疗,可以有效改善病人肾功能及临床各项指标,且药物副作用较小,对疗效提升具有重要意义。
糖尿病作为临床常见慢性疾病之一,主要是胰岛素分泌缺陷或胰岛素的生物作用受损后引起的代谢性疾病,以高血糖为主要临床特征[1]。人体长期处于高血糖状态会造成多个组织及器官的损害,其中最常见的就是肾脏损害。糖尿病肾病(DN)是糖尿病病程进展后较为严重的合并证,容易发展为终末期肾病,是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[2]。因此在糖尿病肾病早期,及时采取科学有效的治疗方案尤为重要。本文将缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案实施于本院早期糖尿病肾病患者中,并与单一缬沙坦治疗做对比,深入探讨其应用价值,阐述如下。
1、资料与方案
1.1 基线资料
纳入郑州大学附属洛阳中心医院于2018年1月—2019年12月收治的62例早期糖尿病肾病患者开展研究。根据住院号尾数单双号随机平均分为两组(n=31),其中研究1组男女比例为16:15,年龄43~72岁,均值为(57.48±4.36)岁;研究2组男女比例为15:16,年龄42~71岁,均值为(56.71±4.59)岁,以上基线资料均衡可比(P>0.05)。
纳入标准[3]:(1)病人均符合早期糖尿病肾病临床诊断标准;(2)尿蛋白排泄率(UAER)持续在20~300μg/min;(3)均知晓认可本次研究并签署《知情同意书》;(4)本次试验经过医院伦理委员会批准;(5)病人临床资料完整且无服药禁忌证。
排除标准[4]:(1)排除由肾炎、泌尿系统感染、药物、尿路结石、高血压及免疫性疾病等因素引起的尿白蛋白阳性;(2)排除存在出血倾向或合并出血性疾病者;(3)排除合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;(4)排除精神异常或认知障碍者;(5)临床资料不完整且对本研究所用药物过敏者。
1.2 方案
研究1组:将缬沙坦胶囊(生产厂家:北京诺华制药有限公司,规格:80mg/粒,批号:国药准字H20040217)80mg给病人服用,1次/d,1个月为1疗程,治疗持续4个疗程。
研究2组:病人在服用缬沙坦同时,加服百令胶囊(生产厂家:杭州中美华东制药有限公司,规格:0.2g/粒,批号:国药准字Z10910036)1g,3次/d,1个月为1疗程,治疗持续4个疗程。
1.3 观察指标
(1)肾功能指标:血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及24h尿蛋白定量[5];(2)治疗前后、空腹血糖(FBG)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP);(3)疗效判定标准:临床症状明显改善、24h尿蛋白定量及尿白蛋白排泄率(UAER)减少>50%、血糖控制良好为显效;临床症状有所改善、24h尿蛋白定量及UAER减少<50%、血糖控制一般为有效;上述情况均未改善为无效;(显效+有效)/总例数×100%=总有效率[6];(4)两组药物不良反应(ADR)发生情况。
1.4 统计学方法
计量资料用±s表示,计数资料用[n(%)]表示,运用统计软件SPSS21.0分别进行t检验和χ2检验。P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2、结果
2.1 肾功能指标
治疗前两组无显著差异(P>0.05),研究2组经过治疗Scr、BUN及24h尿蛋白定量等肾功能指标均优于研究1组(P<0.05),见表1。
表1两组肾功能指标比较(±s)
2.2 临床指标
治疗前两组无显著差异(P>0.05),治疗后研究2组FBG、DBP及SBP水平均优于研究1组(P<0.05),见表2。
表2两组各项临床指标对比(±s)
2.3 疗效
研究1组治疗总有效率(77.42%)与研究2组(93.55%)相比,差异显著(P<0.05),见表3。
表3两组疗效对比(n,%)
2.4 ADR发生情况
两组病人治疗期间均未发生电解质紊乱、心、肝、肾等严重功能性疾病及血常规变化等ADR。
3、讨论
早期DN以交感及副交感神经功能发生紊乱、心率加快及心律失常等为主要临床表现,常伴随显著的心肌耗氧量增加,严重损伤心肌组织。早期DN通常会引起微血管碍并增加毛细血管基底膜厚度。另外,冠状动脉出现粥样硬化会加剧病人心肌耗氧量,导致心肌供血不足,降低心脏自主神经反应性[7]。目前临床针对糖尿病肾病常规采取缬沙坦口服治疗,效果并不显著,探索更为科学合理的用药方案成为近年来临床学者研究的重点问题。
血压得到有效控制且稳定是糖尿病肾病早期最佳治疗目标。缬沙坦作为拮抗血管紧张素Ⅱ受体类药物之一,其具有控制血压、降低尿蛋白排泄,对病人出球小动脉进行选择性扩张等能力,能够对肾小球内压起到减轻效果;此外,本药品还能够将肾小球基底膜结构改变,使得肾小球基底膜通透性降低,阻碍尿蛋白大量通过,进而阻断细胞外基质合成,对肾小球硬化进程发挥减缓作用,减少尿蛋白排泄[8,9]。百令胶囊属于冬虫夏草制剂,冬虫夏草主要功效为对机体细胞吞噬及体液免疫功能发挥增强作用,对肾小球上皮细胞内免疫复合物产生形成阻碍,从而达到减少尿蛋白的目的,有利于人体免疫能力提高,对肾脏功能起到保护作用[10]。
百令胶囊治疗早期DN具体作用机制可能与以下几点有关:(1)百令胶囊能够抑制醛糖还原酶活性,对系膜区胶原合成起到缩减作用,防止基底膜发生通透性或电荷改变;(2)百令胶囊可使毛细血管静水压降低,利于肾小球高滤过情况改善,从而对肾小球硬化进程起到延缓作用;(3)本药品一定程度上能够发挥抗炎效果,对脂质代谢紊乱起到调节及改善作用,对受到损伤的肾小管上皮细胞进行修复,避免肾小球系膜细胞大量增殖及扩散,延缓肾间质纤维化,促进肾功能改善[11]。
本研究中,研究2组病人经过治疗肾功能指标、各项临床指标及总有效率与研究1组相比均更优(P<0.05),进一步证实缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案运用于早期糖尿病肾病患者治疗中可以发挥积极作用。
综上所述,针对早期糖尿病肾病患者选择缬沙坦与百令胶囊联合进行治疗,能够显著提升疗效,且病人肾功能各项指标及临床指标均得到显著改善。但是本研究仍存在不足之处,如研究时间过短、疗效评价缺乏客观性指标、研究样本数量过少),故今后临床可进一步延长研究时间、引用具有说服力的观察指标、扩大研究样本数量等,更加深入探究缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案对于早期糖尿病肾病患者的意义。
参考文献:
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糖尿病肾脏疾病(diabetickidneydisease,DKD)作为糖尿病主要的微血管并发症,其患病人数逐年增加,是导致终末期肾脏病的主要原因。目前本病尚无特异性疗法,寻求更有效的治疗措施仍是当今的研究热点,疾病早期是病情发生转折的关键节点,因此对早期的研究为重中之重。
2024-03-28糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)作为糖尿病常见并发症,是指糖尿病患者在长期高血糖状态下,由于肾脏的损伤和功能障碍,导致肾脏功能逐渐减退,最终导致肾功能衰竭的疾病,其病因机制复杂,与血糖升高、肾脏血流减少、肾脏内环境改变等有关。临床表现包括尿量减少、肾功能损害、高血压、贫血、心衰等,对患者的生存质量有着严重影响[1]。
2024-03-25肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征,以大量蛋白尿、低白蛋白血症以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征,并伴随肾小管、肾小球等肾实质器官的损伤[1,2]。若不能及时控制改善NS症状,其最终将会发展为慢性肾脏疾病进而造成肾衰竭[3]。在我国临床治疗NS中,常使用雷公藤多苷片缓解大量蛋白尿症状[4,5]。由于NS常伴随水肿,临床上常使用袢利尿剂对症治疗。
2024-03-21肾结石作为临床常见泌尿系统结石,病因复杂,结石体积逐渐增大容易引起腰腹部疼痛、血尿等症状,严重者会引起尿路感染、梗阻等并发症。调查显示,该病发病率为1.61%~20.54%,且近年来呈升高趋势。目前,临床多采用经皮肾镜取石术(percutaneous nephro⁃lithotomy,PCNL)治疗肾结石,通过完整取出结石,缓解患者临床症状。
2024-03-19急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 是急危患者中的常见合并症,在住院患者中发病率为21.6%,病死率23.9%~60%;存活的AKI患者30%~70%进展为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD), 2~5年进展为终末期肾脏病或终生需要透析的患者可达30%[1,2,3,4]。目前研究认为,AKI 后存活肾小管细胞再生修复障碍是 AKI 进展为CKD的重要原因,并且肾小管细胞衰老是其主要细胞生物学事件之一。
2024-03-18痛风性肾病(gouty nephropathy,GN)又称尿酸性肾病,是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。GN的临床表现为尿酸结石、小分子蛋白尿、尿酸升高及肾小管功能损害等,给患者带来极大痛苦[1]。西医常用别嘌醇(allopurinol,AP)、苯溴马隆、秋水仙碱等治疗GN,但这些药物具有很强的副作用,主要表现为发热、肝毒性、脱发等[2,3]。
2024-03-15多器官功能障碍综合征(MODS)指患者发生两个或以上器官出现功能障碍的时候而表现出的一系列的临床综合征[1,2]。急性肾损伤(AKI)是MODS常见的并发症,指肾小球滤过率的急速下降[3]。体内肾脏器官急性衰竭导致AKI,急性肝衰竭可发展为肝肾综合征。MODS合并AKI(MODS-AKI)[4,5]的发生及预后受多种因素影响,具有较差的预后和较高的死亡率,对患者的生命安全造成了严重的威胁。
2024-03-13维持性血液透析(maintenance hemodialy‐sis,MHD)是目前终末期肾病患者的主要肾脏替代疗法,可使其生存期平均延长3年,并将5年死亡率从43%降至22%。然而,由于肾功能下降、身体代谢异常、不良生活习惯以及长期血液透析易引起贫血和营养不良等,导致MHD患者再入院风险增加,30天再入院率约23.1%。
2024-03-12高血压在我国发病率极高,随着社会快速发展,其发病人群趋于年轻化。肾脏是高血压发病时最易损害的器官之一,也是调节机体血压的重要器官。高血压若未得到有效控制会导致肾脏发生病理性改变,临床多以夜尿频繁且泡沫增多为早期症状,若治疗不及时,最终会发展为终末期肾病[1]。
2024-03-12慢性肾病(chronic kidney diseases,CKD)是目前最常见的威胁人类健康的疾病之一。目前,全球患病率大于10%,总计超过8亿,发病率呈逐年上升,1990—2017年,全球CKD死亡率增加了41.5%[1]。肾纤维化,尤其是肾小管间质纤维化(tubulointerstitial fibrosis,TIF),是各种慢性肾脏疾病进展至终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要病理基础和最终病理结果[2]。
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期刊名称:中国中西医结合肾病杂志
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主办单位:中国中西医结合学会
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专业分类:医学
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