首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 肾内科论文 > 治疗早期糖尿病肾病的缬沙坦与百令胶囊的临床观察

治疗早期糖尿病肾病的缬沙坦与百令胶囊的临床观察

2020-09-09 350 上传者：管理员

摘要：目的：研究在早期糖尿病肾病治疗中采取缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案的价值。方法：纳入郑州大学附属洛阳中心医院于2018年1月—2019年12月收治的62例早期糖尿病肾病患者开展研究。依据住院号尾数单双号随机选出31例单纯予以缬沙坦治疗(研究1组),另外31例在研究1组基础之上加用百令胶囊治疗(研究2组),评估两组肾功能指标改善及血压、血糖控制情况。结果：经过治疗,研究2组病人肾功能指标、各项临床指标及总有效率均优于研究1组(P<0.05)。结论：早期糖尿病肾病治疗中采用缬沙坦联合百令胶囊进行治疗,可以有效改善病人肾功能及临床各项指标,且药物副作用较小,对疗效提升具有重要意义。

关键词：
早期糖尿病肾病
百令胶囊
缬沙坦
肾功能指标
血压
加入收藏

糖尿病作为临床常见慢性疾病之一，主要是胰岛素分泌缺陷或胰岛素的生物作用受损后引起的代谢性疾病，以高血糖为主要临床特征[1]。人体长期处于高血糖状态会造成多个组织及器官的损害，其中最常见的就是肾脏损害。糖尿病肾病(DN)是糖尿病病程进展后较为严重的合并证，容易发展为终末期肾病，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[2]。因此在糖尿病肾病早期，及时采取科学有效的治疗方案尤为重要。本文将缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案实施于本院早期糖尿病肾病患者中，并与单一缬沙坦治疗做对比，深入探讨其应用价值，阐述如下。

1、资料与方案

1.1 基线资料

纳入郑州大学附属洛阳中心医院于2018年1月—2019年12月收治的62例早期糖尿病肾病患者开展研究。根据住院号尾数单双号随机平均分为两组(n=31)，其中研究1组男女比例为16:15，年龄43～72岁，均值为(57.48±4.36)岁；研究2组男女比例为15:16，年龄42～71岁，均值为(56.71±4.59)岁，以上基线资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准[3]:(1)病人均符合早期糖尿病肾病临床诊断标准；(2)尿蛋白排泄率(UAER)持续在20～300μg/min;(3)均知晓认可本次研究并签署《知情同意书》；(4)本次试验经过医院伦理委员会批准；(5)病人临床资料完整且无服药禁忌证。

排除标准[4]:(1)排除由肾炎、泌尿系统感染、药物、尿路结石、高血压及免疫性疾病等因素引起的尿白蛋白阳性；(2)排除存在出血倾向或合并出血性疾病者；(3)排除合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(4)排除精神异常或认知障碍者；(5)临床资料不完整且对本研究所用药物过敏者。

1.2 方案

研究1组：将缬沙坦胶囊(生产厂家：北京诺华制药有限公司，规格：80mg/粒，批号：国药准字H20040217)80mg给病人服用，1次/d,1个月为1疗程，治疗持续4个疗程。

研究2组：病人在服用缬沙坦同时，加服百令胶囊(生产厂家：杭州中美华东制药有限公司，规格：0.2g/粒，批号：国药准字Z10910036)1g,3次/d,1个月为1疗程，治疗持续4个疗程。

1.3 观察指标

(1)肾功能指标：血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及24h尿蛋白定量[5];(2)治疗前后、空腹血糖(FBG)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP);(3)疗效判定标准：临床症状明显改善、24h尿蛋白定量及尿白蛋白排泄率(UAER)减少>50%、血糖控制良好为显效；临床症状有所改善、24h尿蛋白定量及UAER减少<50%、血糖控制一般为有效；上述情况均未改善为无效；(显效+有效)/总例数×100%=总有效率[6];(4)两组药物不良反应(ADR)发生情况。

1.4 统计学方法

计量资料用±s表示，计数资料用[n(%)]表示，运用统计软件SPSS21.0分别进行t检验和χ2检验。P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1 肾功能指标

治疗前两组无显著差异(P>0.05)，研究2组经过治疗Scr、BUN及24h尿蛋白定量等肾功能指标均优于研究1组(P<0.05)，见表1。

表1两组肾功能指标比较(±s)

2.2 临床指标

治疗前两组无显著差异(P>0.05)，治疗后研究2组FBG、DBP及SBP水平均优于研究1组(P<0.05)，见表2。

表2两组各项临床指标对比(±s)

2.3 疗效

研究1组治疗总有效率(77.42%)与研究2组(93.55%)相比，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3两组疗效对比(n,%)

2.4 ADR发生情况

两组病人治疗期间均未发生电解质紊乱、心、肝、肾等严重功能性疾病及血常规变化等ADR。

3、讨论

早期DN以交感及副交感神经功能发生紊乱、心率加快及心律失常等为主要临床表现，常伴随显著的心肌耗氧量增加，严重损伤心肌组织。早期DN通常会引起微血管碍并增加毛细血管基底膜厚度。另外，冠状动脉出现粥样硬化会加剧病人心肌耗氧量，导致心肌供血不足，降低心脏自主神经反应性[7]。目前临床针对糖尿病肾病常规采取缬沙坦口服治疗，效果并不显著，探索更为科学合理的用药方案成为近年来临床学者研究的重点问题。

血压得到有效控制且稳定是糖尿病肾病早期最佳治疗目标。缬沙坦作为拮抗血管紧张素Ⅱ受体类药物之一，其具有控制血压、降低尿蛋白排泄，对病人出球小动脉进行选择性扩张等能力，能够对肾小球内压起到减轻效果；此外，本药品还能够将肾小球基底膜结构改变，使得肾小球基底膜通透性降低，阻碍尿蛋白大量通过，进而阻断细胞外基质合成，对肾小球硬化进程发挥减缓作用，减少尿蛋白排泄[8,9]。百令胶囊属于冬虫夏草制剂，冬虫夏草主要功效为对机体细胞吞噬及体液免疫功能发挥增强作用，对肾小球上皮细胞内免疫复合物产生形成阻碍，从而达到减少尿蛋白的目的，有利于人体免疫能力提高，对肾脏功能起到保护作用[10]。

百令胶囊治疗早期DN具体作用机制可能与以下几点有关：(1)百令胶囊能够抑制醛糖还原酶活性，对系膜区胶原合成起到缩减作用，防止基底膜发生通透性或电荷改变；(2)百令胶囊可使毛细血管静水压降低，利于肾小球高滤过情况改善，从而对肾小球硬化进程起到延缓作用；(3)本药品一定程度上能够发挥抗炎效果，对脂质代谢紊乱起到调节及改善作用，对受到损伤的肾小管上皮细胞进行修复，避免肾小球系膜细胞大量增殖及扩散，延缓肾间质纤维化，促进肾功能改善[11]。

本研究中，研究2组病人经过治疗肾功能指标、各项临床指标及总有效率与研究1组相比均更优(P<0.05)，进一步证实缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案运用于早期糖尿病肾病患者治疗中可以发挥积极作用。

综上所述，针对早期糖尿病肾病患者选择缬沙坦与百令胶囊联合进行治疗，能够显著提升疗效，且病人肾功能各项指标及临床指标均得到显著改善。但是本研究仍存在不足之处，如研究时间过短、疗效评价缺乏客观性指标、研究样本数量过少)，故今后临床可进一步延长研究时间、引用具有说服力的观察指标、扩大研究样本数量等，更加深入探究缬沙坦与百令胶囊联合治疗方案对于早期糖尿病肾病患者的意义。

参考文献：

[1]李阳,高明松,孔彩霞,等.缬沙坦联合α-硫辛酸治疗早期糖尿病肾病患者的效果及对血清ET､β2-MG水平的影响[J].疑难病杂志,2018,17(11):1217-1220.

[2]闫冬梅.百令胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎尿蛋白的疗效观察[J].中国急救医学,2017,37(z2):116-117.

[3]王丽,张嘉刚,李玉英,等.来氟米特联合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究[J].临床肾脏病杂志,2017,17(1):36-40.

[4]王飞,孙伟,张峰,等.缬沙坦在2型糖尿病肾病患者治疗中的应用效果及机制探讨[J].山东医药,2019,59(26):71-73.

[5]熊盈,孙艳,李英,等.来氟米特联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及其对肾功能的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(3):119-122.

[6]符杨浠,邱晓堂,徐比萍,等.卡维地洛联合缬沙坦治疗老年糖尿病肾病合并高血压的临床疗效[J].医学临床研究,2019,36(10):2038-2040.

[7]孙胜奎,范银燕,左丽娜,等.百令胶囊结合丹参多酚酸盐对糖尿病肾病Ⅳ期老年患者肾功能和血糖情况影响分析[J].世界中医药,2019,14(9):2400-2403.

[8]张学虹,郭占军,兰仓锋,等.补肾健脾､益气通络方加减配合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(2):134-137.

[9]李艳艳,童林萍,吴福斌,等.缬沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].心脑血管病防治,2019,19(5):464-466.

[10]杨洪梅,张康羿,胡勤锦,等.百令胶囊联合丹参多酚酸盐对糖尿病肾病患者血管内皮功能及氧化应激情况影响分析[J].世界中医药,2018,13(11):2815-2818,2822.

[11]李钟,张光明,郑莎,等.百令胶囊联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者氧化应激､炎症反应及免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2019,25(9):670-673.