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CRRT对脓毒症合并AKI患者肾功能的影响

2020-09-15 257 上传者：管理员

摘要：目的：研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者肾功能的影响。方法：运用随机数表法将本院2018年1月至2019年5月诊治的126例脓毒症合并AKI患者分为观察组与对照组,各63例。对照组采用常规治疗,观察组采用CRRT治疗。比较两组患者的肾功能、肾功能恢复及生存率、治疗后肾功能恢复正常患者的达多尿时间与血肌酐恢复时间。结果：观察组治疗后Scr、BUN显著低于对照组(P<0.05);观察组肾功能恢复和28天生存例数显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后肾功能恢复正常患者的达多尿时间与血肌酐恢复时间显著短于对照组(P<0.05)。结论：对于脓毒症合并AKI患者来说,CRRT能有效改善肾功能,促进肾功能恢复,改善预后,值得应用推广。

关键词：
全身炎症
急性肾损伤
肾功能
脓毒症
连续性肾脏替代治疗
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脓毒症是一种机体的全身炎症反应，一般见于创伤、严重感染、烧伤等患者[1]。在疾病的发展过程中，患者会产生严重炎性反应和氧化应激反应，损伤机体，产生感染性休克、多器官功能障碍等并发症，引发患者死亡[2]。其中急性肾损伤(AKI)在脓毒症并发症中较为常见，AKI属于可逆性损伤，一般来说通过干预治疗能够有效治疗患者病情、延缓疾病进展。研究显示，连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗脓毒症合并AKI患者效果良好，其是一种体外循环血液净化的治疗方式，不仅能够清除肾脏有毒物质，还能保持机体内环境稳定，改善患者预后[3]。本文研究CRRT对脓毒症合并AKI患者肾功能的影响。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年5月诊治的脓毒症合并AKI患者126例。纳入标准：(1)符合2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症标准[4];(2)符合急性肾损伤的定义、诊断及治疗[5];(3)患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)血液系统疾病患者；(3)有既往透析史患者。观察组63例、对照组63例。观察组男39例，女24例，年龄47～74(61.5±10.5)岁；体质量41.2～68.8(52.8±8.6)kg；急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分18～25(21.6±2.3)分；24h尿量284～342(316.7±24.5)ml。对照组男37例，女26例，年龄46～75(61.2±10.7)岁；体质量40.8～69.2(53.1±8.8)kg；急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分18～26(21.8±2.4)分；24h尿量288～346(316.3±24.7)ml。观察组和对照组在性别、年龄、体质量等方面差异没有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。具体如下：患者常规去除病因，进行液体复苏并针对性地使用抗生素进行治疗，提供患者营养支持，适当地使用一些小剂量糖皮质激素等。

观察组采用CRRT治疗。具体如下：患者入院确诊后均在4小时内给予CRRT,CRRT可根据患者的具体情况进行针对性给予血液灌流或血浆置换，根据患者当日血生化中电解质和血糖情况进行自制置换液，并根据患者实验室指标来维持患者机体酸碱平衡，抗凝采用常规肝素。患者首次治疗需连续超过72小时，之后每日或隔日进行治疗，每次持续时间为8～12小时，其它时间给患者进行药物治疗和营养支持。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者的肾功能[包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)](2)比较两组患者肾功能恢复及生存率(生存率为28天生存率)(3)比较两组患者治疗后肾功能恢复正常患者的达多尿时间与血肌酐恢复时间。

表1比较两组患者肾功能(±s)

表2比较两组患者肾功能恢复及生存率[n(%)]

表3比较两组患者治疗后肾功能恢复正常患者的达多尿时间与血肌酐恢复时间(±s,d)

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以(±s)来表示，行t检验，计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 两组患者的肾功能比较

观察组治疗后Scr、BUN显著低于对照组(P<0.05)，两组治疗前Scr、BUN相比无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者肾功能恢复及生存率比较

观察组肾功能恢复和28天生存例数显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后肾功能恢复正常患者的达多尿时间与血肌酐恢复时间的比较

观察组治疗后肾功能恢复正常患者的达多尿时间与血肌酐恢复时间显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

3、讨论

近年来，脓毒症合并AKI的发生率逐年递增，患者病死率高、并发症多、病情发展快，其发病机制主要有：(1)肾脏血流动力学紊乱；(2)凝血功能障碍；(3)炎性介质作用；(4)细胞凋亡作用[6,7]。在脓毒症病情发展过程中，肾脏作为其主要受累器官，出现功能性障碍，易发生AKI。研究表明，对脓毒症合并AKI患者使用连续性血液净化治疗，效果良好[8]。CRRT是一种器官支持技术，能稳定血流动力学、大量清除炎性介质和细胞因子、纠正酸碱及电解质紊乱，在稳定肾功能和延缓患者病情发展方面应用良好[9]。

研究结果显示：观察组治疗后Scr、BUN显著低于对照组。这可能与CRRT可以净化血液有关，减轻患者全身炎性反应，从而促进肾功能恢复。研究结果显示：观察组肾功能恢复和28天生存例数显著高于对照组。说明CRRT在连续缓慢清除机体炎性介质的过程中能替代机体肾脏功能，从而改善预后，增加生存率。研究结果显示：观察组治疗后肾功能恢复正常患者的达多尿时间与血肌酐时间显著短于对照组。这与其可以引起患者体液增多、促进排尿有关，能平衡机体免疫功能状态，维持抗炎介质的水平，恢复内环境稳态，改善预后，支持脓毒症合并AKI患者生命。

由于样本病例数的关系以及对CRRT的认识、较高的费用等限制，没有对患者进行AKI分期讨论，这尚待进一步探讨。

综上所述，对脓毒症合并AKI患者来说，CRRT能有效改善肾功能，促进肾功能恢复，改善预后，值得应用推广。

参考文献：

[1]于淑婧,刘培,林瑾,等.脓毒症相关急性肾损伤患者肾功能转归的临床研究[J].首都医科大学学报,2018,39(1):21-27.

[2]郭峻氚,刘琪,肖东.可溶性血栓调节蛋白在脓毒症急性肾损伤预测价值的研究[J].中国急救医学,2018,38(7):590-595.

[3]姜启栋,张雪梅,伍长学.连续肾替代治疗加用不同剂量血必净对脓毒症合并急性肾损伤患者的影响[J].中国药房,2017,28(8):1087-1091.

[4]姚咏明,盛志勇,林洪远,等.2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准[J].中华危重病急救医学,2006,18(11):645.

[5]易著文,刘琳.急性肾损伤的定义､诊断及治疗[J].临床儿科杂志,2009,27(4):301-306.

[6]王俊义,高心晶,王东,等.动态超声造影对脓毒症性AKI的诊断性研究[J].中华危重病急救医学,2018,30(2):160-164.

[7]王雪婷,高雪花,关银,等.血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值[J].中国急救医学,2018,38(1):80-83.

[8]郭东晨,段美丽.脓毒症相关急性肾损伤连续肾脏替代治疗危险因素的回顾性分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(20):1996-2000.

[9]张琪,费雅楠,姜利.ICU脓毒症合并急性肾损伤患者CRRT后死亡危险因素:一项多中心观察研究数据的二次分析[J].中华危重病急救医学,2019,31(2):155-159.