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MPCNL联合FURL治疗复杂性肾结石的临床观察

2021-03-10 231 上传者：管理员

摘要：目的观察微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石取石术(FURL)治疗复杂性肾结石的临床效果。方法选取2018年1月至2019年12月福建省惠安县医院治疗的82例复杂性肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组接受MPCNL治疗，观察组接受MPCNL联合FURL治疗。观察并比较两组围术期指标(术中出血量、手术时间、住院时间)；治疗前后，测定两组中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和胱抑素C(Cys-C)水平；比较两组结石清除率和并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组NGAL、Cys-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NGAL、Cys-C水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组结石清除率(90.24%)高于对照组(73.17%)，并发症总发生率(4.88%)低于对照组(21.95%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MPCNL联合FURL可作为复杂性肾结石治疗中安全有效术式，手术耗时缩短、出血量及并发症较少，有利于提升结石清除效果，减轻肾功能损伤。

关键词：
复杂性肾结石
并发症
微创经皮肾镜
结石清除率
输尿管软镜碎石取石术
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肾结石是常见的泌尿系统疾病，复杂性肾结石多是指鹿角型结石、多发性结石、孤独肾结石、直径>20mm的结石[1]。目前，经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）已成为肾结石治疗中优选术式，但针对复杂性肾结石，采取单纯MPCNL治疗难以取得一次性清除结石效果，往往需与多通道手术联合治疗以提升结石清除效果，但易增加手术相关并发症及肾实质损伤[2]。输尿管软镜已在复杂性肾结石治疗中逐渐推广，其质地柔软，能够深入肾盏、肾盂等部位，减轻对肾脏周围组织损伤，能够分次处理复杂性肾结石[3]。本研究将观察MPCNL联合输尿管软镜碎石取石术（FURL）治疗复杂性肾结石的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年12月福建省惠安县医院治疗的82例复杂性肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组男24例，女17例；年龄31～68岁，平均（46.13±5.07）岁；结石直径2.20～4.50cm，平均（3.71±0.40)cm；其中右侧23例，左侧18例；多发结石24例，完全鹿角形肾结石7例，部分鹿角形肾结石10例。对照组男25例，女16例；年龄29～68岁，平均（46.19±5.12）岁；结石直径2.20～4.60cm，平均（3.74±0.43)cm；其中右侧21例，左侧20例；多发结石23例，完全鹿角形肾结石5例，部分鹿角形肾结石13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究取得福建省惠安县医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)入选者经电子计算机断层扫描（CT）、泌尿系造影等检查确诊；(2)具备正常的沟通及交流能力，精神状态良好；(3)可耐受MPCNL和FURL治疗；(4)患者均签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)肝肾功能不全；(2)凝血功能障碍；(3)输尿管连接部狭窄，盆腔黏连。

1.3治疗方法

对照组接受MPCNL治疗，患者取侧卧位，置入输尿管导管，于超声引导下穿刺肾盏，完成经皮肾通道建立，将通道扩张至20F，肾镜置入后，通过瑞士EMS碎石清石系统碎石，将肾盂、肾盏部位残留结石清除。观察组接受MPCNL联合FURL治疗，建立经皮肾通道，并将其扩张至18～20F，肾镜置入后经钬激光碎石，于B超下对结石残留与否进行观察，依据残留结石位置选取术式，针对平行盏残留结石行FURL，通过顺行或逆行通道将输尿管软镜置入至目标肾盏，钬激光击碎并将残留结石清除。入选者术后均留置肾造瘘管、双J管。

1.4观察指标

(1)围术期指标：术中出血量、手术时间、住院时间。(2)肾功能指标测定：术前、术后72h，采集空腹静脉血，分别采用双抗体夹心酶联免疫吸附法、肌氨酸氧化酶法测定中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C(Cys-C）水平，应用南京建成生物工程研究所提供检测试剂盒。(3)计算两组结石清除率。(4)并发症：观察术后30d内输尿管损伤、尿瘘、感染等发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以例数（%）表示，组间比较用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围术期指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组围术期指标比较

2.2两组治疗前后NGAL和Cys-C水平比较

治疗前，两组NGAL、Cys-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NGAL、Cys-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组结石清除率和并发症发生情况

观察组结石清除37例，并发症发生2例（输尿管损伤、感染各1例）；对照组结石清除30例，并发症发生9例（输尿管损伤、出血各3例，感染2例，尿瘘1例）；观察组结石清除率（90.24%）高于对照组（73.17%），并发症总发生率（4.88%）低于对照组（21.95%），差异均有统计学意义（χ2值分别为3.998、5.145,P<0.05）。

表2两组治疗前后NGAL和Cys-C水平比较

3、讨论

MPCNL作为肾结石治疗的重要术式，能够利用探针机械振动发挥碎石效果。针对复杂性肾结石，由于患者肾脏集合系统本身解剖学特点，MPCNL术中存在视野盲区，采用单个通道往往无法将结石有效清除，临床应用存在一定局限性，但采用多通道MPCNL治疗将加重手术损伤及肾实质损伤，增加手术操作难度及相关并发症[4,5]。

输尿管软镜能够到达肾盂、各个肾盏，已在肾盏疾病诊治中广泛应用。近年来，随着输尿管软镜设备的日益改进，输尿管软镜弯曲度良好，能够经顺行、逆行通道进入肾盏各个区域，避免手术视野盲区问题，多被用于直径<20mm的肾结石治疗中[6]。本研究中，与对照组相比，观察组术中出血量、并发症总发生率较少，手术时间、住院时间较短，结石清除率较高，术后NGAL、Cys-C水平较低。由此可见，与单纯MPCNL治疗相比，将其与FURL联合使用能够发挥微创化及安全性高等优点，提升取石效果，减少术后相关并发症，加快患者术后恢复，且对肾功能损伤较轻。分析原因可能为输尿管软镜的使用能够辅助确定结石位置，与MPCNL联合使用能够获得良好的视野，仔细分析肾脏解剖特点，缩短寻找结石时间，减少手术耗时，不仅能够准确击碎结石，还可减轻对肾组织的损伤，提高结石清除率[7]。复杂性肾结石患者术后由于碎石残渣移动破坏肾实质功能、结构及结石残留等，易导致患者出现不同程度的急性肾功能损伤，NGAL作为转铁蛋白，一旦患者出现肾小管损伤，NGAL水平将显著升高；而Cys-C作为评估肾功能损伤敏感性指标，在肾功能损伤早期即会出现上升现象，能够对肾小球损伤程度进行评估[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后NGAL、Cys-C水平较低，提示MPCNL联合FURL治疗复杂性肾结石能够减轻对肾组织的损伤，可能与2种术式联合使用通道更小、肾结石清除率更高等有关。

综上所述，复杂性肾结石采用MPCNL联合FURL治疗安全可行，具有手术损伤小、结石清除率高及并发症少等优点，利于减轻肾功能损伤，促进患者术后快速恢复。

参考文献：

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[3]李晶,邓骞,刘全海,等.经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床研究[J].海南医学,2019,30(11):1388-1390.

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[5]杨发武,吕更生,王二庆,等.标准通道经皮肾镜钬激光碎石术在不同冲洗压力下治疗肾结石的疗效比较[J].安徽医学,2016,37(11):1428-1430.

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[7]唐浩,陈松宁,杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药,2016,20(2):341-343.

[8]汪彬,许景东,项华.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗对复杂性肾结石BMG､BUA的影响及临床疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(1):60-63.

詹伟.微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床观察[J].慢性病学杂志,2021,22(03):369-371.