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集束化护理在无抗凝下连续肾脏替代疗法中的应用

2021-09-02 140 上传者：管理员

摘要：目的探讨集束化护理措施在无抗凝和有抗凝下连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的应用效果。方法选取2017年11月—2020年1月ICU接受CRRT治疗的患者90例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为A组(抗凝观察组)25例、B组(抗凝对照组)23例、C组(非抗凝观察组)20例和D组(非抗凝对照组)22例。A组和B组接受抗凝治疗,C组和D组未接受抗凝治疗,四组患者均接受ICU常规护理,A组和C组在此基础上采用集束化护理措施。比较四组患者滤器滤管凝血时间、24h内滤器使用个数、护理期间并发症发生率、体外血管通路通畅率和护理满意度。结果 A组和C组滤器滤管凝血时间长于B组和D组,24h内滤器使用个数低于B组和D组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率均低于B组和D组;体外血管通路通畅率均高于B组和D组(P<0.05);满意率均高于B组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理措施在无抗凝和有抗凝下CRRT治疗中均具有较高的护理效果,可明显延长滤器滤管时间,提高外周血管通畅率和护理满意度,降低并发症发生率。

关键词：
应用价值
抗凝
无抗凝
集束化护理
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连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种通过缓慢的血液流速以及透析液流速，以弥散或者对流的方式进行溶质交换以及水分清除血液净化手段[1]。最初CRRT被用于肾功能衰竭，近年来，已逐渐运用于危重症患者的急救当中，多数患者需要接受抗凝治疗，但部分患者因为合并活动性出血、高危出血倾向或者凝血功能障碍等，治疗时不添加抗凝剂，导致出现各种并发症，使滤器或者管路的血流不通畅，延长了治疗时间，因此，在CRRT治疗的途中给予有效的护理方式极为重要[2,3,4]。集束化护理是以循证医学为基础的护理措施，为患者提供高质量的护理，进而改善患者结局，但目前运用于CRRT的护理上仍较少[5]。本研究探讨ICU患者集束化护理在无抗凝和有抗凝下CRRT治疗中的应用效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2017年11月—2020年1月ICU90例接受CRRT治疗的患者作为研究对象。纳入条件：均接收CRRT治疗；身体机能能够耐受连续CRRT治疗；年龄>18岁。排除条件：接收CRRT治疗不足24h；存在严重精神性疾病；无法构建血管通道；临床资料不完整。按照组间基本特征具有可比性的原则分为A组（抗凝观察组）25例、B组（抗凝对照组）23例、C组（非抗凝观察组）20例和D组（非抗凝对照组）22例。A组中男12例，女13例；年龄28～84岁，平均55.25±10.52岁；急性重症胰腺炎12例，肾衰竭13例。B组中男12例，女11例；年龄28～83岁，平均55.09±10.34岁；急性重症胰腺炎12例，肾衰竭11例。C组中男11例，女9例；年龄28～85岁，平均55.04±10.51岁；急性重症胰腺炎10例，肾衰竭10例。D组中男12例，女10例；年龄28～84岁，平均55.75±10.64岁；急性重症胰腺炎12例，肾衰竭10例。四组患者性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

1.2.1B组、D组

患者均接收常规护理，医护人员定时评估患者的血管通路状态，密切监测患者的并发症发生情况，并保证通路畅通；密切观察患者心理状况，如果出现焦躁时，需要进行心理干预；治疗前，定时对滤器和管路进行冲洗，并设置好血流速度；在治疗过程中，医护人员应该密切关注机器使用情况。

1.2.2A组、C组

在此基础上接受集束化护理措施：(1)科室内创建CRRT体外循环护理小组，根据每一位患者的病情构建相应的个性化护理手段，要求小组医护人员掌握体外循环凝血的危险因素和解决方式，提高护理质量；(2)对患者进行健康教育，让患者了解CRRT治疗的方式和意义，在患者身体允许的情况下与患者进行交流，消除其焦虑和抑郁的心理；(3)治疗前，医护人员应当掌握医疗器材的使用手段，快速对于CRRT报警等紧急事件进行处理；(4)医护人员在治疗前，应该采用生理盐水和肝素浸泡滤器和管路，并定时进行清洁工作。

1.3观察指标

(1）滤器滤管凝血时间、24h内滤器使用个数：由相关护士详细记录并对比滤器滤管凝血时间、24h内滤器使用个数。

(2）并发症发生率：由相关护士详细记录护理期间四组患者出现的穿刺点感染、穿刺点出血、滤器凝血等并发症，并发症发生率=（穿刺点感染+穿刺点出血+滤器凝血）例数/总例数×100%。

(3）体外血管通路通畅率：由相关护士详细记录并对比，24h内使用1个过滤器则判定为通畅。

(4）患者护理满意度：在患者出院时，由相关护士向患者进行调查，包括完全满意、一般满意和不满意3个维度，满意度=（完全满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，多样本组间均数比较采用方差分析；计数资料组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1四组患者滤器滤管凝血时间、24h内滤器使用个数比较

四组间滤器滤管凝血时间、24h内滤器使用个数的比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中A组和C组滤器滤管凝血时间长于B组和D组，24h内滤器使用个数低于B组和D组，表明集束化护理措施在有无抗凝下均优于对照组。见表1。

表1四组患者滤器滤管凝血时间、24h内滤器使用个数比较

2.2四组患者护理期间并发症发生率比较

A组和C组并发症发生率均低于B组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明集束化护理措施在有无抗凝下均优于对照组，见表2。

2.3四组患者体外血管通路通畅率比较

A和C组体外血管通路通畅率均高于B组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明集束化护理措施在有无抗凝下均优于对照组，见表3。

表2四组患者护理期间并发症发生率比较

表3四组患者体外血管通路通畅率比较

2.4四组患者满意率比较

A和C组患者满意率均高于B组和D组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明集束化护理措施在有无抗凝下均优于对照组，见表4。

表4四组患者满意率比较

3、讨论

CRRT已被广泛运用于临床的救治当中，CRRT技术的运用不仅提高ICU患者的救治成功率，还使患者的生存质量得到进一步的提高[6,7]。多数接受CRRT治疗的患者均需接受抗凝治疗，但是少数存在高危出血倾向或者活动性出血的患者无法接受抗凝治疗，这样会引起滤器和管路血流受阻，对血流净化的治疗产生了较大影响，使治疗周期明显延长[8,9,10]。因此在CRRT治疗期间采取合理有效的护理措施是很重要的[11]。本次研究首次将集束化护理措施运用于CRRT治疗上，为临床的护理提供一定指导。

CRRT所使用的血液净化器、导管以及滤器均是人工材料，这些材料与患者的血液相接触，会对患者的凝血系统进行刺激，进而出现滤器和血管堵塞的风险[11,12,13,14]。临床上常规护理模式尚缺乏条理性，导致护理时容易出现疏漏。集束化护理措施需要医护团队熟练掌握医疗设备的使用方法，并密切关注医疗设备的使用情况[15]。本研究结果显示，相比于B组和D组，A组和C组滤器滤管凝血时间明显更长、24h内滤器使用个数明显更低（P<0.05）。表明集束化护理措施对于接受抗凝或未接受抗凝治疗的患者来说，均能够提高滤器滤管使用寿命。每一位医护人员需掌握较高的专业知识，同时在护理前清洁滤器和管路，并与患者积极交流，消除其抑郁、焦虑心理，促进患者积极接受治疗[16,17]。本研究结果显示，A组和C组并发症发生率均明显低于B组和D组（P<0.05）。提示集束化护理措施能够明显降低CRRT患者的并发症发生率。集束化护理措施为每一位患者制订个性化护理措施，并且要求医护人员掌握体外循环凝血危险因素以及其处理方式，提高了外周血管的通畅率[18]。本研究结果显示，A组和C组体外血管通路通畅率均明显高于B组和D组（P<0.05）。据Violo等[19]人研究显示，集束化护理措施明显提高患者的护理满意度。这与本研究结果相符合。本次研究将集束化护理措施运用于CRRT治疗上，并根据是否接受抗凝治疗进行分组得出，集束化护理措施对于是否接受抗凝治疗均具有较高的护理效果。但本次研究可能因为收集病例较少，存在一定的偏差。

综上所述，集束化护理措施对于是否接受抗凝治疗的患者均具有较高的护理效果，使滤器滤管使用时间延长，外周血通畅率明显升高，同时并发症发生率明显降低，护理满意度较高。

参考文献：

[1]高亚梅,郑燕,陶燕燕.护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(2):42-44,48.

[2]廖柳杏,汤红莲,莫小红等.体外循环心脏术后急性肾损伤行连续性肾替代治疗的护理[J].护士进修杂志,2019,34(3);274-276.

[3]张其霞蔡晓丹;木晶晶等.护理质控小组管理方案对预防ICU床旁连续性肾替代治疗非计划性下机的效果研究[J].护士进修杂志,2019,34(1):41-45.

[4]米雪纯田莹,马雪芬等.连续性肾脏替代治疗体外循环患者凝血危险因素及干预措施研究进展[J].海南医学,2018,29(19):133-136.

[5]徐俊马,赵杰,贾晓民,等.早期连续性肾脏替代治疗在重症肺炎集束化治疗中的应用[J]中华危重病急救医学,2018,30(3);246-250.

文章来源：汪红杰,陈彩花,姚志军,熊梅凤,陈兴旺.集束化护理在无抗凝和有抗凝下连续肾脏替代疗法治疗中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(17):2597-2600.