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参芪地黄汤辨治气阴两虚型糖尿病肾病临床观察

2024-03-25 14 上传者：管理员

摘要：目的探讨参芪地黄汤辨治气阴两虚型糖尿病肾病的疗效。方法选取2020年1月—2021年3月萍乡市中医院接诊的60例糖尿病肾病患者。按照随机数字表法分为2组，每组30例。对照组予氯沙坦钾片治疗。观察组予联合参芪地黄汤治疗。观察2组疗效、血糖指标、中医证候、肾功能指标、慢性炎症水平。结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血糖指标、中医证候、肾功能指标、炎症因子水平改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论参芪地黄汤辨治气阴两虚型糖尿病肾病效果较好，可以改善患者血糖、肾功能指标、中医证候和慢性炎症水平，应用价值较高。

关键词：
DN
参芪地黄汤
气阴两虚证
消渴
糖尿病肾病
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糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)作为糖尿病常见并发症，是指糖尿病患者在长期高血糖状态下，由于肾脏的损伤和功能障碍，导致肾脏功能逐渐减退，最终导致肾功能衰竭的疾病，其病因机制复杂，与血糖升高、肾脏血流减少、肾脏内环境改变等有关。临床表现包括尿量减少、肾功能损害、高血压、贫血、心衰等，对患者的生存质量有着严重影响[1]。目前，临床针对DN主要强调控制血糖、血压、减轻肾损害，常规西医治疗对患者症状具有一定的改善效果，但也伴随电解质紊乱、肾脏负担加重等不良作用，达不到预期效果。随着中医研究进展，多靶点发挥效果，逐步表现出了明显的治疗优势[2]。DN属中医学“消渴”范畴，病机为阴虚燥热，阴虚日久累及肾脏发展为DN,以气阴两虚型尤为常见，气虚会导致气血不足，血虚会导致血液黏稠度增加，从而影响肾脏的代谢功能；阴阳失衡会导致肾脏功能下降，从而引起DN。中医治疗气阴两虚型DN注重调节阴阳平衡、益气养阴。此次研究引入中药参芪地黄汤，其能够调节糖脂代谢、减轻炎症反应，延缓患者的病情进展[3]。为此，萍乡市中医院开展了相关研究，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月萍乡市中医院接诊的60例DN确诊患者。按照随机数字表法分为2组，每组30例。观察组男性23例，女性7例；年龄为25～58岁，平均(39.68±5.33)岁；糖尿病病程为2～9年，平均病程为(5.77±0.23)年；DN病程最短为6个月，最长2年，平均病程为(1.09±0.33)年。对照组男性24例，女性6例，年龄为26～58岁，平均(40.07±5.82)岁；糖尿病病程为2～8年，平均病程为(5.85±0.31)年；DN病程最短为6个月，最长2年，平均病程为(1.11±0.35)年。2组一般资料差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。患者对研究方案及事项了解并自愿加入，并已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合DN诊断标准[4],符合气阴两虚证诊断标准[5]:主症：口干舌燥，肢体乏力，精神倦怠，尿液浑浊，合并腰酸、腰痛，手足心热，自汗或盗汗，浮肿。次症：尿频尿急，失眠心悸，苔薄脉细，形体消瘦。主症、次症符合2项及以上即可确诊。②年龄18～60岁。③具备正常的听、说能力，沟通顺畅，可完成治疗配合及随访。④临床资料完整无缺失。⑤生命体征稳定，精神状态良好。排除标准：①危重症或脏器衰竭、损伤严重；②存在意识模糊或神志不清、精神障碍；③合并凝血功能障碍、自身免疫系统障碍；④合并其他类型严重糖尿病并发症；⑤对研究药物有过敏史；⑥合并全身感染性疾病；⑦处于妊娠及哺乳阶段；⑧近期接受过影响观察指标的其他药物治疗。

1.3 方法

基础治疗：控制血糖、血压，纠正脂质代谢紊乱综合征。对照组：口服氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字 H20030654,规格：100 mg)。1次/d, 100 mg/次，治疗3个月。

观察组：联合参芪地黄汤。基本方：山萸肉10 g, 党参20 g, 黄芪30 g, 牡丹皮10 g, 麸炒白术15 g, 金樱子肉10 g, 山药15 g, 太子参30 g, 熟地黄30 g, 茯苓15 g, 泽泻10 g, 芡实10 g。上述中药混合，加600 ml水，煎至300 ml, 分早晚服用。1剂/d。治疗3个月。

1.4 观察指标

观察2组患者临床疗效、血糖指标、中医证候、肾功能指标、慢性炎症水平。①临床疗效：经治疗患者症状消失、血糖及肾功能指标恢复正常，中医证候改善≥80%为显效；治疗后症状改善、血糖及肾功能指标有所改善但未达到显效，中医证候改善≥30%为有效；治疗前后变化不明显或有加重倾向为无效。总有效率=显效率+有效率。②血糖指标包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)。③中医证候积分。主要围绕咽干口燥、气短、肢体水肿、神疲乏力4个方面进行评估，每项0～3分，1分表示无症状，3分表示最为严重的症状，分值越高表示症状更严重。④清晨空腹状态下，采集患者血液4 ml, 保存于抗凝管，英诺华DS-301全自动生化分析仪(山东科迈德生物技术有限公司)进行离心，设置速率为3000 r/min, 共离心15 min, 离心半径10 cm。检测肾功能指标包括血肌酐(Serum creatinine, Scr)、肾损伤分子1(Kidney injury molecule 1,KIM-1)、血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)、表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor, EGFR),炎症因子指标包括白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-β1(Tumor necrosis factor β1,TNF-β1)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin 6,IL-6)。

1.5 统计学方法

数据均采用SPSS 18.0实施统计。计量数据、计数数据以率(%)进行表示，进行t检验或χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比

2.2 血糖指标

治疗后，2组患者血糖指标均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.05);观察组下降较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 中医证候

治疗前，2组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组较对照组改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 肾功能指标

治疗后，观察组肾功能指标改善较对照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 慢性炎症水平

治疗后，观察组慢性炎症水平改善较好，各指标均低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表2 2组患者血糖指标对比 (例，

表3 2组患者中医证候积分对比 (分，

表4 2组患者肾功能指标对比 (例，

表5 2组患者慢性炎症水平对比 (例，

3、讨论

DN发病率较高，起病隐匿，多数患者在初诊的时候，会存在蛋白尿的情况，如果不积极治疗，则容易发生大量蛋白尿，最终发展为终末期肾病，给患者的生活质量造成明显的影响。临床在治疗的时候，可以控制血糖、血压等，进而延缓肾脏疾病的进展。然而，多数的治疗都难以完全规避病程的进展。萍乡市中医院从中医的角度，综合考虑了对于气阴两虚型DN的治疗效果。

DN属中医学“消渴”范畴，由于人体内部阴阳失调引起，主要表现为肾气不足、阴阳失衡等症状[6]。肾气是人体内部的重要物质，它能够调节人体的生理功能，维持人体内部的各种平衡。由于肾气受损，导致人体内部的各种功能失调，从而引起DN[7]。气阴两虚是中医学中的一种病理状态，它是指人体内部气阴两方面的功能失调，导致人体内部的各项功能失调。气虚易导致气血运行不畅，表现为疲乏无力、气短懒言等症状；阴虚则是指人体内阴液不足，导致阴阳失衡，表现为口干舌燥、口渴、失眠等症状。两者共同作用于人体，导致气血运行不畅，阴阳失衡。气虚会导致气血不足，影响胰岛素的分泌和利用，从而导致血糖升高；阴虚则会导致血糖升高，同时也会影响胰岛素的分泌和利用，进一步加重糖尿病的病情。因此，中医治疗DN强调通过调节气虚、增强肾气，改善肾功能。气阴两虚是糖尿病肾病的重要病理机制之一，因此，治疗DN需要调节气血运行、增强身体机能、改善阴阳平衡。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义；说明应用参芪地黄汤对患者的治疗效果较好。现代药理研究认为，参芪地黄汤能够舒张血管，改善血管微循环，增强机体免疫力，有效减少尿蛋白，从而改善肾功能，延缓DN的进展。其中，黄芪主要功效为补气升阳、固表止汗；党参属于补中益气类中药，能够养血生津、健脾益肺；熟地黄主要功效为益精填髓、养阴生津；山萸肉可有效补益肝肾、收涩固脱；牡丹皮、泽泻可以清热除湿；麸炒白术能够健脾益气，结合患者的气阴两虚证，进行加减治疗，使患者获得较好的治疗效果。现代药理实验证实，参芪地黄汤中的黄芪、党参等药材具有降低血糖的作用[8],可以促进胰岛素的分泌和利用，改善血糖水平。此外，参芪地黄汤还可以抑制肝糖原的分解和糖原异生，减少血糖的来源，从而达到降低血糖的目的。本研究对比2组血糖指标，观察组改善更明显，体现了参芪地黄汤对患者血糖指标的改善作用。参芪地黄汤中的黄芪、党参等药材具有抗氧化作用，可以清除自由基，减缓细胞老化，保护细胞免受氧化损伤。此外，参芪地黄汤还可以抑制细胞凋亡，减少自由基的积累，从而减轻DN的症状。本研究结果显示，2组患者经过治疗后，中医证候积分降低，且观察组降低更明显，提示参芪地黄汤可促进患者中医证候改善。参芪地黄汤中的熟地黄、黄芪等药材具有改善肾功能的作用，可以促进肾小球滤过率增加，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，减少尿中葡萄糖的排泄，改善肾功能[9]。本研究结果显示，观察组治疗后肾功能指标改善较对照组好，差异有统计学意义；说明参芪地黄汤能够有效改善患者的肾功能。关于该疾病的发病机制，尚不十分明确，多和代谢紊乱、氧化应激、慢性炎症反应等有一定的联系，有学者提出了其和机体的慢性炎症关系明显。参芪地黄汤中的黄芪、党参等药材具有抗炎作用，可以减轻肾小球和肾小管的炎症反应，改善肾功能。此外，参芪地黄汤还可以抑制免疫系统的过度反应，减少炎症反应[10]。本研究结果显示，观察组治疗后慢性炎症水平改善较好，各指标均低于治疗前和对照组，且差异有统计学意义。说明参芪地黄汤可以有效改善患者的慢性炎症水平。

总之，参芪地黄汤辨治气阴两虚型DN效果较好，可以改善患者的肾功能指标、血糖指标和慢性炎症水平，降低中医证候积分，应用价值较高。

参考文献:

[2]杨学新,张舒儿.参芪地黄汤加减方联合胰激肽酶原针治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床观察[J].内蒙古中医药,2021,40(6):49-50.

[3]杜小梅,潘薇,梁颖兰,等.参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型糖尿病肾病疗效观察及对肠道菌群和炎症因子的影响[J].中药新药与临床药理,2021,32(4):566-572.

[4]糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(5):522-527.

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文章来源:熊远辉,文江华.参芪地黄汤辨治气阴两虚型糖尿病肾病临床观察[J].光明中医,2024,39(06):1139-1142.