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骨关节感染诊断中感染指标的临床分析

2020-07-31 378 上传者：管理员

摘要：目的:探讨常见感染指标对骨关节感染的诊断价值。方法:回顾性分析了2017年12月-2018年12月本院120例疑似骨关节感染患者的临床资料,经细菌学培养结果分为A组(n=83,存在骨关节感染)、B组(n=37,不存在骨关节感染)。两组确诊时均分别检测感染指标检测,包括血液白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(GR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR),比较组间差异及各指标诊断效能。结果:A组WBC、GR、CRP、PCT、ESR水平均高于B组(P<0.05);创建ROC曲线,结果显示WBC、GR、CRP、PCT、ESR均能预测骨关节感染(P<0.05)。结论:骨关节感染诊断中应用感染指标WBC、GR、CRP、PCT、ESR具有一定价值,值得临床推广。

关键词：
CRP
ESR
GR
PCT;
WBC
感染指标
诊断
骨关节感染
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骨与关节感染在临床上较为常见,任何年龄段均可发生。而且,受人体骨骼特有解剖生理特性影响,目前骨关节感染治疗成功率仍不高,影响患者身心健康和生活质量[1]。而提升此类患者治疗效果、改善其预后的关键,是采取积极措施进行早期诊断、准确判断感染程度,指导临床治疗方案制定。骨关节感染诊断金标准为自骨组织或滑膜液内分离培养病原体,特异度较高,但也存在一定不足之处,如敏感度较低、耗时长等。还有研究推荐MRI等影像学检查,但特异度不高。近年来,临床开始越来越多地关注骨关节感染诊断中感染指标的应用,常见的感染指标包括血液白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(GR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)等,但相关研究就感染指标诊断效能仍存在一定争议[2]。本次研究选取2017年12月-2018年12月本院120例疑似骨关节感染患者,重点分析其诊断中常见感染指标WBC、GR、CRP、PCT、ESR的应用价值,报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审核批准后,回顾性分析了2017年12月-2018年12月本院120例疑似骨关节感染患者的临床资料,均行细菌学培养。根据培养结果分为A组(n=83,存在骨关节感染)、B组(n=37,不存在骨关节感染)。其中,A组男50例,女33例;年龄30-75(51.63±2.14)岁。B组男21例,女16例;年龄31-73(51.51±2.05)岁。两组年龄、性别等临床资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法

两组确诊时均检测WBC、GR、CRP、PCT、ESR。方法:抽取清晨空腹静脉血,EDTA抗凝血2mL,枸橼酸钠(1:4)抗凝血2mL。所用仪器包括广州万孚干式免疫荧光分析仪、美国贝克曼DXH800全自动血液分析仪等。CRP检测方法为免疫荧光分析法,参考范围0-8mg/L。采用广州万孚生物技术公司提供的试剂盒及质控品;PCT检测方法为免疫荧光分析法,参考范围0-0.5ng/mL;采用广州万孚生物技术公司提供的试剂盒及质控品,;ESR检测方法传统魏氏法,参考范围为<20mm/h(女性),<15mm/h(男性)。WBC检测方法为五分类VCS技术,GR采用五分类VCS技术,试剂盒购自美国贝克曼库尔特公司。WBC参考范围(3.97-9.15)×109/L,GR参考范围2-7×109/L。

1.3 观察指标

(1)比较两组WBC、GR、CRP、PCT、ESR检测结果;(2)比较各感染指标预测骨关节感染ROC曲线参数。

1.4 统计学分析

数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以表示,组间比较采用独立样本t检验。以WBC、GR、CRP、PCT、ESR特异度为横坐标,1-灵敏度为纵坐标,创建ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)。P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1 两组各感染指标检测结果比较

A组WBC、GR、CRP、PCT、ESR水平均高于B组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者WBC、GR、CRP、PCT、ESR检测结果对比

2.2 各感染指标预测骨关节感染ROC曲线参数

ROC曲线显示WBC、GR、CRP、PCT、ESR均能预测骨关节感染(P<0.05)。见表2。

表2各感染指标预测骨关节感染ROC曲线参数分析

3、讨论

骨关节感染在临床上较为常见,会影响患者病情康复,增加医疗经济负担,部分病情较严重者还可能出现骨髓炎等不良事件。故临床采取积极措施进行早期诊断和治疗,在改善骨关节感染患者预后意义较高。近年来,临床开始越来越多地关注感染指标在骨关节感染诊断中的应用,如PCT、CRP、白介素-8等[3]。本次研究重点分析了感染指标WBC、GR、CRP、PCT、ESR在骨关节感染诊断中效能。其中,血清PCT属于降钙素前肽物质,主要由炎性细胞因子及细菌毒素诱导甲状腺C细胞产生。机体处于正常生理状态时,血清中PCT水平较低,而一旦机体出现全身炎性反应,可在发病早期(2-4h后)出现血清PCT快速升高现象,且发病6-12h时可超出参考范围,发病24h左右达到高峰。而在临床采取积极措施控制感染后,血清PCT水平可逐渐下降,故其浓度变化能对感染严重程度进行评估。相关Meta分析证实成人骨关节感染中PCT诊断较能较高。本次研究中,与B组相比,A组血清PCT水平明显提升(P<0.05),提示相较于未出现骨关节感染者,骨关节感染患者存在明显血清PCT异常升高现象,推测血清PCT浓度变化在骨关节感染与非骨关节感染诊断中具有一定临床意义。

WBC、GR也是感染性疾病常用检测指标,被证实在膝关节术后感染诊断中效果理想,能对感染严重程度进行反映。但仇志学等[4]提出,部分骨关节感染较为严重者,其临床表现较为隐匿,外周血中WBC升高并不明显,认为相较于PCT,WBC诊断骨关节感染的意义不大。笔者认为,这可能是因为,WBC诊断期间极易受多种因素影响,如生理波动大等。而GR升高程度取决于感染种类、感染灶范围、感染严重程度等,若感染程度较轻微且局限,WBC仍可能处于正常范围,但分类检查时GR可有所增高。本次研究中,A者WBC、GR水平明显高于B组(P<0.05),故推测骨关节感染与非骨关节感染诊断中WBC、GR也发挥一定作用。CRP、ESR为急性炎症反应产物。其中,CRP属于临床常见急性蛋白之一,主要由肝细胞分泌合成。机体处于正常状态时,其血清中CRP含量较低,而机体出现炎症反应时,血清CRP水平可持续升高。ESR升高在感染性疾病诊断中也具有一定作用。有研究调查发现,膝关节感染患者存在明显ESR异常升高现象,在膝关节感染诊断中具有较高敏感性,可作为基本筛查指标应用于临床。本次研究中,A组CRP、ESR水平明显高于B组(P<0.05)。此外,本次研究还创建ROC曲线,结果显示WBC、GR、CRP、PCT、ESR均能预测骨关节感染(P<0.05),这说明WBC、GR、CRP、PCT、ESR在骨关节感染诊断中均具有一定价值。但是,笔者认为,骨关节感染难以经某种单一感染指标确诊,可结合临床表现、影像学检查等,联合应用上述5个指标进行检测,以提升诊断准确性。

综上所述,骨关节感染诊断中感染指标WBC、GR、CRP、PCT、ESR应用价值显著,值得进行深入研究和推广。

参考文献:

[1]章峰火,胡玉祥,张文正,等.闭合灌流冲洗法治疗手创伤后骨关节感染的临床应用[J].中华手外科杂志,2016,32(2):147.

[2]高丽香,袁慧书.前交叉韧带重建术后关节感染与粘连的MRI征象[J].中国医学影像技术,2018,34(6):915-918.

[3]赵爱荣,张晓丽,张瑜,等.某综合医院骨关节外科手术部位感染目标性监测结果分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(5):446-447.

[4]仇志学,王明远,车晓明,等.降钙素原在骨关节感染诊治中的临床价值[J].实用临床医药杂志,2016,20(17):191-192.

韩彬.常见感染指标对骨关节感染诊断价值探讨[J].名医,2019(03):133-134.