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乳腺癌患者术后医院感染情况及危险因素分析

2025-09-04 36 上传者：管理员

摘要：目的探讨乳腺癌患者术后医院感染情况及影响因素，为预防患者术后发生医院感染提供依据。方法对湖南省肿瘤医院2022年1—12月649例乳腺癌手术患者术后医院感染的临床资料进行回顾性调查，采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析乳腺癌患者术后医院感染的影响因素。结果调查649例乳腺癌手术患者，发生医院感染38例，医院感染率为5.86%。感染部位以呼吸道和术后切口为主，分别占44.74%和28.95%。38例医院感染者中，分离出病原菌42株，其中革兰阴性菌24株，占57.14%,革兰阳性菌12株，占28.57%,酵母样真菌6株，占14.29%。经单因素χ2检验和多因素logistic回归分析显示：术前新辅助化疗（OR=5.082,95%CI:1.864～13.867）、改良根治术+假体Ⅰ期重建术手术方式（OR=2.395,95%CI:1.070～5.360）、住院时间≥7 d（OR=2.511,95%CI:1.224～5.153）、引流时间≥10 d（OR=2.579,95%CI:1.295～5.137）是乳腺癌患者术后医院感染的危险因素。结论乳腺癌患者术后易发生医院感染，多以呼吸道和切口感染为主，医护人员应当对乳腺癌患者术后发生医院感染的危险因素予以高度关注，并采取针对性的防控措施，旨在有效减少医院感染的发生率，进而加快患者康复进程。

关键词：
乳腺癌
医院感染
恶性肿瘤
手术方式
手术治疗
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乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一｡近年来,我国女性乳腺癌的发病率呈现出逐渐上升的趋势[1],当前已成为严重威胁女性健康的常见肿瘤｡乳腺癌的早发现､早诊断,是有效治疗的关键｡在众多的治疗中,手术治疗是最为关键的治疗手段[2]｡然而,患者在手术后面临着较高的医院感染风险,且乳腺癌患者术后医院感染的发生率因手术方式和患者个体差异而有所不同,一旦术后发生医院感染将导致患者延长住院时间､增加医疗费用､伤口愈合延迟等情况,严重影响患者康复和生活质量｡为分析乳腺癌患者术后医院感染因素,本研究对649例乳腺癌患者术后医院感染资料进行回顾性调查分析,现将结果报道如下｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取湖南省肿瘤医院自2022年1—12月收治的649例乳腺癌患者为研究对象｡纳入标准:①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[3]中乳腺癌诊断标准;②均行手术治疗｡排除标准:①麻醉不耐受､不符合手术指征者;②合并其他感染性疾病､自身免疫性疾病及凝血功能异常者｡本研究经湖南省肿瘤医院伦理委员会审核批准(伦理审批号:2024年科研简易程序审查【131】号)｡

1.2方法

1.2.1资料收集通过医院电子病历系统收集并整理患者的病历资料,包括患者年龄､性别､肥胖程度(BMI值)､术前是否行新辅助化疗､手术方式､引流时间､住院时间以及术后发生医院感染情况､感染部位､感染的病原菌等｡

1.2.2医院感染诊断标准参照《医院感染诊断标准(试行)》[4]中的术后切口感染､呼吸道感染､皮肤和软组织感染相关诊断标准进行判断｡

1.3统计学分析采用SPSS22.0软件进行数据统计,计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用例数(%)表示,描述分析术后医院感染部位及病原菌分布情况｡采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析乳腺癌患者术后医院感染影响因素,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基本情况649例患者中女性患者648例,男性患者仅有1例｡患者的年龄20~68岁,平均年龄为(56.5±4.6)岁｡所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌,病理分型:浸润性导管癌365例,浸润性乳头状癌102例,浸润性小叶癌96例,非浸润性癌86例｡其中术前新辅助化疗226例,占34.82%｡见表1｡

表1患者基本情况

2.2医院感染发生情况本组调查的649例乳腺癌手术患者,发生医院感染38例,感染率5.86%,其中以呼吸道感染17例,占44.74%,其次为手术切口,占28.95%,见表2｡

表2乳腺癌患者术后医院感染部位构成比

2.3医院感染病原菌分布38例感染者中,分离出病原菌42株,其中革兰阴性菌24株,占57.14%,主要为肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌12株,占28.57%,主要为金黄色葡萄球菌;酵母样真菌6株,占14.29%｡见表3｡

表3乳腺癌患者术后医院感染病原菌分布

2.4不同特征乳腺癌患者术后医院感染发生情况患者术前是否行新辅助化疗､不同手术方式､不同住院时间､不同引流时间其术后医院感染发生率差异均有统计意义(P<0.05),而不同年龄､BMI值患者术后医院感染发生率差异均无统计意义(P>0.05),见表4｡

表4不同特征乳腺癌患者术后医院感染发生情况(%)

2.5乳腺癌患者术后医院感染多因素logistic回归分析以是否发生医院感染为因变量,将单因素分析有统计学意义的指标作为自变量,多因素logistic回归分析显示:术前新辅助化疗､改良根治术+假体Ⅰ期重建术手术方式､住院时间≥7d､引流时间≥10d是乳腺癌患者术后医院感染危险因素,见表5｡

表5乳腺癌患者术后医院感染多因素logistic回归分析

3、讨论

乳腺癌是发生在女性上皮组织的恶性肿瘤[5]｡乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%[6]｡本研究结果发现,乳腺癌术后医院感染发病率为5.86%,以呼吸道及术后切口感染为主[14],且乳腺癌术后医院感染病菌分布广泛,革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均存在[7-9]｡有研究[7-10]发现,乳腺癌术后呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主,切口感染主要为革兰氏阳性菌,与本研究类似｡上述研究提示临床在治疗时应结合病原学特点,使用对细菌敏感率较高的抗菌药物,抑制细菌感染,提高治疗效果[11-13]｡

本研究中,患者术前行新辅助化疗､改良根治术+假体Ⅰ期重建术､引流时间及住院时间长是诱发术后医院感染的危险因素｡化疗是通过使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长,不仅对癌细胞有毒性,对正常细胞也有影响[15-16],还可抑制骨髓造血功能,导致白细胞数量减少,免疫功能削弱;化疗引起的恶心､呕吐､食欲不振等不适,导致患者摄入不足,进一步削弱免疫系统的功能,使患者更易受到细菌的感染｡在临床治疗中,应当基于患者的具体病情和身体状况,审慎选择最为适宜的化疗方案｡在此过程中,应尽量降低化疗的强度,以减轻患者可能遭受的副作用与痛苦｡同时,必须严格把控化疗的时间,确保治疗过程既有效又安全,从而最大限度地维护患者的健康｡随着乳腺癌综合治疗水平的提高和乳腺外科的发展[17],乳房切除同时+假体Ⅰ期重建术在临床广泛应用｡由于手术创口面积大,细菌侵入的机会增加,手术过程中对皮肤､乳腺组织､肌肉的剥离和处理会破坏局部的屏障功能,假体作为异物存在体内,可能引起局部炎症反应,增加感染的风险｡故术中应严格无菌操作,术后保持伤口清洁干燥,定期监测伤口愈合和假体的状态,并加强护理,及时发现和处理感染迹象｡引流管长期留置在体内,容易成为细菌生长和繁殖的温床｡随着时间的推移,细菌在引流管内外表面形成生物膜,这些生物膜可以使细菌免受免疫系统和抗生素的攻击｡长期留置对局部组织造成持续的机械性损伤,导致局部组织的防御能力下降,使细菌更容易侵入｡引流管的维护不当,如消毒不彻底､引流管堵塞､引流袋更换不及时等,都会增加感染的风险｡据研究结果表明,长时间引流与患者术后的感染风险存在显著的关联[18-19]｡严格无菌操作,定期更换引流管,加强护理管理,对引流管进行规范化管理,定期检查和维护,及时处理引流管堵塞等问题,可以有效降低因引流时间长导致感染的风险,保障患者的安全｡患者住院时间长,意味着其身体功能不佳,抵抗力差,可能因原发病或治疗(化疗､手术)导致其免疫功能下降,长时间住院患者接触医院环境病原体机会增加,且更容易接触到耐药菌株,这些菌株对常规抗生素治疗效果差,增加了感染的复杂性和治疗难度｡保证医院内外环境清洁卫生,合理使用抗菌药物,加强病房通风及消毒隔离非常重要｡

综上所述,乳腺癌患者术后易发生医院感染,多以呼吸道和手术切口感染为主,乳腺癌术后医院感染的危险因素较多,主要有术前新辅助化疗､改良根治术+假体Ⅰ期重建术､引流时间及住院时间长等,临床上应积极采取针对性措施,降低术后医院感染的发生｡本研究样本量有限,乳腺癌术后感染的其他危险因素及预测指标仍有待进一步研究进行验证｡

参考文献:

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