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前瞻性护理对前列腺等离子电切患者排尿功能的改善作用

2024-12-05 39 上传者：管理员

摘要：目的探讨前瞻性护理对前列腺等离子电切患者排尿功能的改善作用。方法将于本院行前列腺等离子电切治疗的患者68例按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上另予以前瞻性护理。比较两组的排尿情况。结果观察组护理后的最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分均优于对照组，组间比较差异显著（均P<0.05）。结论前瞻性护理可改善前列腺等离子电切患者的排尿功能。

关键词：
前列腺
前瞻性护理
微创手术
排尿功能
等离子电切
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前列腺等离子电切属于微创手术，其具有损伤小、恢复快等优势，但术后易出现感染、漏尿等并发症，影响患者排尿功能的恢复，因此，有必要在围术期开展有效的护理干预。本文探讨前瞻性护理对前列腺等离子电切患者排尿功能的改善作用，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月—2022年6月于本院行前列腺等离子电切术的68例患者，均符合前列腺等离子电切术的手术指征[1]，经临床诊断为前列腺结石、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱颈梗阻等疾病，患者及家属均知情并签署同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准；排除严重糖尿病、心血管疾病、高血压、严重肝肾功能衰竭、呼吸系统疾病者以及严重泌尿生殖器感染、严重便秘、关节强直或畸形而无法摆放截石位者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各34例。对照组：年龄48～89岁、平均（62.18±3.17）岁，前列腺重量43～120 g、平均（69.67±4.84)g，病程1～7年、平均（3.29±1.38）年，手术时间50～75 min、平均（63.37±5.86)min，国际前列腺症状评分（IPSS)20～35分、平均（25.82±5.03）分；观察组：年龄47～88岁、平均（61.79±3.32）岁，前列腺重量42～123 g、平均（70.13±5.11)g，病程1～7年、平均（3.35±1.36）年，手术时间50～75 min、平均（63.16±5.92)min,IPSS评分20～35分、平均（26.12±5.38）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。（1）术前。密切观察患者病情，监测其各项生命体征，予以常规健康教育和心理护理。（2）术后。予以患者常规留置尿管护理，于大腿内侧妥善固定导尿管，保持尿管注水量为30～40 ml；嘱患者变换体位时要动作轻柔，避免留置管道压折，确保其通畅；指导患者合理用药、合理饮食；若出现异常情况，及时遵医嘱予以处理；鼓励并指导患者在床上进行足踝、膝关节运动。观察组在对照组的基础上另予以前瞻性护理。（1）成立前瞻性护理小组。由经验丰富的1名护士长、多名专科护士组成前瞻性护理小组，由护士长担任组长并组织小组成员进行各项活动；小组成员分工合作查阅文献资料，学习相关理论知识，并结合医院实际情况、既往护理经验完善前瞻性护理的内容和注意事项，拟定详细的护理方案；由护士长负责小组成员培训，培养护理人员具备前瞻性意识，待所有成员考核合格后进行临床模拟实践，以确认护理措施的有效性。（2）术前评估。详细了解患者的症状、排尿及尿液情况、疾病认知水平、心理状态等，评估患者的手术风险，预估手术时间，结合评估结果制定个性化护理方案。（3）术前前瞻性心理护理及健康宣教。加强与患者的沟通，告知其关于疾病、手术、护理等健康知识，提高其认知水平；根据患者的心理状况给予心理疏导，使其放松心情，提高其依从性。（4）术前前瞻性生活护理。为预防呼吸道感染，嘱患者术前2周开始戒烟，指导其进行深呼吸练习；为预防误吸呕吐物引发吸入性肺炎或窒息，嘱患者术前8 h禁食、4 h禁饮；为预防术后腹胀、排便引发出血等情况，术前可给予患者口服乳果糖，以排空宿便。（5）术中前瞻性护理。术中做好保暖工作，减少患者非手术区肢体暴露；控制患者膀胱内压为20 cmH2O，记录膀胱冲洗液用量。（6）术后前瞻性体位护理。术后6 h内患者取去枕平卧位，有呕吐倾向的则将头偏向一侧，也可用柠檬缓解不适。（7）术后前瞻性并发症护理。①电切综合征：在冲洗膀胱时，需严密监测患者生命体征，观察其反应，准备好抢救物品，警惕电切综合征的发生；②出血：术后24 h内密切观察患者的血压变化、引流液的性质及颜色等，预估出血风险和出血量，并做好相关记录；若发现引流液为深红色伴小血块，经挤捏仍引流不畅时，应用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，直至引流液颜色变浅为止；③尿路感染：每日为患者更换1次尿袋，严格采用无菌操作倾倒尿液；用0.5%碘伏消毒尿道口、2次/d，保持患者的会阴部、臀部、腹部清洁干燥，保持床单位整洁；④便秘：嘱患者饮食以流质及半流质食物为主，多饮水，多食用甘薯、香蕉等润滑肠道的食物，保持大便通畅；⑤尿失禁：告知患者如有尿意及时排尿，训练排尿意识；指导患者进行肛门括约肌和盆底肌康复锻炼。（8）术后前瞻性功能锻炼。根据患者耐受情况指导其进行盆骨底肌肉训练、膀胱训练等，训练强度应适宜。

1.3 观察指标

比较两组护理后的最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）及IPSS，其中IPSS量表评分为0～35分，分数0～7分为轻度、8～19分为中度、20～35分为重度，分数越高则排尿症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组和对照组护理后的Qmax分别为（18.49±1.12）、（17.52±1.31)ml/s,PVR分别为（32.18±7.19）、（38.26±827)ml,IPSS评分分别为（6.67±2.02）、（8.28±2.37）分。观察组护理后的Qmax、PVR、IPSS评分均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=3.282、3.235、3.015，均P<0.05）。

3、讨论

排尿功能障碍是泌尿系统疾病的常见临床症状，主要表现为排尿困难、夜尿多、尿频尿急、排尿不尽等，严重影响患者的生活质量[2]。临床常采用前列腺等离子电切术切除影响排尿功能的病灶组织，以恢复患者排尿功能。在治疗过程中，若护理不当，术后易引发电切综合征、感染等并发症，影响预后。因此，在术后患者中开展有效的护理干预是很有必要的。前瞻性护理可在前瞻性意识的引导下，结合临床指征进行预见性护理干预，护理效果显著[3]。

本文结果显示，观察组护理后的Qmax、PVR、IPSS评分均优于对照组，说明前瞻性护理可有效改善患者排尿功能。分析原因为通过树立护理人员前瞻性意识，能够培养并提高其观察患者各项指标、症状变化的能力，从而能够预测并及早采取有效措施，降低护理中的潜在风险，可有效提高护理质量。同时，前瞻性护理通过评估患者围术期风险，针对患者的实际情况制定个体化的护理方案，秉承以患者为中心的预见性护理理念，有效促进了患者排尿功能的恢复；此外，该护理模式能够在围术期实现无间隙干预，提高患者疾病的认知水平，改善其负性情绪，进而预防术后并发症的发生，提高患者康复进程。

综上所述，前瞻性护理能够改善前列腺等离子电切患者排尿功能的恢复，值得在临床中应用与推广。

参考文献:

[1]丁娜,阮丽,奚劼,等.预见性护理在预防经尿道前列腺电切手术患者膀胱痉挛的应用研究[J].护士进修杂志,2020,35(15):1416-1420.

[2]司迎朝.综合性护理对前列腺电切术患者术后预防膀胱痉挛的效果观察[J].山西医药杂志,2020,49(12):1615-1617.

[3]王海波.经尿道前列腺双极等离子电切术对前列腺增生患者的临床效果及安全性研究[J].重庆医学,2021,50(S2):172-174.

文章来源:张瑜,刘亚兵.前瞻性护理对前列腺等离子电切患者排尿功能的改善作用[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(06):673-674.