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标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中的应用

2025-03-13 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中的应用效果。方法收集2021年2月至2024年2月九江市第一人民医院神经外科收治的听神经瘤手术30例患者，其中男性16例，女性14例；年龄31～67岁。所有患者均采用神经电生理监测下听神经瘤切除术，手术过程中实施标准化护理。观察手术前后面神经运动诱发电位和听神经动作电位波幅、纯音听阈及面神经功能恢复情况。结果与术前比较，患者术后面神经运动诱发电位波幅、听神经动作电位波幅均升高（P<0.05）。术后患者纯音听阈均值优于术前[（23.05±3.08）比（35.39±6.56),t=9.326,P<0.001]。术后患者的面神经功能恢复情况良好，大部分患者的面神经功能分级较术前有所提高，面神经功能优良率高于术前（■=35.623,P<0.05）。术前、术中及术后脑干听觉诱发电位波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ潜伏期、波Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅳ、Ⅰ-Ⅳ波间期、波V振幅比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中可以有效保护面神经和听神经，促进神经功能恢复，提高听力恢复情况。

关键词：
听神经瘤
手术切除
术后功能
电生理学
良性肿瘤
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听神经瘤是一种发生在桥小脑角区的良性肿瘤,其临床表现为听力下降､耳鸣､眩晕､行走不稳等,发病率约占颅内肿瘤的8%~10%[1-2]｡治疗听神经瘤的方法通常包括手术切除､放疗以及观察随访等,其中手术切除是主要的治疗手段,但也存在一定的手术风险和并发症｡听神经瘤手术患者,无论是面神经解剖完整性还是术后功能的保留,仍是需要克服的难题｡神经外科手术中,电生理监测可以及时发现手术操作引起的神经功能损伤,并尽可能保全面听神经解剖完整,促进面听神经功能恢复[3-4]｡该手术的顺利开展除了手术医生高超的技能之外,严谨有序的操作流程和严密的护理措施是确保手术顺利进行和良好预后的重要保证｡本研究探讨标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中的应用价值｡

1、资料与方法

一､一般资料

收集2021年2月至2024年2月九江市第一人民医院神经外科收治的听神经瘤手术30例患者,其中男性16例,女性14例;年龄31~67(49.3±2.2)岁;肿瘤直径1~5(3.3±0.8)cm｡纳入标准:①所有患者符合《听神经瘤诊断和治疗建议》中的诊断标准[5],伴有听力下降､耳鸣､眩晕､共济不调等临床表现的患者;②经诊断和评估需行手术治疗的患者｡③患者及家属知情同意,并签署知情同意书｡排除标准:①合并严重代谢疾病的患者;②有精神障碍,无法配合研究者;③合并其他恶性肿瘤者;④合并其他影响面神经功能疾病者;⑤合并其他颅脑损伤者;⑥合并心脑血管等器质性疾病或机体耐受能力较差的患者;⑦术前有面神经损伤的患者｡

二､方法

所有患者均采用神经电生理监测下听神经瘤切除术｡手术过程中,通过神经电生理监测设备实时监测面神经､听神经的功能状态,根据监测结果调整手术操作,以保护神经功能｡

术前标准化护理(1)心理护理:向患者及家属介绍听神经瘤手术的相关知识,包括手术方法､风险､预后等,缓解患者的紧张和恐惧心理｡同时,介绍神经电生理监测的目的､方法和意义,让患者了解监测过程中可能出现的不适和应对方法｡(2)术前准备:协助患者完成各项术前检查,包括血常规､凝血功能､肝肾功能､心电图､头颅CT或MRI等｡指导患者进行床上排便､排尿训练,预防术后尿潴留和便秘｡术前一日为患者剃头､备皮,清洁外耳道,禁食禁水｡

术中标准化护理(1)神经电生理监测配合:手术过程中,密切配合神经电生理监测医生,确保监测设备正常运行｡观察患者的面神经､听神经等神经的功能状态,及时向手术医生反馈监测结果｡(2)体位护理:根据手术需要,协助患者摆放合适的体位,保持呼吸道通畅,防止压疮和神经损伤｡(3)体温护理:密切监测患者的体温变化,采取有效的保暖措施,防止低体温｡(4)输液护理:严格控制输液速度和量,避免输液过快或过多引起心力衰竭和脑水肿｡

术后标准化护理(1)病情观察:密切观察患者的生命体征､意识状态､瞳孔变化､面部表情等,及时发现并处理术后并发症｡(2)面神经功能观察:观察患者的面部表情､眼睑闭合情况､口角歪斜程度等,评估面神经功能恢复情况｡(3)听力观察:定期进行听力检查,评估听力恢复情况｡(4)饮食护理:术后6h禁食禁水,待患者清醒､胃肠功能恢复后,给予高热量､高蛋白､高维生素､易消化的流质或半流质饮食｡(5)康复指导:术后早期指导患者进行面部肌肉功能锻炼,如皱眉､闭眼､鼓腮､吹口哨等,促进面神经功能恢复｡同时,指导患者进行听力康复训练,如听音乐､听广播等,促进听力恢复｡

三､观察指标

(1)观察患者术前及术后电生理变化,包括面神经运动诱发电位､听神经动作电位波幅等｡(2)观察患者术前及术后听力情况,通过纯音听阈均值检测进行评价,让受试者戴上气导耳机,听力计输出不同频率的纯音,从低强度开始逐渐增加声音强度,直到受试者能够听到声音,记录此时的声音强度值即为该频率的听阈｡每个频率重复测试几次,取平均值作为该频率的最终听阈｡将各个频率的气导听阈分别相加,再除以测试的频率数,得到纯音听阈均值,超过25dB时,数值越高,代表听力损伤越严重[6]｡(3)观察患者术后面神经功能恢复情况,采用HouseBrackmann面神经功能分级标准[7]进行评估,分为Ⅰ-Ⅵ级,其中Ⅰ级为正常,Ⅱ级为轻度功能障碍,Ⅲ级为中度功能障碍,Ⅳ级为中重度功能障碍,Ⅴ级为重度功能障碍,Ⅵ级为完全麻痹｡优良率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%｡(4)观察两组患者术后并发症发生率,包括面瘫､听力丧失､脑脊液漏､颅内感染等｡(5)观察两组患者术前､术中及术后听觉脑干诱发电位,包括Ⅰ､Ⅱ､Ⅲ波潜伏期以及Ⅰ-Ⅲ､Ⅲ-Ⅳ､Ⅰ-Ⅳ波间期､波V振幅的变化｡

四､统计学处理

数据分析使用SPSS23.0统计软件进行处理｡计量资料采用表示,术前､术后比较采用配对t检验,术前､术中､术后比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料采用例数和百分数表示,组间比较采用检验｡P0.05认为差异具有统计学意义｡

2、结果

一､听神经瘤患者手术前后电生理指标比较

与术前比较,患者术后面神经运动诱发电位波幅､听神经动作电位波幅均升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1听神经瘤患者手术前后电生理指标比较

二､听神经瘤患者手术前后听力情况比较

术后患者纯音听阈均值优于术前[(23.05±3.08)比(35.39±6.56),t=9.326,P<0.001]｡

三､听神经瘤患者术后面神经功能恢复情况

术后患者的面神经功能恢复情况良好,大部分患者的面神经功能分级较术前有所提高,面神经功能优良率高于术前,差异有统计学意义(=35.623,P<0.05),见表2｡

表2听神经瘤患者术后面神经功能恢复情况(例)

四､术中脑干听觉诱发电位指标比较

术前､术中及术后脑干听觉诱发电位各波潜伏期､波间期､波V振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表3术前､术中及术后脑干听觉诱发电位指标比较

3、讨论

听神经瘤通常与面神经密切粘连在一起,手术可能会导致面神经损伤｡面神经一般受压向正前方移位,也可向前上方和下方移位｡听神经瘤手术患者,无论是面神经解剖完整性还是术后功能的保留,仍是需要克服的难题,术中电生理监测､导航等先进技术的应用至关重要｡本研究结果显示,患者术后面神经运动诱发电位波幅､听神经动作电位波幅较术前有所提高,表明标准化护理在神经电生理监测下有助于保护面神经和听神经功能｡术前心理护理可以缓解患者的紧张情绪,减少应激反应对神经功能的影响｡术中神经电生理监测配合和体位护理等措施可以确保监测设备正常运行,避免因体位不当等因素影响监测结果｡术后病情观察和康复指导可以及时发现并处理神经功能异常,促进神经功能的恢复｡听力恢复是听神经瘤手术的重要目标之一｡本研究显示,术后患者听力恢复情况良好,大部分患者听力水平较术前有所提高｡术前听力评估和健康教育可以让患者了解自己的听力状况,提高对听力保护的重视程度｡术后听力康复训练可以促进听力恢复,提高患者生活质量｡术后并发症是影响患者康复的重要因素之一｡本研究显示,患者术后并发症发生率较低,主要包括面瘫､听力丧失､脑脊液漏等｡术前充分准备和心理护理可以提高患者的手术耐受性,减少术后并发症的发生｡术中精细操作和神经电生理监测可以避免神经和血管损伤,降低术后并发症风险｡术后病情观察和护理干预可以及时发现并处理并发症,促进患者康复｡面神经功能恢复是听神经瘤手术的另一个重要目标｡本研究显示,术后患者面神经功能恢复情况良好,大部分患者面神经功能分级较术前有所提高｡术前面神经功能评估和健康教育可以让患者了解其面神经功能状况,提高对面神经保护的重视程度｡术中神经电生理监测可以实时监测面神经功能状态,为手术操作提供参考,避免面神经损伤[8]｡术后面神经功能锻炼可以促进面神经功能恢复,提高患者生活质量｡术中电生理监测是听神经瘤手术的关键环节｡术中过监测脑干听觉诱发电位电生理指标中各波潜伏期､波间期､波V振幅,可以实时反映神经功能状态,为手术操作提供重要的参考依据｡在手术过程中,根据监测结果及时调整手术策略,如调整肿瘤切除的范围和方式等,可以有效保护面神经和听神经等重要结构,提高手术的安全性和有效性｡张辉等[9]研究中选取行显微切除术治疗的62例听神经瘤患者,根据是否使用神经电生理监测分为对照组与观察组,结果显示,神经电生理监测下显微切除术治疗听神经瘤患者可有效保护面神经功能,改善患者术后生活质量,因此,临床上可积极应用神经电生理监测｡

参考文献:

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1045-1046.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.听神经瘤诊断和治疗建议[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(3):181-186.

[9]张辉,邓明亮,李磊,等.神经电生理监测下显微切除术对听神经瘤患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(31):131-135.

文章来源:袁俊.标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中的应用[J].现代电生理学杂志,2025,32(01):50-52.