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不同雾化器位置的有创呼吸机对肺炎患者呼吸力学的影响

2025-03-13 113 上传者：管理员

摘要：目的：探究不同雾化器位置的有创呼吸机对肺炎患者呼吸力学的影响。方法：选取2019年1月～2024年1月天津市红桥医院收治的80例呼吸机使用时间超过96 h的肺炎患者，按随机分配方法分为对照组和观察组各40例。其中观察组雾化器置于Y型管吸气端15 cm,对照组雾化器置于湿化器出口端，评估两组患者雾化效果、气道症状评分、呼吸力学指标、血气生化指标。结果：观察组的雾化效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。雾化后观察组的气道症状评分低于对照组，评分改善值大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。雾化后观察组的气道峰压、平均气道压、呼出潮气量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,但两组呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05）。雾化后观察组的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,但雾化前后两组pH、HCO-3比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在Y型管吸气端15 cm处连接雾化器的雾化效果显著，缓解患者的气道症状，改善呼吸力学及血气生化指标。

关键词：
不同雾化器位置
人体呼吸
呼吸力学
有创呼吸机
肺炎
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有创呼吸机可支持人体呼吸,在呼吸危重症具有重要作用,通过建立人工开放气道,可缓解患者呼吸道症状,交换肺内气体,使患者恢复正常呼吸,降低死亡的发生率[1]｡但是受到肺炎患者病情的影响,且在治疗期间患者需要卧床休息以及人工开放气道的建立,往往会损伤患者的气道黏膜,影响患者自主咳嗽､咯痰,导致患者咯痰困难､痰液黏稠,体内痰液堆积,最终引发支气管堵塞,出现呼吸机相关性肺炎的并发症,影响患者的临床治疗和康复[2-3]｡采用雾化吸入将药物通过雾化器制成气溶胶颗粒进入到呼吸道,可达到湿化呼吸气道的目的,有利于患者呼吸道的痰液排出,降低并发症的发生率,缩短患者的恢复周期,促进患者康复｡而在患者雾化吸入时,雾化器的管道位置不同,则会造成雾化湿度､温度､气流方式等特性存在一定的差异,进而对雾化效果存在影响｡有学者提出不同雾化器位置对肺炎患者呼吸力学及血气生化指标存在差异性,但关于这方面的临床研究较少[4-5]｡本研究旨在探究不同雾化器位置的有创呼吸机对肺炎患者呼吸力学的影响,为患者提供更有效的有创呼吸机雾化｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月~2024年1月天津市红桥医院收治的80例呼吸机使用时间超过96h的重症肺炎患者,按随机分配方法分为对照组和观察组各40例｡其中对照组男26例,女14例;年龄61~98岁,平均(78.09±5.46)岁;气道评分(11.89±1.72)分;体重46~65kg,平均(51.92±3.58)kg｡观察组男27例,女13例;年龄62~95岁,平均(77.85±5.37)岁;气道评分(12.06±1.42)分;体重47~67kg,平均(52.23±3.64)kg｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本次研究经过本院医学伦理委员会同意｡

纳入标准:①均诊断为重症肺炎者;②呼吸机使用时间超过96h者;③同意入组且知情者;④需要雾化吸入治疗者｡排除标准:①合并其他严重呼吸系统疾病者;②合并恶性肿瘤者;③不符合有创呼吸机治疗指征者;④不同意雾化器置入相对位置者;⑤合并其他重要系统障碍者;⑥合并肺结核､肺癌等肺部疾病;⑦存在高碳酸血症或低氧血症等严重并发症者｡

1.2方法:所有患者均行有创呼吸机机械通气,呼吸机设置参数:氧气浓度为40%~80%,氧气雾化流量为8L/min,呼吸频率为16次/min,潮气量呼吸参数为8ml/kg,呼气末压力为5kPa,呼吸比例保持为2∶1,将呼吸机置为同步间歇指令(SIMV)模式｡

本研究中所有肺炎患者均采用灭菌注射用水(中国大冢制药有限公司,10ml,国药准字H20044102)5ml与5ml生理盐水混合进行雾化吸入治疗,15min/次,2次/d｡观察组雾化器置入的位置为Y型管吸气端15cm;对照组雾化器置入的位置为湿化器出口端｡每位患者雾化前､后的吸痰及评估工作均由同一护士操作,该护士经过统一的培训和训练｡

1.3观察指标和评价标准:评估两组患者雾化效果､气道症状评分､呼吸力学指标､血气生化指标｡①雾化效果[6]:显效:患者气道症状明显改善,气道症状评分改善60%~100%;有效:患者气道症状有所改善,气道症状评分改善30%~59%;无效:患者气道症状无改善,气道症状评分改善低于30%｡总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡②气道症状评分:包括痰液黏稠度､吸痰､刺激咳嗽､痰液量､痰液色泽等症状评分,每项为0~3级,0级代表无,3级代表严重,满分18分,分值越高症状越严重｡③呼吸力学指标:包括气道峰压､平均气道压､呼出潮气量､呼吸频率,采用呼吸力学检测上述指标｡④血气生化指标:包括碳酸氢根(HCO-3)､pH､血氧分压(PaO2)､二氧化碳分压(PaCO2),采用血气分析仪检测上述指标｡

1.4统计学方法:采用SPSS22.0统计软件进行χ2检验及t检验｡

2、结果

2.1两组雾化效果比较:观察组的雾化效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组雾化效果比较[n(%),n=40]

2.2两组雾化前后气道症状评分比较:雾化后观察组的气道症状评分低于对照组,评分改善值大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组雾化前后气道症状评分比较(x±s,分,n=40)

2.3两组雾化前后呼吸力学指标比较:雾化后观察组的气道峰压､平均气道压､呼出潮气量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3两组雾化前后呼吸力学指标比较(x±s,n=40)组别呼吸频率(次/min)雾化前雾化后气道

2.4两组雾化前后血气生化指标比较:雾化后观察组的PaO2､PaCO2水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但雾化前后两组pH､HCO-3比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4两组雾化前后血气生化指标比较(x±s,n=40)

3、讨论

肺炎是常见且多发的疾病,该病主要是指肺间质､远端气道､肺泡出现炎性反应而引起的,常表现为咯痰､咳嗽､发热､气促､精神不佳等症状,影响患者的生活质量｡目前肺炎的发病率较高,且各年龄阶段均可发病,病情进一步加重可能会造成呼吸困难,进而引发低氧血症､心力衰竭､高碳酸血症等,导致患者无法自主呼吸,提升患者的死亡率[7-8]｡而采用有创呼吸机,开放人工气道,可辅助患者换气,改善患者缺氧的状态｡但该治疗方法容易引起气道黏膜干燥,影响体内痰液的排除,容易造成吸入性肺炎,进而影响有创呼吸机的效果[9]｡

雾化吸入治疗可化痰止咳,有利于痰液排除,防止气道堵塞,减轻肺部炎性反应,预防肺部并发症,可提升呼吸机应用的效果｡雾化治疗是指利用雾化装置,利用高速氧气气流,将药液以气雾的形式喷出,分散为微小颗粒的气溶胶,由呼吸道吸入,沉积于呼吸道和肺泡,从而达到湿化气道,稀释痰液的目的[10-11]｡但在整个雾化过程中影响雾化效果的因素较多,如气溶胶的分子结构､湿度､温度､气道情况､气流方式等｡而雾化器链接不同的位置,可能会改变雾化器距离人工气道的距离,进而影响雾化效果[12]｡因此,本研究分析雾化器不同连接位置对患者呼吸力学的影响｡

本研究结果显示,在Y型管吸气端15cm处连接雾化器的雾化效果显著,缓解患者的气道症状,改善呼吸力学及血气生化指标｡本研究与温彩云等[13]的研究结果相似｡该研究也显示,相较于在湿化器出口端装置雾化器,在Y型管吸气端15cm处的雾化效果显著,对呼吸力学指标和血气生化指标的改善效果更优｡分析其原因,虽然将雾化器连接到湿化器出口端也有利于气道分泌物的排出,改善患者肺功能,但在雾化过程中气溶胶容易通过管路呼气端逃走,进而造成浪费,无法确保药物浓度,降低雾化效果[14]｡而将雾化器连接到Y型管吸气端15cm处,在雾化过程中,此位置气溶胶输送量最大,提升了药物浓度和疗效｡且该位置处于两次吸气之间,具有储存氧气的功能,从而在雾化过程中可提升PaO2的含量,提升呼出潮气量,改善患者的呼吸力学｡另外,当气溶胶进入长距离的管路,可通过吸收水分增大体积,减少沉降率｡因此,Y型管吸气端15cm处放置雾化器,可减少气溶胶的浪费,输送足够浓度的气溶胶进入气道,充分利用药物,提升雾化效果[15-16]｡但本研究存在一定的局限性,所抽取的病例数不足,可能会影响临床研究的数据,因此需要临床进行多中心深入的研究,以期得到更加准确的结果,为临床提供更加准确的参考依据｡

综上,在Y型管吸气端15cm处连接雾化器的雾化效果显著,缓解患者的气道症状,改善呼吸力学及血气生化指标｡

参考文献:

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